張靖雯

【摘要】目的：探究管道安全管理對于ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的影響。方法：選取自2012年9月～2013年4月在我院進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的ICU危重病人1200例，將他們隨機分成對照組和管理組，每組600例，分別給與一般管理和管道安全管理，比較兩組不同意外事件的發(fā)生率。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，管理組靜脈輸液患者液體外滲的發(fā)生率、動靜脈置管患者出血的發(fā)生率、留置胃管的患者胃內(nèi)容反流的發(fā)生率、氣管插管者呼吸困難的發(fā)生率、各種管道移位脫落的發(fā)生率（2.00%、2.67%、2.14%、1.60%、2.74%）均低于對照組（29.17%、31.25%、27.20%、33.33%、30.06%），P值均<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：管道安全管理能降低不同意外事件的發(fā)生率，確保轉(zhuǎn)運過程中患者的安全，在ICU危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運中發(fā)揮著重要作用。

【關(guān)鍵詞】管道安全管理；ICU危重病人；院內(nèi)轉(zhuǎn)運

Effects of pipeline safe management on transfering critical patients of ICU

[Abstract]Objective：To explore the effects of pipeline safe management on transfering critical patients of ICU.Methods：1200 ICU critical patients transfering in our hospital from Sep 2012 to Apr 2013 were selected as the study objects，and randomly divided them into control group and management group，600 cases in each group，ordinary management and pipeline safe management were adopted in two groups respectively，incidence of different accidents in two groups were compared.Results：The datas showed that the incidence of intravenous extravasation of patients who were given venous injection，hemorrhage of arteriovenous cathetering patients，gastroesophageal reflux of gastric intubation，dyspnea of trachea cannula，shifting of all pipelines of management group（2.00%、2.67%、2.14%、1.60%、2.74%） were significantly lower than control group（29.17%、31.25%、27.20%、33.33%、30.06%），P<0.05，differences between two groups were statistically significant.Conclusion：Pipeline safe management can decrease the incidence of different accidents，ensure the safety during transfering，which plays an important role in transfering ICU critical patients in hospital.

[Key words]pipeline safe management；ICU critical patient；hospital transfer

ICU是全院危重病人最集中的地方，患者病情復(fù)雜且波動大，一般狀況極不平穩(wěn)，需要時刻床旁監(jiān)測患者的生命體征，大部分患者需要建立人工氣道，留置胃管、引流管、導(dǎo)尿管，動靜脈置管維持患者的基本生理功能[1]。ICU危重病人的診斷和治療又離不開院內(nèi)轉(zhuǎn)運，如何加強轉(zhuǎn)運過程中的管道安全護理，防止液體外滲、管道移位脫落、管道阻塞、出血、窒息或呼吸困難等意外事件的發(fā)生成為目前臨床上新的研究熱點[2-3]。本文旨在探究其管道安全管理對于ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

資料與方法

臨床資料：選取自2012年9月～2013年4月在我院進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的ICU危重病人1200例，將他們隨機分成對照組和管理組，每組各600例。管理組600例患者中，男310例，女290例，患者年齡最小47歲，最大75歲，平均年齡（56.3±3.5）歲，心血管疾病420例，腦血管疾病330例，創(chuàng)傷性疾病250例，轉(zhuǎn)運距離最近1.2km，最遠8km，平均（4.3±0.9）km。靜脈輸液者500例，氣管插管250例，動靜脈置管150例，胃管280例，引流管200例，導(dǎo)尿管300例；對照組600例患者中男309例，女291例，年齡最小48歲，最大76歲，平均年齡（55.9±3.4）歲，心血管疾病425例，腦血管疾病327例，創(chuàng)傷性疾病248例，轉(zhuǎn)運距離最近1.5km，最遠8.2km，平均（4.3±0.8）km，靜脈輸液者480例，氣管插管240例，動靜脈置管160例，胃管250例，引流管200例，導(dǎo)尿管300例。所有納入對象均簽署知情同意書。兩組患者在性別，平均年齡，疾病種類，轉(zhuǎn)運距離，管道比例等方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

