張瑞雪

(河北省興隆縣人民醫(yī)院，河北 興隆 067300)

早中期妊娠婦女血清中葉酸、維生素B12和鐵蛋白水平研究

張瑞雪

(河北省興隆縣人民醫(yī)院，河北 興隆 067300)

目的 探討早中期妊娠婦女血清中葉酸(FA)、維生素B12和鐵蛋白水平變化及其價值。方法 選取進(jìn)行妊娠產(chǎn)檢的孕婦178例，其中早中期妊娠婦女各89例，并選取同期健康體檢且非妊娠的婦女89例作為正常組。采用相同的測定檢查方式，分別對3組女性血清中FA、維生素B12和SF含量進(jìn)行測定對比。結(jié)果 FA、維生素B12和SF水平隨著孕期的增加而下降，早期組與正常組比較無顯著性差異(P均>0.05)。而中期組卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常組，有顯著性差異(P均<0.01)。結(jié)論 對妊娠孕婦早中期的FA、維生素B12和SF含量變化進(jìn)行有效檢測，對其孕期護(hù)理、嬰兒質(zhì)量等極具指導(dǎo)意義。

早中期妊娠；孕婦；葉酸；維生素B12；鐵蛋白

由于現(xiàn)代社會的急速發(fā)展和人們生活方式的逐漸多元化，導(dǎo)致了現(xiàn)今人們生存環(huán)境的愈發(fā)惡劣，再加上社會帶給人們的壓力愈演愈烈，尤其是婦女，間接或直接地影響著新生兒的出生質(zhì)量。我國是新生兒出生缺陷最為危急的國家，現(xiàn)階段不得不開始關(guān)注這個關(guān)系著國民未來的社會問題。而嬰兒在胚胎期健康的營養(yǎng)補(bǔ)給對于其健康發(fā)育是極其重要和關(guān)鍵的，一旦某些補(bǔ)給不足或者過度，就會對嬰兒的發(fā)育造成負(fù)面影響，特別是妊娠婦女血清中的葉酸(FA)、維生素B12(Vit B12)和鐵蛋白(SF)的含量與體內(nèi)胚胎的健康發(fā)育有著密不可分的聯(lián)系[1]。而孕婦又由于其生活地區(qū)、日常行為、居住環(huán)境及飲食習(xí)慣等各方面原因[2]，所導(dǎo)致孕婦體內(nèi)血清中FA、Vit B12和SF的含量改變，從而累及胚胎的健康成長[3]。因此，為了提高嬰兒出生質(zhì)量和增強(qiáng)國民人口素質(zhì)，各大醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝诘木唧w情況來積極設(shè)立安全可靠的含量指標(biāo)，并實(shí)時應(yīng)用于孕婦早中期的檢測。筆者對早中期妊娠婦女血清中FA、Vit B12及SF水平進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3月—2013年3月在我院進(jìn)行妊娠產(chǎn)檢的孕婦178例，其中早中期妊娠婦女各89例；并選取同期健康體檢且非妊娠的婦女89例作為正常組，均身心健康且無各類疾病，其他相關(guān)檢查均正常。早期組孕婦孕期均不足13周；年齡20～37(24.9±2.3)歲；初次妊娠61例(68.54%)。中期組孕婦孕期13～27周；年齡21～35(24.2±2.4)歲；初次妊娠58例(65.17%)。正常組婦女年齡19～38(25.1±2.2)歲；無妊娠經(jīng)驗(yàn)53例(59.55%)。3組體質(zhì)量、疾病史、身體狀況、文化程度、居住環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)能力等比較均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本收集 3組均無服用、注射或以其他方式使用與FA、Vit B12、SF相關(guān)藥物。抽血取樣前，需要空腹12 h方可進(jìn)行，再由專業(yè)人士使用規(guī)范方式抽取4 mL靜脈血，放置存儲試管30 min后分離血清，于當(dāng)天進(jìn)行相關(guān)檢測。如若時間來不及，可于-20 ℃的環(huán)境進(jìn)行保存，在以后復(fù)融至室溫30 min予以相關(guān)檢測也可。

1.2.2 儀器藥劑 測定儀器選用美國貝克曼-庫爾特DXL800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，而檢測所需的藥劑就以儀器所配套的檢測藥劑即可，如若還需其他儀器或試劑，均由我院相關(guān)部門統(tǒng)一進(jìn)行補(bǔ)給。

1.2.3 測定方法 3組血清FA、Vit B12和SF含量檢測均由專業(yè)醫(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)操作和流程進(jìn)行，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，依照說明書進(jìn)行檢測項(xiàng)目的規(guī)范定標(biāo)，再予以室內(nèi)質(zhì)控，而后再室內(nèi)質(zhì)控在控的狀況下進(jìn)行血清樣本的檢測。

2 結(jié) 果

正常組FA、Vit B12和SF水平與早期組比較無顯著性差異(P>0.05)。正常組FA、Vit B12和SF水平較中期組顯著性降低，2組比較有顯著性差異(P均<0.01)。表明FA、Vit B12和SF水平是隨著妊娠孕婦的孕期增長而下降的。見表1。

