孔 平

(湖南省人民醫(yī)院，湖南長沙410003)

持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理提高醫(yī)療設(shè)備使用效益

孔 平

(湖南省人民醫(yī)院，湖南長沙410003)

本文利用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)理論，不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、改進(jìn)、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理中的問題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理， 提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。

持續(xù)改進(jìn)；醫(yī)療設(shè)備；管理

1 問題

2007年6月，有關(guān)部門查房過程中以及總值班和醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部工作過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用不均衡現(xiàn)象嚴(yán)重，半年之內(nèi)，關(guān)于搶救類醫(yī)療設(shè)備的申訴、需求事件將近300起(見表1)。

表1

2 原因

各個科室由于專業(yè)類別不同，病人發(fā)病原因受到時間、季節(jié)、日?；顒拥扔绊?，出現(xiàn)有的科室春夏天危重癥病人多，有的科室秋冬危重癥病人多，因此導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀、推泵、氣墊床等醫(yī)療設(shè)備使用不均衡。

3 計劃

基于以上問題，經(jīng)過協(xié)商討論，提出以下解決方案：

(1)由護(hù)理部統(tǒng)籌，科室之間協(xié)調(diào)合作，互相借用，由于牽涉到設(shè)備投入的問題，設(shè)備按實際使用時間收取設(shè)備使用費。

(2)醫(yī)院成立醫(yī)療設(shè)備租賃中心，統(tǒng)一購置部分設(shè)備，全院范圍借用，由于設(shè)備由醫(yī)院投入，所以租用設(shè)備的科室支付部分設(shè)備使用費。

(3)醫(yī)療設(shè)備租賃中心由總務(wù)科管理，下設(shè)租賃部班組一個，暫派4人，實行24小時值班制。

(4)先期暫時購置呼吸機(jī)6臺、監(jiān)護(hù)儀2臺、注射泵2臺、氣墊床4套。

(5)一年后，措施有效地緩解了臨床科室缺少搶救類設(shè)備的問題，使設(shè)備需求類事件下降至10件以內(nèi)。

4 執(zhí)行

2008年3月，正式成立醫(yī)療設(shè)備租賃中心，歸后勤服務(wù)部管理，派4人輪流值班，設(shè)備一并配置，相關(guān)制度將進(jìn)一步完善。

5 檢查

醫(yī)療設(shè)備租賃中心自2008年3月1日-10月1日運行，檢查情況如下：

(1)設(shè)備購置情況見表2

表2

(2)設(shè)備使用情況如下：絕大多數(shù)呼吸機(jī)都放置在呼吸內(nèi)科，使用呼吸機(jī)的科室也大多是呼吸內(nèi)科，氣墊床基本是老干病房使用，監(jiān)護(hù)儀主要是腎內(nèi)科使用，推泵基本擺放在心內(nèi)科。

(3)醫(yī)院到處借用醫(yī)療設(shè)備情況部分緩解。

6 總結(jié)

6.1 實際效果

自醫(yī)療設(shè)備租賃中心成立并開始工作以來，有效緩解了醫(yī)院搶救類設(shè)備使用不均衡的矛盾，科室之間借用設(shè)備明顯下降，每個科室之間此類設(shè)備的投入明顯減少，租賃中心的呼吸機(jī)使用率明顯高于科室自購的呼吸機(jī)，有效降低了科室的運行成本，減輕了科室的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也降低了醫(yī)院在設(shè)備方面的投入。(具體見表4-表6)

表4 搶救類醫(yī)療設(shè)備申訴、需求事件登記表(單位：次)

共計：38次

表6 設(shè)備故障登記表

6.2 存在問題

(1)設(shè)備的租賃沒有詳細(xì)的記錄，何時租出，何時收回，哪些科室需要使用或已經(jīng)使用沒有登記，所以設(shè)備使用費難以計算準(zhǔn)確。

(2)設(shè)備使用過程中，損壞多，既有搬動過程中的不小心機(jī)械碰撞，也有由于操作不當(dāng)引起的設(shè)備故障，還有由于設(shè)備疏于保養(yǎng)引起的設(shè)備故障。

(3)設(shè)備使用科室少。如：呼吸機(jī)絕大多數(shù)僅限于呼吸內(nèi)科使用，監(jiān)護(hù)儀基本都在胸外科使用。

6.3 產(chǎn)生以上問題的原因

(1)沒有詳細(xì)記錄、搬遷造成的故障、設(shè)備使用少等問題都有由于租賃中心工作人員職責(zé)不到位的原因。

(2)由于租賃中心工作人員沒有醫(yī)療設(shè)備或電子設(shè)備專業(yè)基礎(chǔ)，更沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)知識，所以無法承擔(dān)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和臨床科室的操作培訓(xùn)，因此導(dǎo)致設(shè)備故障和設(shè)備附件遺失等問題。

(3)設(shè)備僅限于少數(shù)幾個科室使用，尤其是呼吸機(jī)，這與科室業(yè)務(wù)的開展和診療水平直接相關(guān)。

7 改進(jìn)措施

針對以上檢查和運行中的問題做以下改進(jìn)：

(1)鑒于由于租賃部門工作人員問題引起的一系列現(xiàn)象，至2009年4月1日起，醫(yī)療設(shè)備租賃中心歸屬設(shè)備采購部管理，醫(yī)療設(shè)備租賃中心為設(shè)備辦下設(shè)班組之一，因為人員少的問題，暫歸屬于儀修室，由儀修室人員兼任。

