張 濤，葉惠貞

( 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新技術(shù)治療中心，廣東廣州510095)

腫瘤全身熱療系統(tǒng)安全管理的構(gòu)建

張 濤，葉惠貞

( 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新技術(shù)治療中心，廣東廣州510095)

全身熱療具有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤血管新生和轉(zhuǎn)移傾向，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，對(duì)放、化療曾敏等作用。全身熱療治療方法較為特殊，需要在短時(shí)間內(nèi)升高患者的體溫，達(dá)到41±0.5℃，還要恒溫120min，在這種高熱的環(huán)境下，有可能對(duì)患者的正常組織造成熱損傷。而構(gòu)建和認(rèn)真執(zhí)行全身熱療設(shè)備操作規(guī)程和熱療實(shí)施流程，制定縝密的全身熱療實(shí)施方案，對(duì)降低熱治療中高溫對(duì)正常機(jī)體的損傷，減少患者的不適感，提高全身熱療完成率和治療有效率有重要幫助。

惡性腫瘤；全身熱療；熱損傷；安全管理

腫瘤熱療是利用物理方法使身體組織加熱，溫度上升到有效治療溫度(40.0-42.5℃)，并維持一段時(shí)間，引起腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)受阻與死亡。但在這種高熱的環(huán)境下，有可能對(duì)患者的正常組織造成熱損傷，如皮膚及皮下組織、神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨及軟骨等。特別是對(duì)大多數(shù)腫瘤患者來(lái)講，由于受到疾病、治療等方面的影響，患者身體狀況較差，面對(duì)高溫身體會(huì)更加不適，其中少數(shù)患者難以接受或不能完成全身熱療。故此，這就要求我們?cè)谛腥頍岑煏r(shí)要充分認(rèn)識(shí)全身熱療對(duì)患者全身各系統(tǒng)的影響，加強(qiáng)設(shè)備管理、構(gòu)建和認(rèn)真執(zhí)行全身熱療設(shè)備操作規(guī)程和熱療實(shí)施流程，制定縝密的全身熱療實(shí)施方案，只有這樣才能降低熱治療中高溫對(duì)正常機(jī)體的損傷，減少患者的不適感，提高全身熱療完成率和治療有效率。

1 腫瘤全身熱療的治療作用

腫瘤熱療是腫瘤綜合治療的方法之一，在我國(guó)起步較晚，但發(fā)展迅猛；其以有效、安全、無(wú)毒副作用而備受醫(yī)療界關(guān)注。合理、有效地利用熱療，可以明顯提高患者治療有效率，對(duì)提高其生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期有重要幫助。發(fā)熱是人體的抵御機(jī)制，高熱狀態(tài)下人體免疫系統(tǒng)會(huì)處于警戒狀態(tài)，這時(shí)人體血液中的免疫化學(xué)物質(zhì)倍增，熱激蛋白會(huì)激活白細(xì)胞及其他免疫機(jī)制，起到抵御和限制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散的作用。熱療不僅可以對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生直接的殺傷致死效應(yīng)，還可導(dǎo)致p53等基因改變，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡。熱療能增強(qiáng)某些化療藥物的細(xì)胞毒性，可改變毛細(xì)血管的血流灌注，破壞腫瘤細(xì)胞的穩(wěn)定性、增加細(xì)胞膜的通透性，使藥物容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)和增加細(xì)胞內(nèi)藥物濃度，從而使化療作用倍增；而對(duì)化療引起的骨髓抑制還具有保護(hù)作用。熱療可抑制放射誘導(dǎo)的DNA損傷的修復(fù)，降低乏氯細(xì)胞比例，抑制腫瘤血管生成，與放療結(jié)合具有協(xié)同增敏作用；熱療增加了腫瘤的血流量和氧化程度，熱療與放療相結(jié)合的方法在提高腫瘤的輻射敏感度上比任何一種單純的方法都更有效。

