梁曉翠++王婷++雷向花

【摘要】目的：探討老年患者在住院中不同部位淺靜脈留置針的療效，為提高老年患者輸液治療質(zhì)量提供研究信息。方法：將82例慢性疾病老年患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組為對(duì)照組，B組為實(shí)驗(yàn)組，各41例。A組留置針穿刺點(diǎn)選為手背，B組穿刺點(diǎn)選為前臂，觀察兩組患者留置時(shí)間及靜脈炎的發(fā)生情況有無差別。結(jié)果：B組患者留置針留置時(shí)間較A組長，靜脈炎發(fā)生率少于A組。結(jié)論：老年患者淺靜脈留置針應(yīng)盡量選擇前臂血管，降低了導(dǎo)管堵塞率及發(fā)生靜脈炎的機(jī)率，延長了留置時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】淺靜脈留置針；老年患者；穿刺部位

研究背景及意義

背景：隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，靜脈輸液已從一項(xiàng)技術(shù)發(fā)展成為一門學(xué)科。靜脈留置針的發(fā)明是靜脈輸液發(fā)展史上的里程碑[1]。淺靜脈留置針從投入臨床至今，在其導(dǎo)管的維護(hù)和管理上已經(jīng)有了巨大的進(jìn)步[2-3]。在我國，淺靜脈留置針的使用也已經(jīng)有20多年。但是在淺靜脈留置針使用過程中并發(fā)癥的發(fā)生，如因反復(fù)輸液引起的導(dǎo)管內(nèi)血凝塊或沉淀物形成而堵塞導(dǎo)管，液體滲出以及導(dǎo)管相關(guān)靜脈炎等都影響了導(dǎo)管留置的時(shí)間，還給患者帶來更多的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

意義：靜脈留置針的應(yīng)用已遍及內(nèi)、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、小兒科等多個(gè)科室，尤其是老年患者及小兒患者，取得了較好的臨床效果。靜脈留置針最短可保留1～2天，最長可達(dá)7～10天，與傳統(tǒng)靜脈輸液相比，可明顯減輕病人因反復(fù)穿刺造成的痛苦，也有利于護(hù)理人員提高工作效率，同時(shí)能最大程度方便臨床用藥及搶救工作[5]。老年患者皮下脂肪少，血管纖維化，脈管質(zhì)地硬且脆，彈性差，易滑動(dòng)，不易固定，為減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管和持續(xù)保留靜脈通路，應(yīng)用靜脈留置針容易被護(hù)理人員和患者接受。一般選擇四肢健康、粗直、富有彈性、血流豐富、易固定的血管，由于老年病人血管彈性差，脆性大，抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力下降，故留置套管針時(shí)，應(yīng)盡可能選擇直徑≥3.0mm的血管[6]。手臂部靜脈較直、較粗、血流豐富，從而降低了導(dǎo)管堵塞率及發(fā)生靜脈炎的機(jī)率，延長了留置時(shí)間；留置部位的選擇，應(yīng)以最大程度的減少留置針引起的不良反應(yīng)，保證患者在留置期間舒適、活動(dòng)無障礙為標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。手臂淺靜脈留置針的使用并不妨礙患者的簡單日常生活，增強(qiáng)了患者的舒適度。

研究目的及目標(biāo)：①目的：探討老年患者在住院中不同部位淺靜脈留置針的療效，以更好地發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)，保護(hù)血管及減輕病患痛苦，為提高老年患者輸液治療質(zhì)量提供研究信息。②目標(biāo)：為提高老年患者輸液治療質(zhì)量，為臨床使用留置針治療提供可靠依據(jù)及可行辦法，以便我們更好地提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供及時(shí)、有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

關(guān)鍵詞及定義：①淺靜脈留置針：靜脈留置針又稱靜脈套管針，是由不銹鋼的針芯、軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具[9]。②老年患者：世界衛(wèi)生組織（WHO）定義65周歲以上的人群為老年人。老年患者指65周歲以上的患有疾病、忍受疾病痛苦的人，等候接受醫(yī)師的治療與照料的病人。③穿刺部位：借助注射器一類的醫(yī)療器械進(jìn)行治療或檢查時(shí)將藥物注入人體的地方。

