王西田

淺表淋巴結(jié)腫大是臨床常見癥狀，可發(fā)生在頭部和頸部、腋窩、腹股溝等多處體表部位。超聲檢查往往是醫(yī)師首選的一線診斷方法，具有無損傷、費(fèi)用少、效果佳的優(yōu)點，可以為臨床醫(yī)師提供非常重要的影像學(xué)資料，對制定下一步治療計劃有十分重要的意義。特別是在淺表腫大淋巴結(jié)良惡性病變的鑒別中，由于良惡性病變臨床處理方法區(qū)別巨大，誤診誤判會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，超聲所提示的初步診斷意見對患者及醫(yī)師的診療方案的制定顯得尤為重要。因此需要有更加準(zhǔn)確敏感的良惡性淋巴結(jié)的超聲鑒別指標(biāo)，來為超聲診斷醫(yī)師提供較可靠的鑒別點。本文旨在通過回顧性既往于我院行彩超檢查并有明確病理結(jié)果的淺表淋巴結(jié)腫大患者，對比分析良、惡性淺表淋巴結(jié)的超聲診斷指標(biāo)的不同，以探討各項超聲診斷指標(biāo)在淺表淋巴結(jié)病變良惡性鑒別診斷中臨床意義。

資料與方法

臨床資料：回顧2011年1月-2014年5月于我院行超聲檢查的87例淺表淋巴結(jié)腫大患者，查出腫大淋巴結(jié)157枚。所有患者均于我院行全身性淋巴結(jié)檢查，彩超檢查后均行淋巴結(jié)活檢術(shù)，淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、淋巴結(jié)結(jié)核、炎性病變及反應(yīng)性增生等病理結(jié)果明確。據(jù)淋巴結(jié)活檢所得病理結(jié)果的良惡性將78例患者分為良性病變組和惡性病變組。具體分布情況試驗方法：采用西門子S2000型號和GEpro v730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz，觀察小于6cm深度的淺表淋巴結(jié)，患者取仰臥位，一次用彩超檢查患者頸部、腋窩、腹股溝等處腫大淋巴結(jié)。二維灰度掃描情況下，記錄患者淋巴結(jié)數(shù)目、短徑、長短徑比值、淋巴結(jié)門是否可見；彩色多普勒超聲現(xiàn)象情況下，觀察記錄患者血流類型、阻力指數(shù)、血流分布特點等指標(biāo)，對比分析良性組與惡性組各項超聲檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是否有差異。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較用非配對t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間用X2檢驗來比較，取P<0.05時，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

實驗病例共87例，其中良性病變病例42例，腫大淋巴結(jié)73枚；惡性病變病例45例，腫大淋巴結(jié)75枚。良惡性淋巴結(jié)短徑為（0.66±0.21vs0.67±0.41）cm，長短徑比例為（2.08±0.12vs1.33±0.14），皮髓質(zhì)比例為（1.96±0.12vs2.46±0.12），阻力指數(shù)為（0.65±0.04vs0.78±0.02）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析，兩組病例的短徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義長短徑比例、皮髓質(zhì)比例、阻力指數(shù)、血流分布類型之間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義；以邊緣性血流分布為惡性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷惡性淺表腫大淋巴結(jié)病變的敏感性為79.04%，特異性為84.56%。

討論

鑒于彩超檢查的無創(chuàng)性、簡便性和有效性[1]，它被廣泛應(yīng)用于實性病變的影像學(xué)檢查中，作為患者淺表淋巴結(jié)腫大首選檢查項目，超聲檢查在初步診斷中擔(dān)當(dāng)重要角色。我們通過回顧性對比于我院就診的淺表淋巴結(jié)腫大病例，對比了經(jīng)病理檢查確診的良性病變與惡性病變腫大淋巴結(jié)在灰階超聲和彩色多普勒超聲下的各項影像學(xué)指標(biāo)，以篩選出對鑒別良惡性淋巴結(jié)腫的高敏感性指標(biāo)，來指導(dǎo)臨床診療方案的制定。

在彩色多普勒超聲血流顯像方面，我們主要對比了阻力指數(shù)和血流分布兩項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)良惡性組的區(qū)別均具有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。阻力指教是彩色多普勒超聲檢查中反映血管阻力狀況的最常用的客觀指標(biāo)，具有準(zhǔn)確度高，重復(fù)性較等特點[2]。作者所統(tǒng)計良惡性組的阻力指數(shù)為（0.65±0.04vs0.78±0.02），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。彩超資料中發(fā)現(xiàn)惡性組淋巴結(jié)血流分布不均勻，考慮可能與淋巴結(jié)各部位惡性細(xì)胞浸潤破壞有關(guān)，惡性淋巴結(jié)組織破壞導(dǎo)致結(jié)構(gòu)紊亂，血流信號增加，血管扭曲度增大，阻力指數(shù)相對較大。相對而言，良性淋巴結(jié)病變結(jié)構(gòu)破壞較輕，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較規(guī)整血流信號低，阻力指數(shù)較小。

