張揚帆

(合肥市第二人民醫(yī)院 放射科，安徽合肥230041)

DR雙能減影技術(shù)在胸部結(jié)節(jié)樣病變檢查中的應(yīng)用價值

張揚帆

(合肥市第二人民醫(yī)院 放射科，安徽合肥230041)

目的：探討雙能量數(shù)字X線減影(DES)技術(shù)對胸部結(jié)節(jié)樣病變檢查的應(yīng)用價值。方法：對124例胸部結(jié)節(jié)樣病變患者進行胸部雙能量X線減影技術(shù)檢查，其中98例加CT平掃，56例肺部結(jié)節(jié)穿刺活檢，對獲得影像進行對比分析。結(jié)果：DES對胸部結(jié)節(jié)樣病變的定位與定性均明顯優(yōu)于普通DR檢查。結(jié)論：DES對胸部結(jié)節(jié)樣病變的檢查及診斷有明顯的臨床應(yīng)用價值。

X線雙能量數(shù)字減影；肺內(nèi)結(jié)節(jié)；DR；CT

胸部X線平片攝影至今仍是對胸部疾患的首選檢查方法，但受密度分辨力限制。DR系統(tǒng)顯著提高了分辨力具有成像速度快、圖像層次豐富的特點，已廣泛應(yīng)用于臨床?？蓪τ谛夭坎∽兣c胸部骨骼、心臟相重疊區(qū)域分辨力低，容易誤診或漏診。DES是采用高低兩種管電壓產(chǎn)生的X線對人體投照，依據(jù)組織不同的衰減系數(shù)對兩幅圖像進行數(shù)字減影，形成單一的骨組織像或軟組織像，顯著提高了重疊部位病變的檢出率?，F(xiàn)對我院自2009年10月至2012年3月期間124例采用DES檢查技術(shù)的胸部結(jié)節(jié)樣病變回顧性統(tǒng)計分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料患者年齡最大92歲，最小10歲，平均年齡52歲。男性73例，女性49例。全部病例均經(jīng)臨床確診或病理證實。其中肺癌(包括肺部轉(zhuǎn)移癌)78例，33例陳舊性結(jié)核灶，4例肋骨骨島，3例胸壁贅生物影，3例肺囊中，2例肺肉芽腫，1例含鐵血黃素沉著癥。

1.2 設(shè)備資料

采用GE Definium6000數(shù)字攝影系統(tǒng)，PHILIPS Maconi8000計算機斷層掃描裝置KODAK6800型、8900型激光打印機，安徽匯智WISDOM2000影像工作站。

1.3 檢查方法

常規(guī)胸部攝影體位，應(yīng)用AEC自動曝光模式，曝光條件為130kV 200mA Low 60KV Low 250mA 吸氣后憋氣曝光。2次曝光時間間隔為150ms,一次采集三幅圖像，肺組織像、骨組織像及普通DR像。CT引導(dǎo)肺部穿刺活檢采用足先進，患側(cè)朝上側(cè)臥位，體表金屬針定位，平掃層厚10mm 層距8mm, 穿刺針定位掃描層厚5mm 層距5mm, 穿刺后全胸部平掃觀察是否有血氣胸。

1.4 影像診斷

由2名放射科副主任醫(yī)師、1名主任醫(yī)師及1名主管技師對原像與減影像進行對照分析，以CT定位穿刺活檢及結(jié)節(jié)內(nèi)有無鈣化作為金標準，結(jié)合臨床，總結(jié)雙能減影像與原像在胸部結(jié)節(jié)樣病變診斷中的檢出率與應(yīng)用價值。

2 結(jié)果

標準像與DES像顯示病例數(shù)統(tǒng)計：

肺部結(jié)節(jié)骨骼肺外非骨骼標準像10343骨骼像040軟組織像11703

3 討論

肺部結(jié)節(jié)樣病變的定位與定性診斷目前仍以影像學(xué)檢查為主。DR的應(yīng)用因其方便、快捷及圖像層次豐富而提高了肺部結(jié)節(jié)樣病變的檢出率。本組標準像檢出110例，但難以區(qū)分肺部與骨骼病變。DES依據(jù)X線在穿透人體不同組織過程中衰減方式的不同：康普頓散射吸收效應(yīng)主要發(fā)生在軟組織內(nèi)、光電吸收效應(yīng)主要發(fā)生在骨骼及鈣化等高密度物質(zhì)內(nèi)。對兩種衰減方式形成的影像減影從而形成單純軟組織像或骨像。本組軟組織像檢出肺部結(jié)節(jié)120例、骨骼像檢出4例。

在定性診斷方面，軟組織像更能清晰地顯示結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)，本組33例結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化病例，標準DR像僅26例顯示清晰；軟組織像有46例顯示細小毛刺的胸膜凹陷征的病例，標準DR像只有33例顯示;骨骼像顯示4例肋骨骨島，標準DR像則不能鑒別是否為肺內(nèi)結(jié)節(jié)。

4 結(jié)論

DES能明顯提高肺部結(jié)節(jié)樣病變的檢出率并且能較好地顯示細微結(jié)構(gòu)有助于定性診斷。因此DES具有很高的臨床應(yīng)用價值。

[1]Peker I,Toraman A M,U salan G, et al. The Cormparison of sbjiective,Im age Quality inConvertional and Digital Pano-ramic Radiography[j],Indian J Dent Res.2009.20(1):21-25

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2013-12-10

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1002-2376(2014)04-0060-02