文獻(xiàn)回顧：淺靜脈留置針輸液在我國臨床使輸液治療中應(yīng)用已相當(dāng)普遍，有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)在逐漸將淺靜脈留置針作為常規(guī)的靜脈輸液用具[10]。張麗華等觀察100例留置套管患者，并對(duì)導(dǎo)管前端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果表明，5天可作為常規(guī)套管針留置時(shí)間[11]。

研究設(shè)計(jì)

研究對(duì)象：選擇西航醫(yī)院內(nèi)三科2012年4月-2013年3月82例淺靜脈留置穿刺的慢性疾病老年患者。

一般資料：本組為2012年4月-2013年3月淺靜脈留置穿刺的老年患者82例，年齡65～91歲，平均（76±10.5）歲，其中男49例，女33例；高血壓23例，糖尿病32例，冠心病27例。均為意識(shí)清醒者，對(duì)固定膠布無過敏者。材料均為艾仁駝人集團(tuán)生產(chǎn)的22G一次性醫(yī)用留置針（Y式），0.9mm×25mm，流速31ml/min，3M無菌透明敷料7cm×6cm。

研究方法：將82例慢性疾病老年患者隨機(jī)分為A、B兩組，各41例。兩組患者在年齡、性別、所患疾病方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。A組留置針穿刺點(diǎn)選為手背，B組穿刺點(diǎn)選為前臂，分別由同一名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師實(shí)施。穿刺方法：輸液器連接留置針，選擇適當(dāng)血管，在穿刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，用碘伏棉簽消毒皮膚兩遍，直徑6～8cm，左右松動(dòng)留置針，左手繃緊局部皮膚，右手持留置針針柄，以30°～40°的角度直接穿刺，見回血后沿血管方向再以5°左右的角度平行進(jìn)針2～3mm，以確保套管進(jìn)入血管，然后左手固定針翼，右手將軟管全部送入靜脈內(nèi)，針芯退出至針柄處時(shí)，松開止血帶，打開輸液器調(diào)節(jié)器，觀察輸入液體順利后，將針芯拔出，用透明貼固定牢固并注明日期。

研究步驟：①選擇患者：2012年4月-2013年3月我科淺靜脈留置穿刺的82例老年患者作為研究對(duì)象。②分組：將82例慢性疾病老年患者隨機(jī)分為A、B兩組，各41例。兩組患者在年齡、性別、所患疾病方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。A組留置針穿刺點(diǎn)選為手背，B組穿刺點(diǎn)選為前臂，分別由同1名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師實(shí)施。③觀察內(nèi)容：觀察在留置針留置的整個(gè)過程中留置部位、留置時(shí)間長短、有無靜脈炎的發(fā)生，并做記錄。討論

從實(shí)驗(yàn)研究可以得到A、B兩組留置針留置時(shí)間從1天到7天不等，B組最長留置時(shí)間為10天，平均留置時(shí)間分別為（2.44±0.18），（4.22±0.13）。A、B兩組的靜脈炎發(fā)生率分別24.39%、7.32%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組留置針總體使用質(zhì)量高于A組。

留置時(shí)間：留置時(shí)間是評(píng)價(jià)靜脈留置針留置效果的主要指標(biāo)之一。美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將靜脈留置針留置時(shí)間規(guī)定為2～3d或3～4d。也有一些研究顯示，隨著留置時(shí)間延長，與置管有關(guān)的并發(fā)癥如靜脈炎沒有增加[12-13]。一般認(rèn)為留置時(shí)間為3～5d，最好不超過1周。

并發(fā)癥：并發(fā)癥是導(dǎo)致淺靜脈留置針非正常拔管的主要原因，其中靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發(fā)癥[14]。有效減少和預(yù)防并發(fā)癥也是護(hù)理人員采取護(hù)理措施所針對(duì)的目標(biāo)之一。靜脈留置針輸液中并發(fā)癥的預(yù)防可以通過規(guī)范并優(yōu)化靜脈留置針操作方法和完善靜脈輸液流程管理來實(shí)現(xiàn)。