對于淺表淋巴結(jié)的良惡性鑒別，彩超是非常實用的首選診斷方法，在灰度成像及彩色多普勒血流成像方面，長短經(jīng)比值、皮髓質(zhì)比值、阻力指數(shù)、血流分布等指標(biāo)都可以為我們提供鑒別指標(biāo)，但到目前為止，我們并沒有發(fā)現(xiàn)一個是絕對準(zhǔn)確的超聲診斷指標(biāo)，來有效地鑒別淺表淋巴結(jié)病變的良惡性。因此臨床上應(yīng)綜合各項彩超檢查指標(biāo)，綜合評價，必要時結(jié)合細(xì)針穿刺或活檢病理檢查才能得出相對準(zhǔn)確度高的診斷意見。隨著造影等新技術(shù)的應(yīng)用，彩超檢查對于淺表淋巴結(jié)的良惡性鑒別準(zhǔn)確度會得到進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)

[1]陳建榮，聶月娟.昌國興超聲在淺表淋巴結(jié)病變檢查中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（8）：631-633.

[2]劉青，于銘，蘇海礫，等.超聲造影在淺表淋巴結(jié)定性診斷中的臨床價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（2）：142-145.

淺表淋巴結(jié)腫大是臨床常見癥狀，可發(fā)生在頭部和頸部、腋窩、腹股溝等多處體表部位。超聲檢查往往是醫(yī)師首選的一線診斷方法，具有無損傷、費(fèi)用少、效果佳的優(yōu)點，可以為臨床醫(yī)師提供非常重要的影像學(xué)資料，對制定下一步治療計劃有十分重要的意義。特別是在淺表腫大淋巴結(jié)良惡性病變的鑒別中，由于良惡性病變臨床處理方法區(qū)別巨大，誤診誤判會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，超聲所提示的初步診斷意見對患者及醫(yī)師的診療方案的制定顯得尤為重要。因此需要有更加準(zhǔn)確敏感的良惡性淋巴結(jié)的超聲鑒別指標(biāo)，來為超聲診斷醫(yī)師提供較可靠的鑒別點。本文旨在通過回顧性既往于我院行彩超檢查并有明確病理結(jié)果的淺表淋巴結(jié)腫大患者，對比分析良、惡性淺表淋巴結(jié)的超聲診斷指標(biāo)的不同，以探討各項超聲診斷指標(biāo)在淺表淋巴結(jié)病變良惡性鑒別診斷中臨床意義。

資料與方法

臨床資料：回顧2011年1月-2014年5月于我院行超聲檢查的87例淺表淋巴結(jié)腫大患者，查出腫大淋巴結(jié)157枚。所有患者均于我院行全身性淋巴結(jié)檢查，彩超檢查后均行淋巴結(jié)活檢術(shù)，淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、淋巴結(jié)結(jié)核、炎性病變及反應(yīng)性增生等病理結(jié)果明確。據(jù)淋巴結(jié)活檢所得病理結(jié)果的良惡性將78例患者分為良性病變組和惡性病變組。具體分布情況試驗方法：采用西門子S2000型號和GEpro v730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz，觀察小于6cm深度的淺表淋巴結(jié)，患者取仰臥位，一次用彩超檢查患者頸部、腋窩、腹股溝等處腫大淋巴結(jié)。二維灰度掃描情況下，記錄患者淋巴結(jié)數(shù)目、短徑、長短徑比值、淋巴結(jié)門是否可見；彩色多普勒超聲現(xiàn)象情況下，觀察記錄患者血流類型、阻力指數(shù)、血流分布特點等指標(biāo)，對比分析良性組與惡性組各項超聲檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是否有差異。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較用非配對t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間用X2檢驗來比較，取P<0.05時，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

實驗病例共87例，其中良性病變病例42例，腫大淋巴結(jié)73枚；惡性病變病例45例，腫大淋巴結(jié)75枚。良惡性淋巴結(jié)短徑為（0.66±0.21vs0.67±0.41）cm，長短徑比例為（2.08±0.12vs1.33±0.14），皮髓質(zhì)比例為（1.96±0.12vs2.46±0.12），阻力指數(shù)為（0.65±0.04vs0.78±0.02）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析，兩組病例的短徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義長短徑比例、皮髓質(zhì)比例、阻力指數(shù)、血流分布類型之間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義；以邊緣性血流分布為惡性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷惡性淺表腫大淋巴結(jié)病變的敏感性為79.04%，特異性為84.56%。

