劉 靜

(重慶市南川區(qū)婦幼保健院，重慶 408400)

足月胎膜早破孕婦并發(fā)尿潴留的原因及護(hù)理對(duì)策

劉 靜

(重慶市南川區(qū)婦幼保健院，重慶 408400)

目的 研究分析足月胎膜早破孕婦并發(fā)尿潴留的相關(guān)原因并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法 回顧分析150例足月胎膜早破患者資料，并對(duì)合并尿潴留的孕婦相關(guān)影響因素進(jìn)行研究分析。結(jié)果 初產(chǎn)婦、仰臥姿勢(shì)、破膜后首次排尿時(shí)間≥3 h、破膜至臨產(chǎn)時(shí)≥12 h者尿潴留發(fā)生率高。結(jié)論 有無分娩經(jīng)歷、排尿姿勢(shì)、破膜后首次排尿時(shí)間、破膜至臨產(chǎn)時(shí)間是足月胎膜早破并發(fā)尿潴留的主要影響因素，在護(hù)理工作中做好心理護(hù)理工作，督促孕婦及時(shí)排尿，并適當(dāng)調(diào)整排尿姿勢(shì)可以有效降低足月胎膜早破孕婦并發(fā)尿潴留的幾率。

足月胎膜早破；尿潴留；護(hù)理

足月胎膜早破是指孕婦孕足月時(shí)未臨產(chǎn)而胎膜自發(fā)性破裂，足月胎膜早破孕婦在6～8 h不能自主排尿，致使大量尿液滯留在膀胱內(nèi)不能排出稱為尿潴留[1]。尿潴留對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展影響較大，嚴(yán)重者可以阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)尿是解決此問題的方式，但導(dǎo)尿常常給孕產(chǎn)婦帶來不適感，加重了其對(duì)分娩疼痛帶來的恐懼心理。本研究分析了足月胎膜早破孕婦并發(fā)尿潴留的相關(guān)原因并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2013年3月在我院住院分娩的150例胎膜早破孕婦，既往均體健，排除其他各個(gè)系統(tǒng)疾病，尤其是泌尿系統(tǒng)感染性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。年齡23～39(28.31±3.26)歲；初產(chǎn)婦100例，經(jīng)產(chǎn)婦50例；自然陰道分娩98例，剖宮產(chǎn)52例。

1.2 研究方法 回顧性分析150例足月胎膜早破孕婦資料，分析年齡、心理、手術(shù)、麻醉、藥物、體位、臥床時(shí)間、排尿姿勢(shì)、破膜后首次排尿時(shí)間、臥床待產(chǎn)時(shí)間、有無分娩經(jīng)歷、有無宮縮疼痛、液體輸入量、飲水量、營(yíng)養(yǎng)等與尿潴留發(fā)生的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響足月胎膜早破孕婦尿潴留相關(guān)因素的單因素分析分娩經(jīng)歷、排尿姿勢(shì)、破膜后首次排尿時(shí)間、破膜至臨產(chǎn)時(shí)間為影響足月胎膜早破并發(fā)尿潴留的主要因素，足月胎膜早破并發(fā)尿潴留與上述因素密切相關(guān)，而年齡、有無宮縮疼痛與尿潴留無明顯相關(guān)性。見表1。

2.2 足月胎膜早破孕婦并發(fā)尿潴留相關(guān)因素的Logistic多因素回歸分析 因?yàn)閱我蛩胤治龃嬖谝蛩亻g的相互干擾作用，不能確切肯定其是否作用顯著，故利用二分類Logistic回歸模型進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示有無分娩經(jīng)歷、排尿姿勢(shì)、破膜后首次排尿時(shí)間、破膜至臨產(chǎn)時(shí)間是足月胎膜早破并發(fā)尿潴留的主要影響因素。見表2。

3 討 論

表1 影響足月胎膜早破孕婦尿潴留的單因素分析 例

表2 二分類Logistic多因素回歸分析

胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高，對(duì)母兒危害大。近年來胎膜早破的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，妊娠滿37周后胎膜早破的發(fā)生率為10%[2]。

妊娠期間由于孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素等激素水平的升高，孕婦身體各個(gè)器官、系統(tǒng)都受到一定的影響，孕婦泌尿系統(tǒng)平滑肌由于受雌、孕激素等的影響，舒縮功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)尿液反應(yīng)的不敏感，膀胱逼尿肌無力，輸尿管變粗，蠕動(dòng)功能降低，尿液不能順利排出；另外，孕足月時(shí)，子宮增大明顯，胎先露開始慢慢下降、入盆，下降的先露部會(huì)壓迫膀胱，導(dǎo)致尿頻，嚴(yán)重者導(dǎo)致排尿反射消失。因此，足月孕產(chǎn)婦易于發(fā)生尿潴留。而足月孕產(chǎn)婦胎膜早破后，易于發(fā)生臍帶脫垂等，一般會(huì)臥床休息，避免站立，在病床解決大小便等，可能更易于發(fā)生尿潴留。本研究結(jié)果表明，有無分娩經(jīng)歷、排尿姿勢(shì)、破膜后首次排尿時(shí)間、破膜至臨產(chǎn)時(shí)間是足月胎膜早破并發(fā)尿潴留的主要影響因素。

