李會(huì)銀

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400)

綜 述

舒血寧注射液在臨床中應(yīng)用以及溶媒的選擇問(wèn)題

李會(huì)銀

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400)

舒血寧；臨床應(yīng)用；劑量；作用機(jī)制；溶媒；不良反應(yīng)

銀杏葉制劑銀杏葉提取物(Egb)是從銀杏葉中提取的具有獨(dú)特藥理活性的混合物，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者采用現(xiàn)代分離技術(shù)和測(cè)試手段對(duì)EGb 的化學(xué)成分進(jìn)行研究，從EGb 中發(fā)現(xiàn)了黃酮類(lèi)、萜類(lèi)內(nèi)酯、聚異戊烯醇類(lèi)、有機(jī)酸、烷基酚和烷基酚酸、氨基酸和微量元素在內(nèi)的 100 多種化學(xué)成分[1]。舒血寧注射液是幾種常見(jiàn)銀杏葉制劑之一，其主要有效成分為黃酮醇苷、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯。由于其具有價(jià)格低廉、臨床用途廣泛、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，目前現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但是許多臨床醫(yī)生、護(hù)理以及藥劑人員對(duì)于其應(yīng)用范圍、如何正確使用以及溶媒溶解等問(wèn)題上存在一定誤區(qū)。筆者就舒血寧注射液在臨床各科室中的應(yīng)用以及使用時(shí)溶媒的選擇等問(wèn)題加以綜述，以期為臨床提供參考。

1 舒血寧注射液在臨床中的應(yīng)用

1.1 在治療腦血管疾病中的應(yīng)用 舒血寧在腦血管疾病應(yīng)用的適應(yīng)證主要有：①椎基底動(dòng)脈供血不足。主要藥理學(xué)機(jī)制為：舒血寧注射液可以擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，降低血管阻力，減少毛細(xì)血管通透性，增加腦血流量，清除自由基，增加神經(jīng)遞質(zhì)作用，同時(shí)可以降低血液黏稠度，防止微血栓的形成，改善椎基底動(dòng)脈供血區(qū)椎基底動(dòng)脈供血不足引起的血液灌注，從而有效改善椎基底缺血眩暈及伴隨癥狀[2]。②急性缺血性腦卒中。這是舒血寧治療應(yīng)用最主要的病癥，臨床單獨(dú)應(yīng)用以及和其他藥物復(fù)合應(yīng)用的臨床研究有上千篇文獻(xiàn)，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中最新一篇文獻(xiàn)是張連志[3]2012年底發(fā)表的關(guān)于舒血寧注射液聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死療效觀察，作者應(yīng)用舒血寧注射液20 mL以及鹽酸法舒地爾60 mg治療59例，結(jié)果顯示總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的82.5%。向芳[4]單獨(dú)應(yīng)用舒血寧注射液治療急性腦梗死60例，有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的80%。③腦出血。劉欽[5]觀察舒血寧注射液治療高血壓腦出血恢復(fù)期的療效，發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血在急性期過(guò)后應(yīng)用舒血寧治療可通過(guò)擴(kuò)血管，降低血黏度、抗自由基作用改善血腫區(qū)微循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，減輕血管源性腦水腫，抑制血小板活化，減輕血腫區(qū)炎癥反應(yīng)，減輕血腫周?chē)窠?jīng)元損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。④蛛網(wǎng)膜下腔出血。陳小蓮[6]應(yīng)用舒血寧注射液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者，治療組主要癥狀緩解率達(dá)到90.0%以上，顯著高于對(duì)照組，同時(shí)治療后第2，3，4，5，6，7，14天2組的血流速度都有明顯上升，治療組平均血流速度明顯低于對(duì)照組，腦血管痙攣的發(fā)生率為8.6%，明顯低于對(duì)照組的47.1%。證實(shí)舒血寧注射液能明顯擴(kuò)張SAH患者的腦血管，緩解其臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