討論

鑒于彩超檢查的無創(chuàng)性、簡便性和有效性[1]，它被廣泛應(yīng)用于實性病變的影像學(xué)檢查中，作為患者淺表淋巴結(jié)腫大首選檢查項目，超聲檢查在初步診斷中擔(dān)當(dāng)重要角色。我們通過回顧性對比于我院就診的淺表淋巴結(jié)腫大病例，對比了經(jīng)病理檢查確診的良性病變與惡性病變腫大淋巴結(jié)在灰階超聲和彩色多普勒超聲下的各項影像學(xué)指標(biāo)，以篩選出對鑒別良惡性淋巴結(jié)腫的高敏感性指標(biāo)，來指導(dǎo)臨床診療方案的制定。

在彩色多普勒超聲血流顯像方面，我們主要對比了阻力指數(shù)和血流分布兩項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)良惡性組的區(qū)別均具有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。阻力指教是彩色多普勒超聲檢查中反映血管阻力狀況的最常用的客觀指標(biāo)，具有準(zhǔn)確度高，重復(fù)性較等特點[2]。作者所統(tǒng)計良惡性組的阻力指數(shù)為（0.65±0.04vs0.78±0.02），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。彩超資料中發(fā)現(xiàn)惡性組淋巴結(jié)血流分布不均勻，考慮可能與淋巴結(jié)各部位惡性細(xì)胞浸潤破壞有關(guān)，惡性淋巴結(jié)組織破壞導(dǎo)致結(jié)構(gòu)紊亂，血流信號增加，血管扭曲度增大，阻力指數(shù)相對較大。相對而言，良性淋巴結(jié)病變結(jié)構(gòu)破壞較輕，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較規(guī)整血流信號低，阻力指數(shù)較小。

對于淺表淋巴結(jié)的良惡性鑒別，彩超是非常實用的首選診斷方法，在灰度成像及彩色多普勒血流成像方面，長短經(jīng)比值、皮髓質(zhì)比值、阻力指數(shù)、血流分布等指標(biāo)都可以為我們提供鑒別指標(biāo)，但到目前為止，我們并沒有發(fā)現(xiàn)一個是絕對準(zhǔn)確的超聲診斷指標(biāo)，來有效地鑒別淺表淋巴結(jié)病變的良惡性。因此臨床上應(yīng)綜合各項彩超檢查指標(biāo)，綜合評價，必要時結(jié)合細(xì)針穿刺或活檢病理檢查才能得出相對準(zhǔn)確度高的診斷意見。隨著造影等新技術(shù)的應(yīng)用，彩超檢查對于淺表淋巴結(jié)的良惡性鑒別準(zhǔn)確度會得到進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)

[1]陳建榮，聶月娟.昌國興超聲在淺表淋巴結(jié)病變檢查中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（8）：631-633.

[2]劉青，于銘，蘇海礫，等.超聲造影在淺表淋巴結(jié)定性診斷中的臨床價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（2）：142-145.

淺表淋巴結(jié)腫大是臨床常見癥狀，可發(fā)生在頭部和頸部、腋窩、腹股溝等多處體表部位。超聲檢查往往是醫(yī)師首選的一線診斷方法，具有無損傷、費(fèi)用少、效果佳的優(yōu)點，可以為臨床醫(yī)師提供非常重要的影像學(xué)資料，對制定下一步治療計劃有十分重要的意義。特別是在淺表腫大淋巴結(jié)良惡性病變的鑒別中，由于良惡性病變臨床處理方法區(qū)別巨大，誤診誤判會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，超聲所提示的初步診斷意見對患者及醫(yī)師的診療方案的制定顯得尤為重要。因此需要有更加準(zhǔn)確敏感的良惡性淋巴結(jié)的超聲鑒別指標(biāo)，來為超聲診斷醫(yī)師提供較可靠的鑒別點。本文旨在通過回顧性既往于我院行彩超檢查并有明確病理結(jié)果的淺表淋巴結(jié)腫大患者，對比分析良、惡性淺表淋巴結(jié)的超聲診斷指標(biāo)的不同，以探討各項超聲診斷指標(biāo)在淺表淋巴結(jié)病變良惡性鑒別診斷中臨床意義。