初產(chǎn)婦對(duì)于妊娠及分娩處于似懂非懂狀態(tài)，孕足月出現(xiàn)陰道流液時(shí)存有恐懼心理；而經(jīng)產(chǎn)婦由于經(jīng)歷過妊娠及分娩的整個(gè)過程，從心理狀態(tài)上來說相對(duì)輕松。本研究結(jié)果表明，經(jīng)產(chǎn)婦足月胎膜早破發(fā)生尿潴留的幾率相對(duì)較低，因此孕期教育對(duì)于預(yù)防足月胎膜早破孕婦發(fā)生尿潴留尤為重要，尤其是對(duì)于初產(chǎn)婦來說，孕期護(hù)理健康教育更顯得尤為重要?？赏ㄟ^心理教育、視頻等教育解除其緊張心理。另外要重點(diǎn)了解孕婦的孕育史。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)孕婦參加孕婦健康教育，接受系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)、分娩等知識(shí)的培訓(xùn)，以掌握孕期相關(guān)健康教育知識(shí)。入院后，護(hù)士仍然要做好必要的宣教工作，如臨產(chǎn)的癥狀、分娩過程中出現(xiàn)的癥狀及需要引起其注意的問題。

胎膜早破孕婦由于有發(fā)生臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)，一般建議孕婦臥床休息，在床上解決大小便，而眾多的孕婦不習(xí)慣在床上大小便，故不習(xí)慣在床上大小便是引起尿潴留的主要原因之一[1]。胎膜早破后孕婦一般抬高臀部平臥在床上，而孕婦仰臥位時(shí)尿量會(huì)增加。本研究結(jié)果表明孕婦從下蹲排尿突然變成仰臥位排尿是足月胎膜早破孕婦并發(fā)尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，在護(hù)理工作中，要對(duì)胎膜早破孕婦做好宣教工作，告知其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，囑其臥床休息，尤其是對(duì)于先露未入盆的孕婦，囑咐其絕對(duì)臥床休息[3]，如先露已銜接固定，無明顯陰道流液，可允許孕婦下床活動(dòng)，以利于胎先露下降[4-5]。同時(shí)，應(yīng)該根據(jù)不同的情況，調(diào)整孕婦的排尿姿勢(shì)，檢查宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，排除胎先露高浮者,采取略微抬高上身或坐起或床邊的排尿方式，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化。

胎膜早破的發(fā)生是一種偶發(fā)事件，是不可預(yù)見的[6]，發(fā)生胎膜早破時(shí)每位孕婦膀胱所含尿量也不盡相同，在胎膜早破后，護(hù)士應(yīng)立即向其宣教注意事項(xiàng)，并做好排尿監(jiān)督工作，告知孕婦每2 h排尿1次，不要等到有尿意后再排，及時(shí)檢查孕婦膀胱的充盈情況，并告知孕婦排尿的重要性及對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的影響。

破膜孕婦不一定臨產(chǎn)，因此在床上待產(chǎn)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而尿潴留與臥床時(shí)間過長(zhǎng)有明顯相關(guān)性。本研究結(jié)果表明破膜至臨產(chǎn)時(shí)間越長(zhǎng)，尿潴留發(fā)生的幾率就越高。足月孕婦發(fā)生胎膜早破仍屬于異常分娩的范疇，可能對(duì)孕婦及胎兒造成一定的影響。對(duì)孕婦來說，擔(dān)心是必然的，勢(shì)必會(huì)造成精神高度緊張，另外待產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，行動(dòng)不方便也會(huì)加重其心理壓力，對(duì)生產(chǎn)失去信心，甚至要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。因此，作為護(hù)理人員要懷著換位思考的方式去面對(duì)孕婦，加強(qiáng)孕婦心理護(hù)理，另外在講解的過程中要其家屬陪同，并囑咐家屬多陪伴孕婦，鼓勵(lì)其順利渡過難關(guān)，增加其對(duì)排尿的信心和自然陰道分娩的信心和決心。

總之，無分娩經(jīng)歷、排尿姿勢(shì)、破膜后首次排尿時(shí)間、破膜至臨產(chǎn)時(shí)間是足月胎膜早破并發(fā)尿潴留的主要影響因素，在護(hù)理工作中要做好心理護(hù)理工作，督促孕婦及時(shí)排尿，并告知足月胎膜早破孕婦適當(dāng)調(diào)整排尿姿勢(shì)可以有效降低并發(fā)尿潴留的幾率。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.048

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1008-8849(2014)23-2617-02

2013-08-10