1.2 在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用 ①椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)。李世敬等[7]觀察了舒血寧注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足患者100例，結(jié)果顯示治療組的治愈率、總有效率均高于對(duì)照組，而且治療組在降低三酰甘油、膽固醇及升高高密度脂蛋白等方面具有良好的優(yōu)異性。②短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。李增明[8]觀察舒血寧治療TIA的療效時(shí)發(fā)現(xiàn)：發(fā)作期患者治療后癥狀全部消失，治療3個(gè)療程后復(fù)查血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂指標(biāo)均有不同程度的改變，有顯著性差異(P<0.05)，間歇期或預(yù)防性治療的患者，3 a內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間未發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，證實(shí)了舒血寧可以調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)，降低紅細(xì)胞壓積、血液黏稠度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間及血脂可以治療發(fā)作期TIA，防止TIA復(fù)發(fā)。③血管性癡呆。黨娟娜[9]應(yīng)用舒血寧注射液治療血管性癡呆，對(duì)照組用香丹注射液治療，應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)評(píng)估治療前后患者量表的評(píng)分變化，結(jié)果顯示治療組治療后患者M(jìn)MSE積分較治療前明顯增加，ADL參數(shù)有明顯減低，與對(duì)照組治療后比較，治療組ADL參數(shù)有明顯減低，證實(shí)舒血寧注射液治療血管性癡呆可明顯改善患者智能障礙和生活能力。④偏頭痛。王強(qiáng)[10]應(yīng)用舒血寧注射液治療偏頭痛44例，治療組總有效率為90.91%，對(duì)照組總有效率為60.47%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪(fǎng)1～2 a后治療組總有效率仍然高于對(duì)照組，同時(shí)經(jīng)顱多普勒檢查大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度治療組比對(duì)照組明顯減慢。⑤新生兒缺氧缺血性腦病。李兵飛[11]應(yīng)用舒血寧注射液對(duì)中重度新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行治療。治療組在入院后立即予舒血寧注射液5 mL加入5%葡萄糖注射液50 mL靜滴，連用7～10 d為1個(gè)療程。治療組恢復(fù)期新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分(NBNA)正常的例數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)舒血寧注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病療效肯定，能起到有效的神經(jīng)保護(hù)作用。

1.3 在治療心血管疾病中的應(yīng)用 ①冠心病、心絞痛。張海濤等[12]將舒血寧用于治療不穩(wěn)定型心絞痛，治療15 d后，治療組心絞痛緩解總有效率和心電圖改變等方面均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異。②急性心肌梗死。張靜等[13]應(yīng)用舒血寧聯(lián)合參麥注射液治療急性心肌梗死，實(shí)驗(yàn)證實(shí)舒血寧組心力衰竭、心律失常、病死率較對(duì)照組顯著減少，舒血寧治療急性心肌梗死可減少并發(fā)癥、病死率，療效優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組。 ③心功能不全。劉景群等[14]應(yīng)用舒血寧聯(lián)合貝那普利治療高血壓左心舒張功能不全98例，舒血寧組患者有效率明顯高于對(duì)照組患者，同時(shí)超聲心動(dòng)檢查顯示患者左心射血分?jǐn)?shù)的變化、舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣菶峰、舒張晚期最大血流速度A峰、峰值速度比值E/A等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明舒血寧可以有效改善心功能。④心肌損害。汪金宇等[15]應(yīng)用舒血寧治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并心肌損害，治療組使用舒血寧與常規(guī)解毒等治療，對(duì)照組以1-6二磷酸果糖(FDP)保護(hù)心肌及常規(guī)解毒等治療，觀察2組治療效果，結(jié)果證實(shí)治療組心肌酶等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。⑤心肌炎。靳建宏等[16]應(yīng)用舒血寧注射液輔助治療急性病毒性心肌炎136例，患者經(jīng)舒血寧注射液20mL靜滴，每日1次治療10 d后，治療組乏力、氣短癥狀的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，異常心電圖的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，每搏排血量(SV)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均較對(duì)照組有顯著提高，血清肌鈣蛋白Ⅰ及C反應(yīng)蛋白均較對(duì)照組有顯著降低，治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，3個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，證實(shí)舒血寧注射液可以改善急性病毒性心肌炎患者乏力、氣短癥狀，糾正異常心電圖，改善心功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

