孫向紅，李 顏

(河北省張家口市第四醫(yī)院，河北 張家口 075000)

干預(yù)護(hù)理在老年白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果分析

孫向紅，李 顏

(河北省張家口市第四醫(yī)院，河北 張家口 075000)

目的 探討干預(yù)護(hù)理在老年白內(nèi)障合并青光眼患者手術(shù)前后中的應(yīng)用效果。方法 將50例行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)老年眼疾患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各25例。對照組實(shí)施眼科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對性干預(yù)護(hù)理，包括手術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)前指導(dǎo)、手術(shù)后護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)。比較2組患者在術(shù)后第4天與第30天的視力值、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間以及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 干預(yù)組在手術(shù)后第4天視力值<0.3的比例明顯低于對照組(P<0.01)；手術(shù)后第30天，干預(yù)組視力值>0.8的人數(shù)比例顯著高于對照組(P<0.01)；術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率干預(yù)組顯著低于對照組(P<0.01)；干預(yù)組住院時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)，對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。結(jié)論 對老年白內(nèi)障合并青光眼患者實(shí)施干預(yù)護(hù)理，能提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。

白內(nèi)障；青光眼；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；干預(yù)護(hù)理

白內(nèi)障和青光眼是眼科常見的疾病，也是導(dǎo)致人類視力殘疾及失明的主要眼病，兩者可單獨(dú)發(fā)病，也可同時(shí)發(fā)病[1]。有報(bào)道顯示，在老年眼疾患者中，約12.6%的老年患者患白內(nèi)障合并青光眼，而且這一數(shù)據(jù)會(huì)隨著我國人口老齡化的進(jìn)程而不斷升高[2]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是我國近年來開展較快、效果較好的眼科手術(shù)之一，是治療部分白內(nèi)障及白內(nèi)障合并青光眼的最好手術(shù)方法，而對于白內(nèi)障合并青光眼的老年患者受年齡大、機(jī)體功能退化、承受能力降低等多種因素的影響，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對老年患者具有高風(fēng)險(xiǎn)性[3]，因此，做好老年白內(nèi)障合并青光眼患者手術(shù)前后的護(hù)理是保障手術(shù)成功及效果的重要前提。我院2011年3月—2012年2月對25例行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)老年眼疾患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期在我院眼科行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)老年眼疾患者50例，患者均有行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的手術(shù)指征。將50例患者隨機(jī)分成2組：干預(yù)組25例，男15例，女10例；年齡61～82(74.24±9.67)歲；手術(shù)前視力30 cm～0.3。對照組25例，男16例，女9例；年齡62～81(73.96±9.38)歲；手術(shù)前視力30 cm～0.3。2組患者年齡、性別、手術(shù)前視力等比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實(shí)施眼科常規(guī)護(hù)理，即患者住院后進(jìn)行血壓、心電圖、血常規(guī)等監(jiān)測，進(jìn)行眼部?？茩z查如視學(xué)功能、眼內(nèi)壓力、眼睛B超等。并遵醫(yī)囑予以降眼內(nèi)壓力監(jiān)測、降壓藥物治療等。手術(shù)以后予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理及感染的防治。

1.2.2 干預(yù)組 在眼常規(guī)護(hù)理及術(shù)后基本護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性干預(yù)護(hù)理：①手術(shù)前心理干預(yù)。由于老年眼疾患者年齡較大，承受能力較低，感情較為脆弱、敏感，在手術(shù)前常常會(huì)產(chǎn)生害怕、緊張、抑郁等不良心理，這些不良心理會(huì)導(dǎo)致老年患者的情緒波動(dòng)大，不利于手術(shù)進(jìn)行[4-5]。因此，在手術(shù)前要對患者進(jìn)行心理干預(yù)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。向老年患者介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，介紹醫(yī)院的環(huán)境、制度等，讓患者對住院環(huán)境有一定的了解，緩解患者的緊張感；告知患者每項(xiàng)檢查的時(shí)間、地點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等；以通俗易懂的語言向患者講解所患眼病的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、術(shù)后保健等。②術(shù)前指導(dǎo)。告訴患者手術(shù)開始時(shí)間，指導(dǎo)患者正確服用藥物、合理膳食以及手術(shù)前換衣等，并囑咐患者手術(shù)前要將大小便排干凈，并簡要講述整個(gè)手術(shù)的過程、大概所需時(shí)間、麻醉方法等，讓患者對手術(shù)做到心里有數(shù)，避免發(fā)生精神過度緊張，影響手術(shù)的進(jìn)行[6]。③手術(shù)后護(hù)理。告訴患者不可按壓術(shù)眼，不可以用手直接摸或者揉術(shù)眼，不可長時(shí)間低頭，避免頭部劇烈地晃動(dòng)[7-8]。術(shù)后幫助患者采取床頭高于床尾的體位[9]。向患者講解一些減輕術(shù)后疼痛的方法，如在疼痛時(shí)可聽一些自己平時(shí)喜歡的音樂或戲曲，或讓家人陪同患者聊天，轉(zhuǎn)移患者注意力，還可采取深呼吸方法以減輕疼痛感。告訴患者若疼痛難忍時(shí)，可告知護(hù)理人員，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。④健康教育。向患者及家屬發(fā)放眼疾健康教育讀本，并定期組織患者及家屬對健康教育讀本逐條進(jìn)行詳細(xì)的講解，并且細(xì)致地回答患者及家屬的疑問，讓患者及家屬對眼科疾病有深入的了解，提高其眼部保健知識水平，增強(qiáng)自我保健能力，從而大大提高手術(shù)效果。⑤出院指導(dǎo)。告訴患者來院復(fù)查的具體時(shí)間，并強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查術(shù)眼的重要性，出院后要注意正確用眼，避免在光線暗的地方用眼，避免長時(shí)間低頭工作。告訴患者若發(fā)生頭部不適、怕光、視覺誤差等現(xiàn)象不能忽視，要立刻來院檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者在手術(shù)后第4天、第30天進(jìn)行視力檢測、裂隙燈測試，觀察2組患者的視力值、眼前房出血情況、眼角膜水腫情況、眼前房滲出情況以及住院時(shí)間等。在患者出院前1 d，向患者及家屬發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)后第4天、第30天視力恢復(fù)情況 干預(yù)組患者在手術(shù)后第4天視力值<0.3的比例顯著低于對照組(P<0.01)，手術(shù)后第30天，干預(yù)組患者視力值>0.8的人數(shù)比例顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組手術(shù)后前房出血、前房滲出以及角膜水腫發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組。見表2。

