胡繼梅

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰。是嚴重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，尤以老年人多見，50歲以上者高達15%左右。如再合并有支氣管哮喘，病人病情更加相互影響難根治、易反復(fù)，病情逐漸加重等臨床特點，在治療上很棘手。張某經(jīng)主治醫(yī)生推薦到我院接種肺炎疫苗，我院結(jié)合張某病情具體給予再加流感疫苗和蘭菌凈聯(lián)合應(yīng)用取得病人滿意的防治效果。

資料與方法

一般資料與病史：患者，男，現(xiàn)年76歲。20歲時患過支氣管哮喘，后反復(fù)發(fā)作20～30歲之間患過兩次重癥哮喘。38歲時被診斷為慢性支氣管炎，每年從9月份起整個秋冬季長期、反復(fù)、逐漸加重咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘。發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染，患者氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性。發(fā)病期間不能外出生活質(zhì)量嚴重受到影響，感染誘發(fā)哮喘發(fā)作時生活不能自理。近四年夏季也頻發(fā)咳嗽、咳痰、氣喘，平均每年要住2～3次醫(yī)院，每次15～20天，中間口服消炎藥、掛水幾乎沒停，超過1個月。病人還有二級高血壓、慢性腎功能不全、慢性萎縮性胃炎，無吸煙史。

具體方法：2012年8月6日病人張某就診我院給予接種一針劑23價肺炎疫苗，肺炎疫苗每5年1次。半個月后給予口服蘭菌凈疫苗，早晚各1次，滴入舌下。滴入后，盡可能將藥物在舌下保留較長時間，以便粘膜充分吸收。如可能，每次接種蘭菌凈時，可以留2滴分別滴至兩個鼻腔內(nèi)。通過鼻腔粘膜吸收，可以最大程度發(fā)揮蘭菌凈的作用。早晚各15滴，滴完2瓶，停15天，在按同樣方法加強第3瓶。每年兩次。每年9月-10月份接種一針劑流感疫苗。

結(jié)果

據(jù)對此病的隨訪，從2012年8月至今張某沒有再住一次醫(yī)院，雖然支氣管炎、支氣管哮喘也有發(fā)作，但發(fā)作一般2～3天用口服消炎藥物和用沙丁胺醇等短效支氣管舒張劑吸入，病情可以緩解。發(fā)作時間間隔也越來越長?，F(xiàn)無氣喘可以進行一些適當?shù)倪\動，每天晚飯后可以去跳一場老年廣場舞，生活質(zhì)量得到提高了。

肺炎疫苗、蘭菌凈疫苗、流感疫苗這三種疫苗聯(lián)合使用，目前未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

討論

慢性支氣管炎病理：粘膜上皮細胞的變化由于炎癥反復(fù)發(fā)作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細胞有不等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。

支氣管哮喘是嗜酸性粒細胞浸潤為主的多種炎性細胞、炎癥介質(zhì)共同參與相互作用的氣道慢性非特異性炎癥，IgE增高是其重要的特征，呼吸道感染的重要特點是病毒、細菌、支原體屬衣原體屬等大分子物質(zhì)本身就作為抗原在機體內(nèi)應(yīng)激產(chǎn)生特異性IgE反應(yīng)性增高為特點的變態(tài)反應(yīng)，誘發(fā)以致促進哮喘的發(fā)生[1]。

免疫老化與機體增齡性改變之間的確切關(guān)系尚不十分清楚。但免疫老化與胸腺的退化及 T細胞質(zhì)與量的改變有關(guān)已得到研究證實[2-3]。

23價肺炎球菌多糖疫苗由23種血清型肺炎球菌多糖抗原組，成能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生體液免疫。對由23種最常見血清型引起的肺炎球菌感染性疾病產(chǎn)生保護，其免疫覆蓋率占引起肺炎球菌感染血清型的90%。接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效措施。接種流感疫苗可以顯著降低受種者罹患流感及流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，同時還可以減少患流感后傳染給他人的風(fēng)險。65歲以下成人接種流感疫苗可減少87%流感相關(guān)的住院；60歲以上老人接種流感疫苗后，保護流感相關(guān)呼吸道疾病的效力為58%。而蘭菌凈則是由6種呼吸道感染病原菌中提取出來的混懸液。蘭菌凈中抗原物質(zhì)通過口腔黏膜進入黏膜下層，包括舌基底淋巴濾泡和淋巴咽環(huán)相鄰的淋巴組織，如舌扁桃體、腭扁桃體。在上述地方刺激巨噬細胞，釋放淋巴因子，激活T細胞和B細胞向漿細胞轉(zhuǎn)化，從而觸發(fā)一系列免疫反應(yīng)，包括T細胞產(chǎn)生淋巴因子和漿細胞產(chǎn)生IgA。顯著提高唾液中sIgA含量，上調(diào)呼吸道黏膜免疫力?？擅黠@減少呼吸道感染次數(shù)且發(fā)熱天數(shù)及應(yīng)用抗生素時間均有明顯減少，因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者使用蘭菌凈可以做到有效預(yù)防哮喘并反復(fù)呼吸道感染。

綜上所述，聯(lián)合使用肺炎、流感、蘭菌凈疫苗可以有效提高因其年老、體弱、多病者而下降的免疫力，對長期受損的呼吸道粘膜加強粘膜屏障保護。顯著降低呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)，縮短病程，減輕病情。使病人的慢性支氣管炎、支氣管哮喘得到有效控制，取得滿意的防治效果。

參考文獻

[1]李增清，陳永新，鄒有群，等.反復(fù)呼吸道感染與小兒支氣管哮喘發(fā)作相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1937-1938.

[2]劉玉華，邱玉華.免疫老化與T淋巴細胞功能性分子的改變[J].細胞與分子免疫學(xué)雜志，2009，25（7）：668-670.

[3]石云杰，顧國浩，史進方，等.老年人T細胞膜型CD28及血清中可溶性CD28的表達及其意義[J].現(xiàn)代免疫學(xué)，2007，27（1）：38-40.