穿刺部位：①手背部活動(dòng)度較手臂部高，且暴露在外的機(jī)率較大，容易摩擦、牽拉留置針的留置部位，造成脫管、穿刺點(diǎn)出血及靜脈炎等而拔管；②手臂部靜脈較直、較粗、血流豐富，從而降低了導(dǎo)管堵塞率及發(fā)生靜脈炎的機(jī)率，延長了留置時(shí)間；③手臂淺靜脈留置針的使用并不妨礙患者的簡單日常生活，增強(qiáng)了患者的舒適度，這在某種程度上體現(xiàn)了“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)思想[15]，值得臨床推廣使用。

注意事項(xiàng)：老年患者在進(jìn)行留置針時(shí)盡量避免手背、手腕及下肢置留置針，應(yīng)選擇血管彈性好、血流速度快的上肢大靜脈穿刺，以提高成功率及減少并發(fā)癥。同時(shí)為了減輕患者疼痛感，在行穿刺時(shí)，針頭進(jìn)入皮膚的速度宜快，快速刺入肌層，然后緩慢進(jìn)針[16]。

結(jié)論

老年患者淺靜脈留置針的使用與穿刺部位存在相關(guān)性。前臂靜脈留置針在留置時(shí)間明顯高于手背靜脈留置針，且前臂靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的機(jī)率小于手背靜脈留置針，謹(jǐn)此為臨床老年患者靜脈留置針穿刺提供參考，以更好地發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)，保護(hù)血管及減輕病患痛苦，提高老年患者輸液治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王汕珊，劉仲梅.靜脈輸液留置針感染的研究現(xiàn)狀.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006（7）：1.

[2]廣東省護(hù)理學(xué)會(huì).靜脈輸液護(hù)理理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)班講義.

[3]周書平.增大進(jìn)針角度減輕穿刺疼痛效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（70）：4.

[4]劉妹化，楊彥芹，于英偉.快速靜脈留置針穿刺方法的探究.護(hù)理學(xué)雜志（上旬版），2008，24（6）：45-46.

[5]黃紅玉，黃娥娥，李小英，等.靜脈穿刺角度及方位的選擇.護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2009，24（1）：53-54.

[6]張榮琴，潘萃枝.兩種型號(hào)留置針在普外輸液中的應(yīng)用.中國護(hù)理雜志，2008，4（1）：3.

[7]甘英靜脈留置針臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]，實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（10）：42.

[8]吳秀菊，程云，曹艷佩.急診老年患者靜脈留置針使用情況分析[J].上海護(hù)理，2009，9（4）：34.

[9]王汕珊，劉仲梅.靜脈輸液留置針感染的研究現(xiàn)狀.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，7（2）：21.

[10]劉燕.雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防.護(hù)理研究雜志，2007，21（6）：1509-1510.

[11]錢永萍，楊慧君.不同型號(hào)靜脈留置針與留置時(shí)間致靜脈炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2006，21（1）：5960.

[12]Lai KK.Safety of prolonging peripheral cannula and IV tubings use from 72 hours to 96 hours[J].Am J Infect Control，1998，26：6670.

[13]尹世玉，王靜.改進(jìn)老年患者靜脈留置針的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（8）：32-33.

[14]湯其英，羅艷老年患者淺靜脈留置針穿刺部位的護(hù)理體會(huì).創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)，2010，5（27）：5.

[15]樸英玉，黃今福.淺談老年靜脈穿刺特點(diǎn)、穿刺方法及體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志，2008，9（1）：68.

[16]李敬蕊，馮亞賓.老年人靜脈留置針留置時(shí)間及其影響因素觀察[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（4）：505.