1.4 在治療肺部疾病中的應(yīng)用 舒血寧在治療肺部疾病方面主要的原理是：通過(guò)減輕細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、阻斷脂質(zhì)過(guò)氧化連鎖反應(yīng)來(lái)保護(hù)細(xì)胞膜，提高抗氧化酶活性，增強(qiáng)抗氧化能力，使體內(nèi)氧自由基清除系統(tǒng)協(xié)同發(fā)揮作用，清除體內(nèi)更多的氧自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)機(jī)體免受氧自由基的一系列損害，減輕氣道和肺組織損傷[17]。楊勵(lì)等[18]應(yīng)用舒血寧聯(lián)合痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，治療組顯效率高于對(duì)照組，2組治療后血液pH、動(dòng)脈血氧分壓(p(O2))、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(p(CO2))、動(dòng)脈血氧飽和度(Sa(O2))、C反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原均有明顯改善，觀察組升高氧分壓、降低纖維蛋白原效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.5 在治療腎臟疾病中的應(yīng)用 ①糖尿病、高血壓腎病。舒血寧可明顯降低血漿ET 、AngⅡ，顯著升高NO濃度，使糖尿病腎病患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常減輕，尿白蛋白排出減少，可部分逆轉(zhuǎn)和延緩腎臟微血管損害。劉榮莉等[19]觀察舒血寧聯(lián)合保腎康治療糖尿病腎病的效果，研究組有效率95%，明顯高于對(duì)照組的72%。②慢性腎炎。舒血寧治療慢性腎炎的可能機(jī)制是通過(guò)擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低血脂、血黏度，從而對(duì)腎臟起到一定程度的保護(hù)作用[20]。③腎功能不全。陳民等[21]采用舒血寧注射液治療慢性腎功能不全，結(jié)果顯示舒血寧注射液可明顯降低蛋白尿，延緩輕中度慢性腎功能不全向終末期進(jìn)展，保護(hù)腎功能。④腎病綜合征。王宇等[22]用舒血寧聯(lián)合低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征，治療6周后觀察組尿蛋白減少，尿量增加，血漿白蛋白升高，血脂及纖維蛋白原(Fbg)下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 舒血寧臨床常見(jiàn)不良反應(yīng) 舒血寧注射劑是中藥制劑，化學(xué)成分較為復(fù)雜，主要成分黃酮類(lèi)化合物和白果總內(nèi)酯本身多為大分子物質(zhì)，其他成分如蛋白質(zhì)、多肽、酚酸類(lèi)、色素、樹(shù)脂、揮發(fā)油等致敏物質(zhì)，既具有免疫原性，又具有免疫反應(yīng)性，一旦進(jìn)入血液，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸該抗原即發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞破裂釋放組胺、緩激肽、5-羥色胺等血管活性物質(zhì)，作用于毛細(xì)血管和平滑肌，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高，可引起過(guò)敏、皮疹等癥狀。銀杏酚酸類(lèi)成分是銀杏葉中有致敏性、細(xì)胞毒性和免疫毒性的一種主要毒性物質(zhì)，可引起過(guò)敏、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、嗜睡等。2005年版《中國(guó)藥典》，對(duì)銀杏葉提取物中銀杏酸的量進(jìn)行了控制，但銀杏葉制劑卻沒(méi)有對(duì)銀杏酸成分含量提出控制要求，所以隨著臨床應(yīng)用的不斷增加，各種不良反應(yīng)報(bào)道也隨之出現(xiàn)，舒血寧常見(jiàn)不良反應(yīng)見(jiàn)表1。

表1 舒血寧常見(jiàn)臨床不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)

