徐蘭華

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

不同劑量氯胺酮用于小兒麻醉前效果觀察

徐蘭華

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

目的 分析小兒術(shù)前應(yīng)用氯胺酮的最佳劑量，為臨床提供參考。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行外科手術(shù)患兒30例，體質(zhì)量7～12 kg，隨機(jī)分為3組：A組術(shù)前給予氯胺酮8 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg，B組給予氯胺酮9 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg，C組給予氯胺酮10 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg，均于術(shù)前30 min口服，評(píng)估術(shù)前用藥后對(duì)患兒鎮(zhèn)靜、情緒狀態(tài)、與父母分離和靜脈穿刺時(shí)行為的影響及術(shù)后神經(jīng)行為的變化。結(jié)果 3組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，C組顯效最快，A組顯效最慢，B組介于兩者之間；A組蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于C組和B組(P均<0.05);B組鎮(zhèn)靜、止痛效果與C組相近，但B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組。結(jié)論 氯胺酮9 mg/kg是較理想的小兒術(shù)前用藥。

小兒；外科手術(shù)；麻醉學(xué)；氯胺酮

行小兒外科手術(shù)前常需要進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，待患兒失去知覺(jué)后才進(jìn)行靜脈穿刺和麻醉誘導(dǎo)，但肌肉注射法常常引起小兒緊張、恐懼、哭鬧和抗拒，極易給患兒造成心理上的創(chuàng)傷[1]。2012年5—12月我院采用自行配制的復(fù)合氯胺酮口服液用于小兒基礎(chǔ)麻醉，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期于我院擇期行外科手術(shù)患兒30例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡10個(gè)月～2歲，均為男性，體質(zhì)量7～12 kg，疾病種類(lèi)腹股溝斜疝、鞘膜積液及瘢痕攣縮；所有患兒均無(wú)呼吸、循環(huán)和內(nèi)分泌系統(tǒng)病史,無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物史,術(shù)前檢查肝腎功能和神經(jīng)精神系統(tǒng)均正常。手術(shù)前8～12 h禁食、水。根據(jù)給藥劑量的不同隨機(jī)分為A、B、C組，每組10例，3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 藥物來(lái)源及配制

1.2.1 藥物來(lái)源 氯胺酮(KET)由江蘇恒瑞制藥有限公司生產(chǎn), 咪達(dá)唑侖(MZ)由江蘇恩華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.2.2 藥物配制 A口服液2.5 mL含氯胺酮80 mg、咪達(dá)唑侖5 mg;B口服液2.5 mL含氯胺酮90 mg、咪達(dá)唑侖5 mg;C口服液2.5 mL含氯胺酮100 mg、咪達(dá)唑侖5 mg。小兒給藥量0.25 mL/kg。

1.3 方法 A組術(shù)前30 min口服A口服液0.25 mL/kg，B組術(shù)前30 min口服B口服液0.25 mL/kg，C組術(shù)前30 min口服C口服液0.25 mL/kg。小于1 h手術(shù)，采用氯胺酮+異丙酚復(fù)合靜脈麻醉；大于1h手術(shù)，應(yīng)用芬太尼、瑞芬太尼、異丙酚、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)，七氟醚維持麻醉。

1.4 觀察指標(biāo) ①起效時(shí)間：給藥后出現(xiàn)安靜、嗜睡或入睡時(shí)間；②鎮(zhèn)靜程度；③焦慮程度；④與父母分離難易程度；⑤靜脈穿刺反應(yīng)程度；⑥呼吸循環(huán)變化。②～⑤項(xiàng)觀察指標(biāo)均按Funk氏評(píng)分法分級(jí)[2]，見(jiàn)表1。

表1 鎮(zhèn)靜、焦慮程度和與父母分離、靜脈穿刺時(shí)的行為分級(jí)

2 結(jié) 果

2.1 3組顯效時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較 C組顯效最快，A組顯效最慢，B組介于兩者；3組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著性差異(P均>0.05)，A組蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于C、B組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組顯效及蘇醒時(shí)間比較

注：①與A組比較，P<0.05。

2.2 3組鎮(zhèn)靜、情緒狀態(tài)、與父母分離、穿刺時(shí)行為變化比較3組間各指標(biāo)比較均有顯著性差異(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組鎮(zhèn)靜、情緒狀態(tài)、與父母分離、靜脈穿刺和麻醉誘導(dǎo)情況±s,分)

注：①與B組比較，P<0.05。

2.3 3組術(shù)后神經(jīng)精神和行為異常發(fā)生情況比較 C組不良反應(yīng)發(fā)生率高于A組和B組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

氯胺酮是目前臨床上唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥，它能阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)向丘腦和新皮質(zhì)的傳導(dǎo)，引起意識(shí)模糊，短暫性記憶缺失，同時(shí)產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用?？诜葎┝康穆劝吠纳锘钚?xún)H為16%，而且達(dá)到血藥濃度高峰的時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，但是，氯胺酮的代謝產(chǎn)物去甲基氯胺酮具有約1/3氯胺酮的效力，所以口服氯胺酮后可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，并能減少一些肌肉注射或靜脈注射引起的不良反應(yīng)[3-5]。咪達(dá)唑侖屬鎮(zhèn)靜安定類(lèi)藥，脂溶性高，吸收后容易通過(guò)血腦屏障，起效迅速，半衰期短，是較理想的術(shù)前用藥[6]。本研究顯示氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖是一種較好的小兒術(shù)前用藥，服用后3組都出現(xiàn)明顯的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用。3組間比較，A組效果明顯差于B組和C組；在復(fù)合麻醉口服液的成分中，咪達(dá)唑侖用量一定，氯胺酮用量愈大，口服液的鎮(zhèn)靜效果愈好，尤其適合年齡小、不合作的患兒。顯效時(shí)間最快為C組，而A組顯效時(shí)間較長(zhǎng)。因此，不合作的患兒應(yīng)加大氯胺酮用量。

表4 3組術(shù)后神經(jīng)精神和行為異常發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與C組比較，P<0.05。

氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖對(duì)小手術(shù)患兒具有術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，但二次手術(shù)或手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后疼痛仍可造成睡眠質(zhì)量的下降和夜驚、噩夢(mèng)的發(fā)生。因此，對(duì)較大創(chuàng)面手術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后止痛。本研究中C組患兒的鎮(zhèn)靜效果雖好，但部分患兒服藥后出現(xiàn)復(fù)視、睡眠不佳和明顯的精神興奮癥狀，使用后中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)多于A組和B組。

綜上所述，本研究中3組口服液療效均明顯，可取代以前的小兒麻醉前用藥；但術(shù)前30 min口服氯胺酮9 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg既有較好的鎮(zhèn)靜作用，又具有較少的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，可推薦為較理想的麻醉前用藥。

[1] 韋運(yùn)杰，宮麗婭，郭偉，等. 復(fù)合氯胺酮口服液用于小兒基礎(chǔ)麻醉的效果觀察[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006,23(6)：996-997

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[4] 劉俊杰，趙俊編. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：236

[5] 謝瓊. 不同配伍的氯胺酮麻醉與單純氯胺酮麻醉的觀察比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(21)：3076

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.040

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1008-8849(2014)23-2601-02

2013-08-05