郭玉川++葛鳳麟

【摘要】葛鳳麟醫(yī)生是“葛氏捏筋拍打療法”第四代傳人，擅長(zhǎng)運(yùn)用葛氏捏筋拍打療法治療頸肩腰腿痛及軟組織損傷等多種疾病，其對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)及治療均有獨(dú)到之處，并且療效顯著，筆者有幸跟隨葛老師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；葛氏捏筋拍打療法；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

理論基礎(chǔ)

病因分析：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者主要是由于膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重、慢性勞損以及關(guān)節(jié)軟骨變性而導(dǎo)致，肥胖和遺傳因素等也有一定的影響，多發(fā)生于中老年人；繼發(fā)性者是由于膝部外傷、勞損、慢性炎癥，以及膝內(nèi)、外翻畸形等所致，如股骨髁或脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折或脫位、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷、髕骨軟化癥等，多發(fā)生于青壯年[1]。

中醫(yī)認(rèn)知：本病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，病因病機(jī)為機(jī)體氣血不足、肝腎虧虛，加之風(fēng)寒濕邪侵襲肌表，留于筋骨、關(guān)節(jié)，以致氣血津液運(yùn)行不暢，瘀血痰濕阻滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛[2]。

臨床表現(xiàn)：本病的主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其在上下樓時(shí)表現(xiàn)明顯，可伴有腫脹、關(guān)節(jié)彈響、摩擦音等其他癥狀，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，甚至出現(xiàn)跛行、關(guān)節(jié)畸形或出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液、局部肌肉萎縮等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)疼痛—活動(dòng)時(shí)疼痛；屈伸功能活動(dòng)受限；②年齡≥40歲；③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音；④膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；⑤Ⅹ片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成，軟骨下骨硬化和關(guān)節(jié)間隙狹窄；⑥膝關(guān)節(jié)周圍腫脹[3]。

療法介紹及理論基礎(chǔ)：葛鳳麟醫(yī)生是“葛氏捏筋拍打療法”第四代傳人，從事中醫(yī)正骨按摩30余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)運(yùn)用葛氏捏筋拍打療法治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、肩周炎及軟組織損傷等多種疾病，其對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)及治療均有獨(dú)到之處。

葛氏捏筋拍打療法最初源于中國(guó)古老的少林武學(xué)經(jīng)書(shū)——《易筋經(jīng)》，是一種根據(jù)“導(dǎo)引按蹺”之術(shù)與武術(shù)的“點(diǎn)穴法”相結(jié)合演進(jìn)的一種獨(dú)特的療法。通過(guò)臨床實(shí)踐的不斷總結(jié)、創(chuàng)新，才形成了今天具有獨(dú)特的脈位理論和捏筋拍打技術(shù)的葛氏療法?！澳蠼罘ā笔菓{著醫(yī)者的雙手，在患者身體的一定部位（在一定的穴位、脈位或肌肉筋腱上）施行捏、揉、摳、拿、點(diǎn)、撥、刮、劃，搓、壓、滾、掐、搖、擺、抖、抓等各種不同的手法，使患者在被施行手法的部位產(chǎn)生酸、麻、脹、沉、電擊、發(fā)熱、放散、舒適等各種不同的感應(yīng)，而達(dá)到治療疾病的目的。而所謂“拍打療法”就是指醫(yī)生用拍子在患者脈位等某些特定部位上，進(jìn)行輕重不同而有節(jié)奏的拍打。捏筋拍打療法主要是通過(guò)手指捏揉、彈撥以及拍打脈位，使脈位產(chǎn)生強(qiáng)烈的感應(yīng)而達(dá)到強(qiáng)筋健骨、疏通筋絡(luò)、調(diào)和氣血、防病治病之功效。筆者有幸跟從葛老師學(xué)醫(yī)，獲益良多，現(xiàn)將葛老師運(yùn)用葛氏捏筋拍打療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

操作手法

放松肌群：患者取仰臥位，雙下肢自然放松伸直，醫(yī)生坐于患肢一側(cè)，用掌推法自髕上緣推揉至股根脈處，反復(fù)數(shù)次，充分放松肌肉；

點(diǎn)揉脈位：以髕周八點(diǎn)脈為主，施以點(diǎn)揉法，尤其重點(diǎn)點(diǎn)揉髕骨周圍條索及痛點(diǎn)；

“刮髕法”刮髕下脂肪墊：在髕下緣即髕下脂肪墊處施以指刮法（使用指刮法時(shí)可墊起患肢使其微屈曲，兩拇指抵住髕骨下緣逐漸下壓，感覺(jué)髕骨向上滑動(dòng)，暴露脂肪墊后再用刮法治療）；

增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能：拿揉或抓揉股四頭肌及腓腸肌內(nèi)外側(cè)；手指位于股外（內(nèi)）下脈處及脛側(cè)雙脈處時(shí)重點(diǎn)按揉數(shù)次，增強(qiáng)肌肉張力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；

捶擊法：以雙拳捶擊法有節(jié)奏地捶擊髕骨上下緣的肌肉及韌帶，頻率120～180次/分，重點(diǎn)捶擊髕韌帶在髕上髕下處附著點(diǎn)，使病人產(chǎn)生酸脹感為度，促進(jìn)韌帶功能；

拍打法：用葛氏健身拍的拍打法，由上至下拍打股四頭肌及脛骨內(nèi)外側(cè)，力度可由輕漸重；

放松腓腸?。簢诨颊叻砣「┡P位，以掌根推揉法、拿揉法及掌根搓法放松腓腸肌及腘窩部，醫(yī)生抬起患者患肢使其屈曲約45°固定，雙手拇指推揉腘脈及其深部組織，點(diǎn)揉腘側(cè)雙脈，放松腓腸肌的同時(shí)，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；