2 舒血寧注射液在臨床應(yīng)用中溶媒的使用問(wèn)題

2.1 中藥注射劑溶媒選擇問(wèn)題 近年來(lái)中藥注射液的臨床應(yīng)用日益廣泛，常以中藥注射液與輸液配伍靜滴，而其與輸液配伍后，可能出現(xiàn)pH、透明度的變化[23]，有時(shí)配伍液的澄明度合格，但是不溶性微粒超標(biāo)[24]。靜脈輸液中微粒過(guò)多會(huì)造成局部血管堵塞、局部組織血栓壞死、供血不足、靜脈炎和水腫、肉芽腫、變態(tài)反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等不良反應(yīng)，具有很大的危害性[25]。因此中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在審查分析住院患者輸液處方時(shí)發(fā)現(xiàn)，溶媒選擇不當(dāng)占不合理醫(yī)囑的17%以上。而抗菌藥物溶媒選擇不當(dāng)又占其不合理醫(yī)囑的67%左右[26]。臨床上常用的溶媒有滅菌注射用水、0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖注射液(5%，10%)、5%葡萄糖氯化鈉注射液等[27]。從化學(xué)性質(zhì)講，氯化鈉是一種無(wú)機(jī)鹽，是一種極性較強(qiáng)的電解質(zhì)；葡萄糖是一種有機(jī)物質(zhì)，非電解質(zhì)。在靜脈輸液配制中選擇適宜的溶媒，應(yīng)從溶液的pH值變化、是否存在離子作用和鹽析作用等方面考慮[28]。常用溶媒的pH值見(jiàn)表2。此外，溶媒的用量選擇也頗有講究，每種注射劑不僅要有適宜的溶媒品種，還須適宜的用量配制適宜濃度的藥液。防止用量過(guò)多和過(guò)少，如果產(chǎn)品包裝中附帶有專(zhuān)用溶媒的藥物，一定要使用專(zhuān)用溶媒[29]。

