何麗麗++陳武

【摘要】目的：探討高頻彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用美國(guó)產(chǎn)BARD可調(diào)式活檢槍與之相配的18G活檢針對(duì)71例甲狀腺結(jié)節(jié)施行高頻彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢。結(jié)果：71例患者全部穿刺成功，病理確診69例，其中42例甲狀腺癌與25例良性結(jié)節(jié)穿刺活檢病理與術(shù)后病理診斷完全相同。超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性分別為97.1%、95.4%、100%。結(jié)論：高頻彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢是一種簡(jiǎn)便、安全的診斷方法，能夠很好的判別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，具較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高頻彩超引導(dǎo)；粗針穿刺活檢；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病，成人中5～15%的人群可觸及結(jié)節(jié)，超聲檢查，結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率可高達(dá)20～75%。其中惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率達(dá)5～10%?，F(xiàn)如今，運(yùn)用CT、超聲等檢測(cè)技術(shù)能夠很好的檢測(cè)出甲狀腺結(jié)節(jié)是否存在。但是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良性、惡性等性質(zhì)的簡(jiǎn)潔判斷方法還有待研究和發(fā)展。穿刺活檢技術(shù)結(jié)合超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)，能夠顯著提高 甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性質(zhì)的確診率。我科在2012年9月-2013年10月期間對(duì)71例甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行高頻彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢，總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：本組71例，其中男25例，女46例，年齡20～72歲，平均4l歲。甲狀腺結(jié)節(jié)直徑0.5～5.0cm之間，平均1.5cm。

穿刺設(shè)備：采用邁瑞DC-6EXTERT 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7-12MHZ。美國(guó)產(chǎn)BAND保險(xiǎn)式自動(dòng)活檢槍與之匹配的18G槽式組織切割針。

穿刺方法：患者仰臥位，肩部墊高，充分暴露頸部（頭偏向穿刺對(duì)側(cè)），碘伏常規(guī)消毒穿刺術(shù)野。彩色多普勒超聲準(zhǔn)確定位結(jié)節(jié)位置，確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針角度，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)針，全程顯露針道，當(dāng)活檢針抵達(dá)腫物邊緣并確認(rèn)活檢針彈射距離及方向無(wú)誤后發(fā)射。不同穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺取材3次，保證取材組織量及取材效果。整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，活檢后局部適當(dāng)輕度加壓包扎，以防止?jié)B出形成血腫。觀察30分鐘無(wú)不適，方可離開(kāi)。

術(shù)前檢查：在行甲狀腺穿刺活檢前均對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體檢測(cè)、出凝血指標(biāo)檢測(cè)。

結(jié)果

71例患者全部穿刺成，其中病理確診69例，確診率97.1%，2例病理未見(jiàn)濾泡結(jié)構(gòu)，提示穿刺失敗。

病理結(jié)果：甲狀腺癌42例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例，橋本氏病2例，亞急性甲狀腺炎1例，甲狀腺腺瘤1例。其中42例甲狀腺癌與25例良性結(jié)節(jié)穿刺活檢病理與術(shù)后病理診斷完全相同。2例結(jié)節(jié)性甲狀腺術(shù)后石蠟病理結(jié)果為甲狀腺乳頭狀癌。故超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率為97.1%（67/69），敏感性為95.4%（42/44），特異性為100%（25/25），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%（42/42），陰性預(yù)測(cè)值為92.6%（25/27），漏診率為4.5%（2/44）和誤診率為0（0/25）。

討論

超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的意義：甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病，運(yùn)用CT、超聲等檢測(cè)技術(shù)能夠很好的檢測(cè)出甲狀腺腫瘤的是否存在。高分辨率彩色多普勒超聲是目前臨床上較常使用的一種檢測(cè)手段[1]。即使是預(yù)后良好的甲狀腺微小癌[2]，早期也可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道中央?yún)^(qū)隱匿性淋巴轉(zhuǎn)移為50%～60%[3]，且有較高的復(fù)發(fā)率[4]。因此對(duì)于每一例甲狀腺結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，都不可能排除惡性病變的可能。甲狀腺穿刺活檢常常能夠明確結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，因此在彩色多普勒超聲提示可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)，或者患者要求明確結(jié)節(jié)性質(zhì)者時(shí)，可進(jìn)行穿刺活檢，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

超聲引導(dǎo)下的粗針穿刺活檢與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：具有可疑超聲征象的甲狀腺結(jié)節(jié)首選甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是目前較為公認(rèn)的甲狀腺腫瘤檢查方法。但因細(xì)胞學(xué)檢查脫離了組織形態(tài)，且腺瘤性結(jié)甲、濾泡性腺瘤及濾泡性癌之間細(xì)胞學(xué)特征的重疊，使該技術(shù)存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，文獻(xiàn)報(bào)道假陽(yáng)性發(fā)生率3～5%，假陰性發(fā)生率2～19%[5]。因此細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在良惡性結(jié)節(jié)鑒別上有一定的局限性。粗針穿刺粗針活檢不但可以切到大塊不同層面的甲狀腺瘤體組織，還可以切掉部分甲狀腺瘤體的被膜及血管進(jìn)行活檢，能夠滿足病理所需，對(duì)病理診斷及其分型極為重要。苗立英，呂國(guó)榮，張武，等[6]，發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的準(zhǔn)確性均高于細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。在本研究中，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率、敏感性及特異性均較高，分別為97.1%、95.4%、100%?？梢?jiàn)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢具有較高的優(yōu)越性。

超聲引導(dǎo)下的粗針穿刺活檢安全性：超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢整個(gè)切割過(guò)程僅需0.1s并且在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，可避開(kāi)大血管、神經(jīng)及氣管等組織，根據(jù)活檢槍的彈射距離可把握直徑大于0.5cm腫塊的進(jìn)針深度，不易損傷周圍組織器官。本組71例患者，病理確診69例，由此可見(jiàn)粗針穿刺活檢是一項(xiàng)簡(jiǎn)便安全、準(zhǔn)確可靠、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的檢驗(yàn)方法。

雖然超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別診斷具有很高的準(zhǔn)確率，但還是存在一定的假陰性率（本組出現(xiàn)2例）及不確定病例（本組出現(xiàn)2例），故對(duì)于超聲圖像提示惡性傾向，而穿刺病理學(xué)結(jié)果為陰性的患者，應(yīng)定期復(fù)查，或必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢是一項(xiàng)安全、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的方法，在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷方面具有重要的價(jià)值，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療也具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]吳雨雷，孟彥，戴玉姣.甲狀腺微小癌診療分析[J].山西醫(yī)藥雜志.2008，37（1）：1045-1046.

[2]徐曉波，劉文勇.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌34例分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，201l，18（2）：196-197.

[3]鄢丹桂，張彬，王軍軼，等.甲狀腺乳頭狀癌cN0患者中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移的研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科，2010，45（11）：891-984.

[4]Lim YC，Choi EC，Yoon YH，et a1.Central lymph node metastases in unilateralpapillary thyroid microcarcinoma[J].Br J Surg，2009，96（3）：253-257.

[5]Settakon J，ChaiWun B，Thamprasert K，et al.Fine needle Aspiration of the thyroid gland[J].JMedAssocThai，2001，84（10）：1401.

[6]苗立英，呂國(guó)榮，張武，等.介人性超聲在甲狀腺疾病診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（12）：910-912.