2 雙源全身熱療機(jī)治療特點(diǎn)

雙源加熱全身熱療是采用紅外加熱與射頻加熱方式進(jìn)行的，即利用射頻技術(shù)直接加熱使體內(nèi)升溫，利用紅外營(yíng)造人體外部的熱環(huán)境；兩者結(jié)合可有效地解決了體內(nèi)升溫與體表過(guò)熱致?tīng)C傷的矛盾。它可根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，通過(guò)電腦控制電磁射頻強(qiáng)度和紅外的加溫功率來(lái)掌握加溫速度；SRI熱療系統(tǒng)采用中溫度加溫，其治療溫度為40.5±0.5℃，持續(xù)60-180min(視患者病情，體質(zhì)狀況而定)，通常情況下恒溫設(shè)置120分鐘；治療時(shí)無(wú)須麻醉。

3 雙源全身熱療操作規(guī)則

開(kāi)機(jī)后打開(kāi)信號(hào)源電源，機(jī)器射頻信號(hào)源分系統(tǒng)進(jìn)入延時(shí)程序；每次治療前務(wù)必進(jìn)行傳感器校溫；打開(kāi)紅外加熱，將紅外信號(hào)設(shè)置在最高功率檔，讓治療艙預(yù)熱至37±0.3℃，過(guò)涼或過(guò)熱均不適合治療；患者置于治療艙中，檢測(cè)其體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度及心電圖等，記錄病人熱療開(kāi)始前的基礎(chǔ)指標(biāo)并輸入病人相關(guān)資料；設(shè)定治療參數(shù)，包括治療時(shí)間、治療功率、最大功率、治療溫度等；治療后將治療功率歸零(包括射頻和紅外)，將治療曲線保存，退出治療狀態(tài)，關(guān)閉射頻信號(hào)源電源和紅外加熱電源；見(jiàn)圖1。

圖1 熱療設(shè)備操作規(guī)程及要點(diǎn)說(shuō)明

4 全身熱療的實(shí)施流程

4.1 查閱患者相關(guān)的檢查結(jié)果；對(duì)患者的病情、病史、KPS評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀況、對(duì)熱的敏感性及耐受性等進(jìn)行分析了解；排查患者的熱療禁忌癥，如：肺心病(重癥)、心肌梗塞、腎功衰竭、出血傾向、植入心臟起搏器患者、身體有金屬異物、神經(jīng)阻斷或血管移植或血液循環(huán)障礙、未糾正的重度貧血患者、高熱或驚厥者、孕婦、KPS評(píng)分≤70分患者。

4.2 制定相關(guān)的熱療方案，即制定熱療療程或與放、化療的聯(lián)合治療等；向患者及家屬明確解釋熱療治療腫瘤原理、方法、臨床應(yīng)用及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，簽署熱療知情同意書；告知治療過(guò)程中所需物品準(zhǔn)備。

4.3 治療前20min對(duì)治療倉(cāng)進(jìn)行紅外加溫預(yù)熱，之后由護(hù)士協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，除去多余衣物進(jìn)入治療倉(cāng)并放置體內(nèi)測(cè)溫線。熱療過(guò)程中一般采用直腸無(wú)創(chuàng)測(cè)溫，并全程監(jiān)測(cè)記錄患者的生命體征。