表2 常用溶媒的pH值

2.2 注射劑中輔料或附加劑對(duì)治療的影響 臨床上常將2種或2種以上的注射劑聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效或減少毒副作用，在用藥過(guò)程中對(duì)主藥間的相互作用比較重視，而往往忽視主藥與附加劑、附加劑與附加劑的相互作用，而產(chǎn)生不良的相互作用，導(dǎo)致療效減弱或消失，甚至產(chǎn)生有害的物質(zhì)。臨床常見(jiàn)的注射劑添加劑有：①含聚氧乙烯蓖麻油聚合物。聚氧乙烯蓖麻油聚合物可以通過(guò)形成膠團(tuán)將難溶藥物包裹在高疏水區(qū)用以增加藥物的溶解性，臨床常見(jiàn)的藥物有抗腫瘤藥物例如紫杉醇，可以配伍親脂性藥物例如多柔比星、表柔比星，使二者競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合膠團(tuán)的結(jié)合位點(diǎn)，使后者血中游離濃度降低，清除率降低，毒性增加，所以臨床需要時(shí)，應(yīng)將這些藥物先于紫杉醇給藥來(lái)降低藥物毒性。聚氧乙烯蓖麻油可以使肥大細(xì)胞去顆粒，釋放組胺，或激活補(bǔ)體導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)。另外，在臨床應(yīng)用時(shí)，大部分使用聚氧乙烯蓖麻油增溶的注射液，一次使用聚氧乙烯蓖麻油的量為1.5～10.3 mL，平均為5 mL，而在紫杉醇注射液中，則破紀(jì)錄地達(dá)到了25.8 mL，這可能是其不良反應(yīng)非常突出的一個(gè)原因[25]。②含聚山梨酯。外觀淡黃色至橙黃色的黏稠液體，pH值5～8，臨床常見(jiàn)的藥物有復(fù)合維生素注射液、麻醉藥依托咪酯、抗腫瘤藥依托泊苷、 多西他賽等，孫偉偉等[30]研究評(píng)價(jià)多種聚山梨酯及其配制的魚(yú)腥草注射液靜脈給藥對(duì)Beagle犬的致敏性時(shí)發(fā)現(xiàn)：不同廠(chǎng)家、各濃度(0.05%，0.10%，0.25%)聚山梨酯80滅菌液以及各組魚(yú)腥草注射液，均未導(dǎo)致Beagle犬出現(xiàn)典型的類(lèi)變態(tài)反應(yīng)癥狀及血漿組胺升高1倍以上，若控制聚山梨酯質(zhì)量，并將聚山梨酯的濃度限定在0.25%或0.3%以下，可以在保證藥物增溶效果的同時(shí)避免過(guò)敏及類(lèi)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，提高藥物安全性。③乙醇、甘油和丙二醇。乙醇、甘油、丙二醇作為注射劑的常用溶劑，能以任意比例與水混合，而磺胺類(lèi)藥、局部麻醉藥、維生素 A/D、性激素、氯霉素及很多揮發(fā)油均能用丙二醇溶解。研究表明，注射劑中丙二醇的比例在10%～60%，一定比例的混合液能延緩某些藥物的水解，增加其穩(wěn)定性，當(dāng)其濃度選用適宜時(shí)，作為注射劑溶媒，有速效或延效作用。適當(dāng)濃度的乙醇可以提高藥物在水中的溶解度，但是乙醇屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制劑，攝入高濃度的乙醇可以導(dǎo)致脊髓反應(yīng)降低，嗜睡，健忘，體溫降低，低血糖，昏迷，麻木，呼吸抑制，心血管衰竭。此外，乙醇易透過(guò)人紅細(xì)胞膜，導(dǎo)致紅細(xì)胞變性或溶血發(fā)生。舒血寧注射液中即含有少量乙醇，所以對(duì)乙醇過(guò)敏者、和乙醇有配伍禁忌的藥物。④聚乙二醇(PEG)。聚乙二醇能溶解許多水溶性的無(wú)機(jī)鹽和水不溶性的有機(jī)物。其藥用安全性似丙二醇，PEG對(duì)四環(huán)素、腎上腺素、咖啡因、毒毛旋花素、嗎啡等均有延效作用。注射產(chǎn)品中，最大PEG300的濃度為 30%(V/V)，當(dāng)濃度大于40%，可觀察到溶血現(xiàn)象。洋地黃毒甙注射液和毒毛旋花子甙G注射液均以PEG-300為附加劑。⑤苯甲醇。苯甲醇在體內(nèi)代謝生成苯甲醛和苯甲酸，苯甲酸在肝臟中與甘氨酸結(jié)合形成馬尿酸，經(jīng)尿排出。據(jù)報(bào)道苯甲醇作為輔料的不良反應(yīng)，包括靜脈注射毒性；鞘內(nèi)注射的神經(jīng)毒性；變態(tài)反應(yīng)(相對(duì)少見(jiàn))；還有嬰兒的毒性綜合征。新生兒應(yīng)用苯甲醇稀釋或配置藥物，可引起中毒死亡，死亡的原因是代謝性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、低血壓、血小板減少、肝腎衰竭和顱內(nèi)出血等。美國(guó) FDA 建議新生兒不應(yīng)使用含苯甲醇的藥物。替代方法：成人用注射用水或0.9%氯化鈉，嬰幼兒使用0.2%～0.25%鹽酸利多卡因作為溶媒，供肌肉注射。目前鹽酸大觀霉素仍用苯甲醇水溶液(0.945%)作為稀釋劑，嬰兒不宜使用。含有苯甲醇的依托泊苷在治療非霍奇金淋巴瘤時(shí)，出現(xiàn)呼吸抑制、快速溶血等不良反應(yīng)；同時(shí)胺碘酮注射劑也因?yàn)槿軇┲斜郊状嫉拇嬖诙哂醒芑钚?，進(jìn)而產(chǎn)生低血壓。