表1 2組手術(shù)后視力值恢復(fù)情況 例(%)

表2 2組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 2組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較 干預(yù)組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率明顯高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組對護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，t=4.49，P<0.01。

3 討 論

白內(nèi)障與青光眼是兩種嚴(yán)重眼疾，引發(fā)高危青光眼、白內(nèi)障人群發(fā)病或加重病情的主要因素是長期的神經(jīng)系統(tǒng)刺激，如長期的抑郁、緊張或煩躁等[10]。因此，青光眼、白內(nèi)障高危人群應(yīng)該保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免過度緊張。針對這一特點(diǎn)，本研究干預(yù)組給予針對性干預(yù)措施，術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù)、術(shù)前指導(dǎo)，緩解患者在術(shù)前的緊張感、害怕感，使患者以良好心理狀態(tài)接受手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的短期視力恢復(fù)情況明顯好于對照組，表明術(shù)前的干預(yù)護(hù)理不僅保障了手術(shù)的順利進(jìn)行，而且還確保了手術(shù)的效果。

健康教育是通過規(guī)范的、系統(tǒng)的、針對性的宣傳教育，使人們選擇科學(xué)的生活方式及行為，排除或減少影響健康的高危因子，達(dá)到防治疾病、自我保健的目的[11]。本研究對干預(yù)組患者術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，出院前對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，使患者對所患疾病有深入了解，提高了自我預(yù)防、自我保健的能力，同時(shí)提高了患者疾病治療的積極性，從而有利于術(shù)后的治療與護(hù)理。結(jié)果顯示干預(yù)組長遠(yuǎn)視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，充分說明術(shù)后的健康教育、出院指導(dǎo)能改變患者的不健康行為，有利于疾病的全面康復(fù)。另外，術(shù)前術(shù)后針對性干預(yù)護(hù)理也大大提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，對提高眼科整體護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

[1] 彭秀軍. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：176-186

[2] Clement CY，Tham Yolanda YY，Kwong Dexter YL，et al. Phacoemulsification vs phacotrabeculectomy in chronic angle-closure glaucoma with cataract:complications[J]. Archives of Ophthalmdogy,2010,128(3):303-311

[3] Hiroko Hata，Sbinta Yamane，So Hata，et al. Preliminary outcomes of primary phacoemulsification plus intraocular lens implantation for primary angle closure glaucoma[J]． The Journal of Medical Investigation，2008，55(3)：287-291

[4] 傅學(xué)俠，趙長龍. 高齡白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)的護(hù)理[J]. 臨床眼科雜志，2011，19(1)：82-83

[5] 韓俊婷，郭紅梅. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后第1天視力不大于0.1原因分析及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18(2)：81-83

[6] 高榮萍，范松蓮，徐書琳. 虹膜固定型有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(9)：997-998

[7] 姚克. 復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)學(xué)[M]. 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004：75-91

[8] 李素云，郭紅娜，席丹，等. 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(24)：2716-2717

[9] 陳香，劉紅梅. 老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)328例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16(14)：86-87

[10] 曾選昭，鄧?yán)碇?，陳? 全程護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(16)：60-61

[11] 黃春媛，葉小汝. 健康教育在眼科護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(2)：321-322

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.047

R473.77

B

1008-8849(2014)23-2615-02

2013-07-10