(2)責(zé)成儀修室制定嚴(yán)格的醫(yī)療設(shè)備租賃制度、交接班制度和設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

8 具體制度

(一)醫(yī)療設(shè)備租賃制度

(1)租賃部實行24小時工作制，各科室需要使用租賃部儀器時，電話或當(dāng)面通知。

(2)凡科室需要租賃設(shè)備時，租賃部門工作人員需將設(shè)備送達(dá)科室，或在臨床科室人員的協(xié)助下送達(dá),并當(dāng)場檢測儀器各附件及各部分功能, 確認(rèn)儀器能正常使用后,由臨床使用科室驗收簽字。

(3)當(dāng)臨床科室使用人員不熟悉儀器的操作時，租賃部工作人員有義務(wù)對他們進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并就儀器使用時的注意事項一并轉(zhuǎn)告。

(4)儀器使用完畢后,租賃部門人員必須在使用科室的配合下,檢查儀器的附件及儀器功能,確認(rèn)正常后,雙方簽字交接,由租賃部門人員收回。

(5)儀器租用過程中，儀器的租用起始和結(jié)束時間，雙方都需做好記錄，并簽字以備查。

(6)各科室租用儀器時，須嚴(yán)格遵守儀器操作規(guī)程，正確使用儀器，若發(fā)現(xiàn)有人為損壞儀器或因錯誤操作損壞儀器，租賃部有權(quán)要求使用科室全額賠償由此產(chǎn)生的儀器維修費用。

(7)租賃部所有設(shè)備均為醫(yī)院所有，全院各科室均可以有償使用，所有設(shè)備均不計使用科室折舊費、維修費，設(shè)備使用收入的50%上交醫(yī)院，另50%算作科室收入；禁止各科室將儀器據(jù)為己有，否則租賃部有權(quán)按照儀器使用費的50%收取儀器占用費。

(二)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度

(1)常用醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)制度

常用醫(yī)療設(shè)備實行三級保養(yǎng)制度

一級保養(yǎng)：設(shè)備使用科室每天在設(shè)備使用開始前或使用完畢后，操作人員對所使用的設(shè)備，每天進(jìn)行表面除塵、清潔、消毒和基本參數(shù)校正。發(fā)現(xiàn)問題及時與設(shè)備主管工程師交流溝通，及時維修，保障設(shè)備的正常使用。

二級保養(yǎng)：設(shè)備使用科室操作人員配合，由設(shè)備主管工程師對設(shè)備，定期或不定期進(jìn)行設(shè)備內(nèi)部清潔、蓄電池充放電和技術(shù)參數(shù)校正等。

三級保養(yǎng)：設(shè)備主管工程師定期對設(shè)備進(jìn)行維修，更換易損件，潤滑機(jī)械部件，檢查水路氣路等，同時請設(shè)備廠商工程師對設(shè)備進(jìn)行測量、校驗、更新升級軟件等

(2)急救醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度

現(xiàn)將急救醫(yī)療設(shè)備作如下分類：

治療類：替代或有助于恢復(fù)人體器官功能的設(shè)備。如：呼吸機(jī)、除顫儀、薩博心肺復(fù)蘇儀、洗胃機(jī)、吸引器、快速輸液泵、微量泵、血液凈化設(shè)備等。

診斷類：血壓計、脈氧儀、便攜式B超、生化儀、便攜式X光機(jī)等

監(jiān)護(hù)類：各種功能類型的監(jiān)護(hù)設(shè)備。

9 結(jié)束語

(1)自2007年，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用不均衡性的問題，至2008年成立醫(yī)療設(shè)備租賃班組，我們嚴(yán)格遵循了PDCA循環(huán)管理理念。

(2)2009年底，通過檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備租賃中心很好的執(zhí)行了本部門的制度，很好的緩解了搶救類醫(yī)療設(shè)備使用不均衡方面的問題，也很好的扶持了臨床科室業(yè)務(wù)的開展，同時也暴露出醫(yī)療設(shè)備租賃中心人員是電子類工程人員，無法對呼吸機(jī)管路進(jìn)行消毒，也無法對使用呼吸機(jī)的病人的參數(shù)做設(shè)置和調(diào)整的問題，故成立了呼吸治療組，將呼吸機(jī)的使用獨立出來，使呼吸機(jī)的應(yīng)用更加專業(yè)化，而且醫(yī)院和加拿大湯姆遜大學(xué)合作，開展了每年一期的呼吸治療師培訓(xùn)班，培訓(xùn)學(xué)員擴(kuò)展到全國各地。很好的提升了醫(yī)院甚至全國各地醫(yī)院人員的呼吸治療水平。

(3)經(jīng)過幾年的運行、調(diào)查，醫(yī)院又陸續(xù)購置了腹腔鏡、臭氧消毒機(jī)、UPS電源等設(shè)備，而且新增了部分監(jiān)護(hù)儀、注射泵等設(shè)備。

急救醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度表

[1]蘭宇曦等.影響設(shè)備成本主要因素分析.中國醫(yī)院管理，1997；17(8)：4717

[2] 韓英.適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律轉(zhuǎn)變醫(yī)療設(shè)備管理模式.中國醫(yī)院管理，1997；17(2)：446

[3] 于宗河. 于宗河.完善醫(yī)療服務(wù)體系促進(jìn)香港和內(nèi)地共同繁榮.中國醫(yī)院管理，1997；17(7)：1513

[4] 馬玲.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理,提高醫(yī)院管理水平.醫(yī)療設(shè)備,2001-7

2013-11-27

R197.32

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1002-2376(2014)04-0065-03