并發(fā)癥：并發(fā)癥是導(dǎo)致淺靜脈留置針非正常拔管的主要原因，其中靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發(fā)癥[14]。有效減少和預(yù)防并發(fā)癥也是護(hù)理人員采取護(hù)理措施所針對(duì)的目標(biāo)之一。靜脈留置針輸液中并發(fā)癥的預(yù)防可以通過規(guī)范并優(yōu)化靜脈留置針操作方法和完善靜脈輸液流程管理來實(shí)現(xiàn)。

穿刺部位：①手背部活動(dòng)度較手臂部高，且暴露在外的機(jī)率較大，容易摩擦、牽拉留置針的留置部位，造成脫管、穿刺點(diǎn)出血及靜脈炎等而拔管；②手臂部靜脈較直、較粗、血流豐富，從而降低了導(dǎo)管堵塞率及發(fā)生靜脈炎的機(jī)率，延長了留置時(shí)間；③手臂淺靜脈留置針的使用并不妨礙患者的簡單日常生活，增強(qiáng)了患者的舒適度，這在某種程度上體現(xiàn)了“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)思想[15]，值得臨床推廣使用。

注意事項(xiàng)：老年患者在進(jìn)行留置針時(shí)盡量避免手背、手腕及下肢置留置針，應(yīng)選擇血管彈性好、血流速度快的上肢大靜脈穿刺，以提高成功率及減少并發(fā)癥。同時(shí)為了減輕患者疼痛感，在行穿刺時(shí)，針頭進(jìn)入皮膚的速度宜快，快速刺入肌層，然后緩慢進(jìn)針[16]。

結(jié)論

老年患者淺靜脈留置針的使用與穿刺部位存在相關(guān)性。前臂靜脈留置針在留置時(shí)間明顯高于手背靜脈留置針，且前臂靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的機(jī)率小于手背靜脈留置針，謹(jǐn)此為臨床老年患者靜脈留置針穿刺提供參考，以更好地發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)，保護(hù)血管及減輕病患痛苦，提高老年患者輸液治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王汕珊，劉仲梅.靜脈輸液留置針感染的研究現(xiàn)狀.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006（7）：1.

[2]廣東省護(hù)理學(xué)會(huì).靜脈輸液護(hù)理理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)班講義.

[3]周書平.增大進(jìn)針角度減輕穿刺疼痛效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（70）：4.

[4]劉妹化，楊彥芹，于英偉.快速靜脈留置針穿刺方法的探究.護(hù)理學(xué)雜志（上旬版），2008，24（6）：45-46.

[5]黃紅玉，黃娥娥，李小英，等.靜脈穿刺角度及方位的選擇.護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2009，24（1）：53-54.

[6]張榮琴，潘萃枝.兩種型號(hào)留置針在普外輸液中的應(yīng)用.中國護(hù)理雜志，2008，4（1）：3.

[7]甘英靜脈留置針臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]，實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（10）：42.

[8]吳秀菊，程云，曹艷佩.急診老年患者靜脈留置針使用情況分析[J].上海護(hù)理，2009，9（4）：34.

[9]王汕珊，劉仲梅.靜脈輸液留置針感染的研究現(xiàn)狀.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，7（2）：21.

[10]劉燕.雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防.護(hù)理研究雜志，2007，21（6）：1509-1510.

[11]錢永萍，楊慧君.不同型號(hào)靜脈留置針與留置時(shí)間致靜脈炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2006，21（1）：5960.

[12]Lai KK.Safety of prolonging peripheral cannula and IV tubings use from 72 hours to 96 hours[J].Am J Infect Control，1998，26：6670.

[13]尹世玉，王靜.改進(jìn)老年患者靜脈留置針的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（8）：32-33.

[14]湯其英，羅艷老年患者淺靜脈留置針穿刺部位的護(hù)理體會(huì).創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)，2010，5（27）：5.

[15]樸英玉，黃今福.淺談老年靜脈穿刺特點(diǎn)、穿刺方法及體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志，2008，9（1）：68.

[16]李敬蕊，馮亞賓.老年人靜脈留置針留置時(shí)間及其影響因素觀察[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（4）：505.