折膝：折膝法治療——醫(yī)生一手墊于腘窩部，另一手托住患肢足踝處抬起患肢，使其屈曲角度逐漸增加至≥90°為佳，反復(fù)數(shù)次，部分患者關(guān)節(jié)間隙較狹窄，無(wú)法完全屈伸達(dá)到正常水平，不可強(qiáng)行過(guò)度屈曲。對(duì)于髕前疼痛患者及上樓梯、蹲起困難的患者，此手法可迅速改善癥狀，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；

背側(cè)線路拍打：用葛氏健身拍拍打，從臀下脈自上而下拍打至跟腱部，腘脈及腘側(cè)雙脈可重拍，反復(fù)拍打，約5～10分鐘，促進(jìn)局部循環(huán)，加快病情恢復(fù)。

典型病例

患者李某，男性，65歲，退休人員，于2012年9月3日就診。主訴：右膝關(guān)節(jié)疼痛3年余，加重2周。患者自訴曾在多處診治，療效欠佳，癥狀時(shí)輕時(shí)重，2周前不明原因疼痛再次加重，現(xiàn)行走困難，上下樓梯需家人攙扶。查體：右膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，屈曲90°，過(guò)伸0°，髕骨上方、右上、外膝眼處壓痛明顯?；匦龜D壓試驗(yàn)陽(yáng)性，抽屜試驗(yàn)陰性，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。X光片示：右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。運(yùn)用葛氏捏筋拍打療法進(jìn)行治療，其中重點(diǎn)在髕周八點(diǎn)脈進(jìn)行點(diǎn)揉及刮髕法，捶擊法捶打髕上脈及髕下脈，拍打法拍打膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，經(jīng)治療3次后，上述痛點(diǎn)均較前明顯減輕，行走基本自如，上下樓時(shí)仍感疼痛；繼續(xù)治療共10次后，壓痛不顯，行走自如，可自行上下樓梯。

學(xué)習(xí)體會(huì)

學(xué)習(xí)心得：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性的退行性病變，其主要病因是慢性勞損。運(yùn)用葛氏捏筋拍打療法治療本病時(shí)，重點(diǎn)在于以下幾點(diǎn)：①治療部位以髕周八點(diǎn)脈為主。髕周八點(diǎn)脈是葛氏捏筋拍打療法治療膝關(guān)節(jié)病時(shí)所運(yùn)用的脈位?！懊}位”是葛氏捏筋拍打療法理論中獨(dú)有的概念，主要是指治療部位，一般是經(jīng)脈的主要干線或交叉匯集之處。 它有時(shí)是一點(diǎn)，有時(shí)是一片，有時(shí)是一條，而且以找到明顯感覺(jué)為準(zhǔn)，其感覺(jué)也多有按經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的現(xiàn)象，故將其稱作“脈位”。故治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，以髕周八點(diǎn)脈為主，其位置在髕骨的內(nèi)、外、上、下及內(nèi)上、外上、內(nèi)下、外下八個(gè)位置。②捏筋手法以刮髕法及捶打法為要。葛氏理論認(rèn)為本病因長(zhǎng)期勞損造成，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重勞損，可造成髕下脂肪墊充血、形成無(wú)菌性炎癥，進(jìn)而與韌帶或周圍軟組織粘連，造成脂肪墊肥厚。而刮髕法及捶打法的運(yùn)用，可以疏通筋脈，充分地放松肌肉及筋膜，改善局部微循環(huán)，增加血流量，消除炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到止痛的目的。運(yùn)用此手法時(shí)應(yīng)注意控制力度，不宜過(guò)重，且施術(shù)指與局部皮膚間不應(yīng)有相對(duì)位移，以免造成皮膚破損，此外應(yīng)注意脈位的定位要準(zhǔn)確。③捏筋手法后使用拍打法拍打膝關(guān)節(jié)周圍肌肉。拍打法可加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉功能的恢復(fù)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)正常有力，也可減輕炎癥反應(yīng)，減少疼痛。拍打時(shí)，應(yīng)注意脈位的主次，重點(diǎn)脈位宜反復(fù)拍打，力量可稍增加，而在關(guān)節(jié)處以及肌肉表淺的部位，則應(yīng)輕拍。此法簡(jiǎn)便易行，除在醫(yī)院治療外，可指導(dǎo)患者在家中進(jìn)行簡(jiǎn)單的拍打，用手掌或拍子均可，達(dá)到保健預(yù)防的目的。從上文的典型病例可以看出，熟練掌握以上要點(diǎn)，治療時(shí)療效顯著。

葛氏療法診療思路：葛老師在治療本病時(shí)，十分強(qiáng)調(diào)患者的自身鍛煉。膝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，與人體的行走的運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，而膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有賴于周圍肌群的作用，而其中尤以股四頭肌為重。有效的功能鍛煉，可增強(qiáng)股四頭肌肌力，建議患者多做非負(fù)重伸膝功能鍛煉，并且減少爬山、上下樓梯，以及在做身體鍛煉時(shí)（太極拳、廣場(chǎng)舞等）過(guò)于強(qiáng)調(diào)動(dòng)作規(guī)范性而給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)的不良刺激，從而提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)。

葛鳳麟醫(yī)生在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，以葛氏捏筋拍打療法為理論基礎(chǔ)，以髕周八點(diǎn)脈為主，運(yùn)用刮髕法及捶打法，配合拍打法進(jìn)行治療，并注重治療后的功能鍛煉，防止復(fù)發(fā)，總體療效顯著，值得學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

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[2]彭文忠.郭劍華推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（2）：118-119.

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