4.4 將治療界面匹配參數(shù)設(shè)定后開(kāi)始匹配，匹配完成后開(kāi)始設(shè)定治療參數(shù)，即治療時(shí)間、治療功率、治療溫度等的設(shè)定。治療時(shí)間包括升溫時(shí)間、恒溫時(shí)間及降溫時(shí)間；將治療恒定溫度設(shè)置為40℃，視患者對(duì)熱的耐受程度進(jìn)行±0.5℃調(diào)節(jié)。一般達(dá)到治療溫度所需升溫時(shí)間為60-70min；恒溫時(shí)間約為120min；降溫時(shí)間，即降至38℃所需時(shí)間約為30min，見(jiàn)圖3；治療功率可調(diào)至350-550W之間，視不同病人的具體情況而定，體型較胖的病人升溫較慢，可適當(dāng)調(diào)高治療功率。調(diào)整至所需治療射頻功率并同時(shí)打開(kāi)紅外線進(jìn)行雙熱源加熱。全系統(tǒng)進(jìn)入治療狀態(tài)，顯示屏上將實(shí)時(shí)顯示溫度值，信號(hào)值，以及功率-時(shí)間和溫度-時(shí)間曲線圖；在整個(gè)治療過(guò)程中及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，并密切監(jiān)測(cè)及評(píng)估患者的體征指標(biāo)和反應(yīng)狀態(tài)，隨時(shí)修正治療方案，同時(shí)監(jiān)視反射功率值，使信號(hào)始終處于最佳治療狀態(tài)值。當(dāng)?shù)竭_(dá)預(yù)置治療時(shí)間，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)束治療。待患者緩慢自然降溫至38℃以下后，由護(hù)士協(xié)助患者起身并告知注意事項(xiàng)送回病房，完成治療。

4.5 存儲(chǔ)患者治療信息，并打印時(shí)間-功率和時(shí)間-溫度曲線圖；治療后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

5 全身熱療的護(hù)理要點(diǎn)

5.1 熱療前的護(hù)理：做好心理輔導(dǎo)，消除和減少患者焦慮感、恐懼感和不適感，講解全身熱療的機(jī)制和治療過(guò)程，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；治療前2-4h囑患者進(jìn)少量高能量飲食；治療前30-60min盡量排盡大、小便，并準(zhǔn)備排便物品；去除隨身攜帶的金屬及有磁性的物品、以免燙傷；建立輸液通道。

5.2 熱療中的護(hù)理：根據(jù)病情安排患者舒適的體位，告知患者開(kāi)始熱療時(shí)可能出現(xiàn)某些不適，熱療中可適當(dāng)變換體位；要多次與患者親切交談，降低高熱給患者帶來(lái)的不適感，高熱狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行不斷地心理輔導(dǎo)是完成全身熱療的可靠保證；進(jìn)行生活護(hù)理，飲水、擦汗，體溫38+0.5℃以上頭部給予冰枕；心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者反應(yīng)，持續(xù)輸液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

5.3 熱療后的護(hù)理：治療后擦干患者汗液，更換干凈衣褲，注意保暖，防止寒氣侵入；熱療過(guò)程中患者出汗較多，熱療后應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液；熱療后全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，禁止冷氣或風(fēng)扇直吹，洗浴應(yīng)在4-6h之后；飲食應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、湯水、易消化為主；繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征變化，直至熱療結(jié)束后24h。

圖2 熱療實(shí)施流程及要點(diǎn)說(shuō)明

圖3 時(shí)間-溫度曲線

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The construction of WBH system safety management

ZHANG Tao，YE Hui-zhen

(New Technique Center, cancer canter of Guangzhou Medical unlverslty Guangzhou, 510095, Guangdong)

WBH promotes the apoptosis of tumor cell, inhibition of tumor angiogenesis and metastasis, enhances the function of the immune system; increase the effects of radiotherapy and chemotherapy. The treatment of whole body hyperthermia is special. It needs for a short period of time in patients with elevated body temperature to 41℃±0.5℃.And have to constant temperature for 120 minutes. In this high temperature environment, can cause thermal damage to normal tissues of patients. The construction and implement of the operation procedure of whole body hyperthermia and the implementation process, formulate a meticulous implementation plan, to reduce the hyperthermia temperature on normal body damage and reduce patient discomfort, improve the whole body hyperthermia completion rate and the effective rate of the treatment.

Malignant tumor；Whole body hyperthermia(WBH)；Thermal damage；Security Management

2013-12-10

R454.5

A

1002-2376(2014)04-0028-04