3 討 論

FA別名維生素M或維生素B9，是一種維生素B的復(fù)合體，是Mitchell HK在菠菜葉里發(fā)現(xiàn)提取命名來的。FA對人體細(xì)胞的分裂生長及核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)的合成都有著舉足輕重的作用，同時也是母體內(nèi)胚胎健康發(fā)育必不可少的一種營養(yǎng)素。葉酸在飲食方面的來源主要依靠動物肝臟、綠葉蔬菜與雞蛋等來攝取，然而人體對飲食中的葉酸吸收率都普遍較低，而且天然葉酸在烹飪過程中會大量流失，孕婦對于葉酸的需求很大[4]，通常是正常情況下的4倍，這也是為何妊娠孕婦都普遍缺乏葉酸的重要原因之一。如果孕婦在妊娠早期內(nèi)葉酸營養(yǎng)補(bǔ)給不足，會嚴(yán)重影響胎兒神經(jīng)管的成長障礙，直接加大了嬰兒出生缺陷的風(fēng)險事件發(fā)生[5-6]。特別是在妊娠早期，此時是胚胎發(fā)育形成的關(guān)鍵時刻，嬰兒細(xì)胞形成、神級功能的完善、相關(guān)器官分裂補(bǔ)充等。如果妊娠孕婦在妊娠早期能夠科學(xué)的對葉酸進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給，不僅能夠有效遏制早產(chǎn)兒及額唇裂等先天畸形兒的出生，同時還能有效降低早期流產(chǎn)的幾率。然而孕婦到了妊娠中期，葉酸營養(yǎng)補(bǔ)給不僅僅要補(bǔ)充嬰兒在母體內(nèi)的正常供應(yīng)，同時也要供應(yīng)孕婦血容量的充足、乳汁的形成。如果在此階段葉酸供應(yīng)不足，對于嬰兒的身體發(fā)育是極不利的[7]，或許還會出現(xiàn)智障兒。但是切記葉酸補(bǔ)充過量，孕婦會出現(xiàn)干擾驚厥藥物反應(yīng)，而且嬰兒出生超重的幾率也時有發(fā)生，所以葉酸的補(bǔ)充應(yīng)充足但不宜過量。

表1 3組FA、Vit B12和SF水平比較

Vit B12基本上都是由微生物合成的，而高等動植物是不能自身形成Vit B12的。Vit B12存在于各類食物中，比如雞肉、牛奶、蛋類等。500 mL牛奶就完全可以支撐正常人一天對于Vit B12的需求了。Vit B12人體的一種重要造血材料，還是金屬元素鈷維生素的唯一含有者，所以也被稱為鈷胺素。四氫葉酸(也是造血材料之一)和Vit B12的相互關(guān)系是千絲萬縷的，所以一旦妊娠期孕婦Vit B12的補(bǔ)充不足[9]，就會同時抑制四氫葉酸和Vit B12的作用效果，也就會出現(xiàn)妊娠巨幼紅細(xì)胞性貧血性病癥，甚至導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)重大的各種缺陷，對于嬰兒的發(fā)育是極為不利的。Vit B12除了上述效果外，還具備緩解疲勞、驚悚、緊張等負(fù)面情緒的療效，對于早中期妊娠孕婦的效果可謂至關(guān)重要。其實(shí)，簡單而言只要妊娠期孕婦不特別挑食，通常是不會出現(xiàn)Vit B12補(bǔ)充不足的現(xiàn)象的。

SF簡稱鐵蛋白，這是由去鐵蛋白和Fe3+形成的一種復(fù)合產(chǎn)物，而Fe3+擁有極強(qiáng)對鐵的親和力和存儲鐵的能力，同時也是用于保障人體鐵需求與血紅蛋白穩(wěn)定的關(guān)鍵因素之一。SF含量能夠直觀的反映人體內(nèi)鐵含量的存儲量，對于臨床極具價值和指導(dǎo)意義，而妊娠期合并貧血癥的孕婦也不是少數(shù)，主要是由缺鐵性貧血，也會導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血癥狀的發(fā)生。特別是到了妊娠中期以后，SF含量急劇下降，可能原因是由于孕婦妊娠時間逐漸增長[10]，嬰兒成長對鐵的需求量也逐步增長；另外孕婦由于血容量的增加導(dǎo)致紅細(xì)胞增多也需要鐵的補(bǔ)充，使孕婦鐵的需求呈大幅增加，而孕婦的鐵攝入量又不能大量增加，因此造成了孕婦缺鐵性貧血[11-12]。所以，及時補(bǔ)充和保障孕婦SF的含量，對孕婦的健康及嬰兒的發(fā)育都是極具效果的。

本文研究顯示，妊娠期婦女血清中的FA、Vit B12和SF水平是隨著孕期的增長而逐步下降的。然而早期組與正常組比較無顯著性差異；但是中期組卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常組(P均<0.01)。表明妊娠早期孕婦血清中的FA、Vit B12和SF含量水平基本上與正常人相差不大，不需要進(jìn)行特別的補(bǔ)充，稍微適當(dāng)即可。但是當(dāng)?shù)搅巳焉镏衅跁r，由于胚胎發(fā)育的需求，孕婦血清中的FA、Vit B12和SF水平就很難正常供應(yīng)了，此時開始就需要給予孕婦進(jìn)行相對應(yīng)的大量營養(yǎng)補(bǔ)充了，以保證孕婦和嬰兒的健康和正常。所以筆者認(rèn)為定期進(jìn)行孕檢，檢測孕婦血清中的FA、Vit B12和SF水平，對保證孕婦營養(yǎng)的平衡充足和腹中胎兒健康發(fā)育都是極具價值的，同時對于提高我國人口素質(zhì)也具有推動意義的。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.028

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1008-8849(2014)23-2576-02

2013-09-01