2.3 中藥注射制劑不良反應(yīng)的防范措施 ①?lài)?yán)格掌握適應(yīng)證，權(quán)衡利弊給藥途徑,能口服給藥的不選用注射給藥，能肌肉注射給藥的不選用靜脈注射；②用藥前認(rèn)真檢查藥品，如果出現(xiàn)混濁、沉淀、變色、漏氣等問(wèn)題不得使用，同時(shí)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能、劑量主治使用，合理選擇溶媒，注意輸注速度，盡量避免配伍使用[31]；③中藥注射劑的不良反應(yīng)中有很多與臨床上用藥術(shù)能準(zhǔn)確進(jìn)行辨證有關(guān)，臨床醫(yī)生一定按照辨證施藥，掌握中醫(yī)關(guān)于辯證的理論知識(shí)，對(duì)疾病的治療注重辨證論治，合理運(yùn)用，最大限度地避免不良反應(yīng)的發(fā)生；④對(duì)臨床患者和疾病采取個(gè)體化治療，用藥前應(yīng)詳細(xì)了解過(guò)敏史，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)、兒童、年老體弱者應(yīng)預(yù)先提醒，慎重使用，同時(shí)加強(qiáng)觀察；⑤加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中，根據(jù)中藥注射液不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間較早的特點(diǎn)，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥，采用相應(yīng)救治措施，以使患者盡快康復(fù)，防止發(fā)生嚴(yán)重后果[32]。

2.4 舒血寧注射液溶媒選擇 許多臨床醫(yī)生、護(hù)理人員對(duì)于舒血寧在臨床應(yīng)用時(shí)溶媒的選擇問(wèn)題以及其注意事項(xiàng)往往容易忽視。而溶媒的選取應(yīng)保證中藥注射劑的理化性質(zhì)穩(wěn)定，藥效正常發(fā)揮。若溶媒選擇不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致不溶性微粒增加。舒血寧說(shuō)明書(shū)推薦應(yīng)用5%的葡萄糖注射液250 mL或500 mL稀釋后使用，而舒血寧注射液則應(yīng)盡量與葡萄糖溶液配伍，因?yàn)槭嫜獙幍闹饕煞譃殂y杏葉提取物，當(dāng)使用氯化鈉溶液作為溶媒時(shí)，由于氯化鈉為電解質(zhì)溶液，容易與中藥成分發(fā)生沉淀[33]。但是臨床常見(jiàn)糖尿病或者血糖升高的患者，不宜采用大量的葡萄糖輸液。因此，臨床醫(yī)生通常采用葡萄糖注射液中加入常規(guī)胰島素注射液，以抵抗葡萄糖的作用。于芝穎等[34]考察舒血寧注射液在5種臨床常用輸液及葡萄糖注射液中加入胰島素后配伍穩(wěn)定性，結(jié)果顯示溶液配伍12 h內(nèi)，溶液顏色及pH值未見(jiàn)變化，與0時(shí)相比，粒徑≥10和25 μm的不溶性微粒數(shù)量符合規(guī)定，黃酮類(lèi)指紋圖譜沒(méi)有明顯變化，銀杏內(nèi)酯A、B、C及總內(nèi)酯含量沒(méi)有變化，證實(shí)舒血寧注射液可以與5 種常用輸液及葡萄糖注射液中加入胰島素配伍。因此，舒血寧注射液可以復(fù)配于實(shí)驗(yàn)溶液中。

3 小 結(jié)

綜上所述，溶媒的選擇是靜脈輸液治療中的重要環(huán)節(jié)，但在臨床治療當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員往往比較重視藥物品種的選擇，而對(duì)藥物及各種溶媒的理化性質(zhì)了解甚少，在選擇溶媒的時(shí)候常存在著習(xí)慣性和盲目性，忽視了溶媒選擇的重要性，這也是影響藥物療效和發(fā)生不良反應(yīng)的重要因素。所以醫(yī)務(wù)人員在使用藥品之前要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，根據(jù)藥物性質(zhì)及說(shuō)明書(shū)上載明的情況慎重選擇溶媒及其用量，注意輸液配制及治療中的規(guī)范化，確保臨床用藥的安全合理。

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