并發(fā)癥：并發(fā)癥是導(dǎo)致淺靜脈留置針非正常拔管的主要原因，其中靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發(fā)癥[14]。有效減少和預(yù)防并發(fā)癥也是護(hù)理人員采取護(hù)理措施所針對(duì)的目標(biāo)之一。靜脈留置針輸液中并發(fā)癥的預(yù)防可以通過規(guī)范并優(yōu)化靜脈留置針操作方法和完善靜脈輸液流程管理來實(shí)現(xiàn)。

穿刺部位：①手背部活動(dòng)度較手臂部高，且暴露在外的機(jī)率較大，容易摩擦、牽拉留置針的留置部位，造成脫管、穿刺點(diǎn)出血及靜脈炎等而拔管；②手臂部靜脈較直、較粗、血流豐富，從而降低了導(dǎo)管堵塞率及發(fā)生靜脈炎的機(jī)率，延長了留置時(shí)間；③手臂淺靜脈留置針的使用并不妨礙患者的簡單日常生活，增強(qiáng)了患者的舒適度，這在某種程度上體現(xiàn)了“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)思想[15]，值得臨床推廣使用。

注意事項(xiàng)：老年患者在進(jìn)行留置針時(shí)盡量避免手背、手腕及下肢置留置針，應(yīng)選擇血管彈性好、血流速度快的上肢大靜脈穿刺，以提高成功率及減少并發(fā)癥。同時(shí)為了減輕患者疼痛感，在行穿刺時(shí)，針頭進(jìn)入皮膚的速度宜快，快速刺入肌層，然后緩慢進(jìn)針[16]。

結(jié)論

老年患者淺靜脈留置針的使用與穿刺部位存在相關(guān)性。前臂靜脈留置針在留置時(shí)間明顯高于手背靜脈留置針，且前臂靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的機(jī)率小于手背靜脈留置針，謹(jǐn)此為臨床老年患者靜脈留置針穿刺提供參考，以更好地發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)，保護(hù)血管及減輕病患痛苦，提高老年患者輸液治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王汕珊，劉仲梅.靜脈輸液留置針感染的研究現(xiàn)狀.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006（7）：1.

[2]廣東省護(hù)理學(xué)會(huì).靜脈輸液護(hù)理理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)班講義.

[3]周書平.增大進(jìn)針角度減輕穿刺疼痛效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（70）：4.

[4]劉妹化，楊彥芹，于英偉.快速靜脈留置針穿刺方法的探究.護(hù)理學(xué)雜志（上旬版），2008，24（6）：45-46.

[5]黃紅玉，黃娥娥，李小英，等.靜脈穿刺角度及方位的選擇.護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2009，24（1）：53-54.

[6]張榮琴，潘萃枝.兩種型號(hào)留置針在普外輸液中的應(yīng)用.中國護(hù)理雜志，2008，4（1）：3.

[7]甘英靜脈留置針臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]，實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（10）：42.

[8]吳秀菊，程云，曹艷佩.急診老年患者靜脈留置針使用情況分析[J].上海護(hù)理，2009，9（4）：34.

[9]王汕珊，劉仲梅.靜脈輸液留置針感染的研究現(xiàn)狀.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，7（2）：21.

[10]劉燕.雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防.護(hù)理研究雜志，2007，21（6）：1509-1510.

[11]錢永萍，楊慧君.不同型號(hào)靜脈留置針與留置時(shí)間致靜脈炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2006，21（1）：5960.

[12]Lai KK.Safety of prolonging peripheral cannula and IV tubings use from 72 hours to 96 hours[J].Am J Infect Control，1998，26：6670.

[13]尹世玉，王靜.改進(jìn)老年患者靜脈留置針的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（8）：32-33.

[14]湯其英，羅艷老年患者淺靜脈留置針穿刺部位的護(hù)理體會(huì).創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)，2010，5（27）：5.

[15]樸英玉，黃今福.淺談老年靜脈穿刺特點(diǎn)、穿刺方法及體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志，2008，9（1）：68.

[16]李敬蕊，馮亞賓.老年人靜脈留置針留置時(shí)間及其影響因素觀察[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（4）：505.