資料與方法

臨床資料：回顧2011年1月-2014年5月于我院行超聲檢查的87例淺表淋巴結(jié)腫大患者，查出腫大淋巴結(jié)157枚。所有患者均于我院行全身性淋巴結(jié)檢查，彩超檢查后均行淋巴結(jié)活檢術(shù)，淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、淋巴結(jié)結(jié)核、炎性病變及反應(yīng)性增生等病理結(jié)果明確。據(jù)淋巴結(jié)活檢所得病理結(jié)果的良惡性將78例患者分為良性病變組和惡性病變組。具體分布情況試驗方法：采用西門子S2000型號和GEpro v730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz，觀察小于6cm深度的淺表淋巴結(jié)，患者取仰臥位，一次用彩超檢查患者頸部、腋窩、腹股溝等處腫大淋巴結(jié)。二維灰度掃描情況下，記錄患者淋巴結(jié)數(shù)目、短徑、長短徑比值、淋巴結(jié)門是否可見；彩色多普勒超聲現(xiàn)象情況下，觀察記錄患者血流類型、阻力指數(shù)、血流分布特點等指標(biāo)，對比分析良性組與惡性組各項超聲檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是否有差異。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較用非配對t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間用X2檢驗來比較，取P<0.05時，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

實驗病例共87例，其中良性病變病例42例，腫大淋巴結(jié)73枚；惡性病變病例45例，腫大淋巴結(jié)75枚。良惡性淋巴結(jié)短徑為（0.66±0.21vs0.67±0.41）cm，長短徑比例為（2.08±0.12vs1.33±0.14），皮髓質(zhì)比例為（1.96±0.12vs2.46±0.12），阻力指數(shù)為（0.65±0.04vs0.78±0.02）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析，兩組病例的短徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義長短徑比例、皮髓質(zhì)比例、阻力指數(shù)、血流分布類型之間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義；以邊緣性血流分布為惡性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷惡性淺表腫大淋巴結(jié)病變的敏感性為79.04%，特異性為84.56%。

討論

鑒于彩超檢查的無創(chuàng)性、簡便性和有效性[1]，它被廣泛應(yīng)用于實性病變的影像學(xué)檢查中，作為患者淺表淋巴結(jié)腫大首選檢查項目，超聲檢查在初步診斷中擔(dān)當(dāng)重要角色。我們通過回顧性對比于我院就診的淺表淋巴結(jié)腫大病例，對比了經(jīng)病理檢查確診的良性病變與惡性病變腫大淋巴結(jié)在灰階超聲和彩色多普勒超聲下的各項影像學(xué)指標(biāo)，以篩選出對鑒別良惡性淋巴結(jié)腫的高敏感性指標(biāo)，來指導(dǎo)臨床診療方案的制定。

在彩色多普勒超聲血流顯像方面，我們主要對比了阻力指數(shù)和血流分布兩項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)良惡性組的區(qū)別均具有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。阻力指教是彩色多普勒超聲檢查中反映血管阻力狀況的最常用的客觀指標(biāo)，具有準(zhǔn)確度高，重復(fù)性較等特點[2]。作者所統(tǒng)計良惡性組的阻力指數(shù)為（0.65±0.04vs0.78±0.02），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。彩超資料中發(fā)現(xiàn)惡性組淋巴結(jié)血流分布不均勻，考慮可能與淋巴結(jié)各部位惡性細(xì)胞浸潤破壞有關(guān)，惡性淋巴結(jié)組織破壞導(dǎo)致結(jié)構(gòu)紊亂，血流信號增加，血管扭曲度增大，阻力指數(shù)相對較大。相對而言，良性淋巴結(jié)病變結(jié)構(gòu)破壞較輕，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較規(guī)整血流信號低，阻力指數(shù)較小。

對于淺表淋巴結(jié)的良惡性鑒別，彩超是非常實用的首選診斷方法，在灰度成像及彩色多普勒血流成像方面，長短經(jīng)比值、皮髓質(zhì)比值、阻力指數(shù)、血流分布等指標(biāo)都可以為我們提供鑒別指標(biāo)，但到目前為止，我們并沒有發(fā)現(xiàn)一個是絕對準(zhǔn)確的超聲診斷指標(biāo)，來有效地鑒別淺表淋巴結(jié)病變的良惡性。因此臨床上應(yīng)綜合各項彩超檢查指標(biāo)，綜合評價，必要時結(jié)合細(xì)針穿刺或活檢病理檢查才能得出相對準(zhǔn)確度高的診斷意見。隨著造影等新技術(shù)的應(yīng)用，彩超檢查對于淺表淋巴結(jié)的良惡性鑒別準(zhǔn)確度會得到進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)

[1]陳建榮，聶月娟.昌國興超聲在淺表淋巴結(jié)病變檢查中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（8）：631-633.

[2]劉青，于銘，蘇海礫，等.超聲造影在淺表淋巴結(jié)定性診斷中的臨床價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（2）：142-145.