方法：對照組：向患者交待病情，簽署知情同意書?；颊哂勺o士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中監(jiān)測患者生命體征，注意管道是否通暢，及時糾正管道的移位、脫落問題，出現(xiàn)緊急情況立即進行搶救。管理組：①加強主管醫(yī)生和責(zé)任護士和轉(zhuǎn)運人員的安全意識，轉(zhuǎn)運前應(yīng)充分評估患者的生命體征和病情，與患者家屬的溝通交流，使其積極配合醫(yī)護人員的工作，簽署知情同意書，避免不必要的醫(yī)療糾紛，考慮轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的不良事件并預(yù)先制定出相應(yīng)的搶救措施，準(zhǔn)備好搶救所需要的藥物和用品，備用；②掌握每個患者的管道信息，分清主次，暫時停用對患者安全無威脅的管道，避免因數(shù)量過多而造成的管道纏繞、擠壓和阻塞。檢查患者的管道是否通暢，理清管道，動作輕柔，避免操作過程中管道移位、脫落。糾正管道扭曲、打結(jié)的情況。③逐一檢查管道的位置是否正確，小心妥善地固定每個管道，擰緊接頭連接處，確保所有管道的穩(wěn)定性，關(guān)閉暫時不必要開放的引流管。對于煩躁不安的患者適當(dāng)給與鎮(zhèn)靜劑防止意外拔管，對于清醒的患者要進行病情交代，向患者解釋注意事項，取得患者的配合。對于氣管插管的患者，轉(zhuǎn)運過程中護士應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征、血氧飽和度，觀察患者有窒息、呼吸困難。④檢查護欄的穩(wěn)定性，上下坡時放慢速度，避免發(fā)生碰撞、搖晃，保持患者的頭高腳低位以防止胃管、氣管插管移動。ICU危重患者被成功轉(zhuǎn)到目的地后，協(xié)助患者家屬一起搬動患者，切忌動作粗暴。轉(zhuǎn)運人員應(yīng)與接收科室的責(zé)任護士認(rèn)真做好交接工作，共同評估患者的生命體征和管道情況。待患者準(zhǔn)備就緒，狀態(tài)平穩(wěn)后方可離開。

觀察內(nèi)容：觀察兩組患者靜脈輸液時有無液體外滲，所有管道有無移位、脫落，動靜脈置管是否引起出血，引流管是否阻塞，胃內(nèi)容是否反流，氣管插管患者有無窒息、呼吸困難。

統(tǒng)計學(xué)處理：對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者管道分布情況：數(shù)據(jù)顯示，管理組患者不同管道所占的比例與對照組相同，P均>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。詳細情況，見表1。

兩組不同意外事件發(fā)生率的比較：數(shù)據(jù)顯示，管理組靜脈輸液患者液體外滲的發(fā)生率、動靜脈置管患者出血的發(fā)生率、留置胃管的患者胃內(nèi)容反流的發(fā)生率、氣管插管者呼吸困難的發(fā)生率、各種管道移位脫落的發(fā)生率（2.00%、2.67%、2.14%、1.60%、2.74%）均低于對照組（29.17%、31.25%、27.20%、33.33%、30.06%），P值均<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細情況，見表2。

討論

近年來ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運中意外事件的發(fā)生率有增高趨勢，其中管道問題占有很大比例，它影響著患者的轉(zhuǎn)運安全，降低了轉(zhuǎn)運的效率，拖延了患者的搶救和治療時間，使患者的生命安全受到巨大威脅，由此激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員和患者之間的糾紛和矛盾[4]。ICU患者依靠各種管道來維持自身的呼吸、循環(huán)、消化、泌尿功能，通過管道也可以起到治療的目的，因此管道的護理工作就顯得至關(guān)重要[5]。ICU患者病情復(fù)雜多變，波動性較大，需要使用各種儀器設(shè)備監(jiān)護其生命體征，也需要留置管道進行護理和治療，這就給轉(zhuǎn)運過程造成了諸多不便[6-7]。為了確保其在轉(zhuǎn)運過程中的生命安全，必須從管道安全管理方面著手。

本實驗從以上觀點出發(fā)，制定了規(guī)范化的管道安全管理措施，本次數(shù)據(jù)顯示管理組靜脈輸液患者液體外滲的發(fā)生率、動靜脈置管患者出血的發(fā)生率、留置胃管的患者胃內(nèi)容反流的發(fā)生率、氣管插管者呼吸困難的發(fā)生率、各種管道移位脫落的發(fā)生率（2.00%、2.67%、2.14%、1.60%、2.74%）均低于對照組（29.17%、31.25%、27.20%、33.33%、30.06%），P值均<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明管道安全管理在靜脈輸液，氣管插管，留置胃管、引流管，動靜脈置管方面取得了成效，能明顯降低ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運中不良事件的發(fā)生率，降低了轉(zhuǎn)運過程中患者面臨的風(fēng)險，縮短轉(zhuǎn)運的時間，提高轉(zhuǎn)運的效率，從而確保了ICU危重病人的安全[8-9]。對ICU危重病人進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運時也需考慮患者家屬的心理因素，ICU病房的探視時間非常嚴(yán)格，可能會造成醫(yī)務(wù)人員與患者家屬之間缺乏溝通交流，患者家屬對轉(zhuǎn)運過程的突發(fā)事件反映強烈，容易不配合醫(yī)務(wù)人員的工作，引發(fā)矛盾和糾紛[10-11]。只有向患者家屬詳細交待病情、努力保障患者的安全，患者家屬的滿意度才會提高，醫(yī)療糾紛才會減少。此外，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的護士一般臨床工作時間較短，工作經(jīng)驗不足，缺乏急救知識和應(yīng)付突發(fā)事件的能力，應(yīng)進一步加強[12]。我院在ICU危重病人的管道安全管理方面正處于起步階段，有待于在實踐和探索中不斷完善，不斷進展。

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