徐燕

【摘要】目的：探討亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)冠心病患者C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。方法：選取我院收治的57例亞臨床甲狀腺功能減退合并冠心病患者作為研究組，同時(shí)選取我院同期收治的57例單純冠心病患者作為對(duì)照組，兩組患者均抽取空腹血，檢測(cè)兩組患者的血清C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果：研究組患者的血清CRP水平為（5.3±1.2）mg/L，顯著高于對(duì)照組患者的（2.8±1.0）mg/L，兩組患者CRP水平之間的差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：亞臨床甲減不僅可以增加冠心病患者的CRP水平，還可能會(huì)增加冠心病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床充分重視。

【關(guān)鍵詞】亞臨床甲狀腺功能減退；冠心??；C反應(yīng)蛋白

[Abstract]Objective：To investigate the influence of subclinical hypothyroidism on C reactive protein（CRP）in patients with coronary heart disease.Methods：57 cases with subclinical hypothyroidism combined with coronary heart disease in our hospital were selected as study group，at the same time another 57 coronary heart disease cases with no subclinical hypothyroidism in our hospital were selected as control group，the levels of C reactive protein were measured and compared between the two groups.Results：The serum CRP level of cases in study group was（5.3±1.2）mg/L，significantly higher than that in control group（2.8±1）mg/L，there was significant difference of CRP levels between two groups（P<0.05）.Conclusion：Subclinical hypothyroidism can not only increase the level of CRP in patients with coronary heart disease，may also increase the cardiovascular risk，it is worthy of clinical importance.

[key word]Subclinical hypothyroidism；Coronary heart disease；C reactive protein

亞臨床甲狀腺功能減退（subclinical hypothyroidism，SH），簡(jiǎn)稱(chēng)亞臨床甲減，是指無(wú)癥狀或癥狀輕微、促甲狀腺激素水平升高，但血清甲狀腺激素水平正常的一種臨床狀態(tài)[1]。隨著我國(guó)人民生活結(jié)構(gòu)及方式的改變，目前我國(guó)冠心病的發(fā)病率較高，已成為患者死亡的重大疾病。目前SH與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間是否存在相關(guān)性以及SH是否為心血管疾病的危險(xiǎn)因素受到了臨床的充分關(guān)注[2]，本文將進(jìn)一步探討亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)冠心病患者C反應(yīng)蛋白的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2010年2月-2014年4月間收治的57例亞臨床甲狀腺功能減退合并冠心病患者作為研究組，同時(shí)選取我院同期收治的57例單純冠心病患者作為對(duì)照組，其中冠心病的診斷符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，亞臨床甲減的診斷參照美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均排除腦血管疾病、急性損傷及感染疾病。研究組男性患者31例，女性患者26例，年齡38～82歲，平均年齡（64.3±2.9）歲，對(duì)照組男性患者29例，女性患者28例，年齡43～80歲，平均年齡（62.7±2.9）歲，兩組患者在性別、年齡方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

檢測(cè)方法：所有患者均于清晨空腹抽取外周靜脈血5ml，采用免疫散射測(cè)濁法對(duì)患者的血清C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由Beckman公司提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所使用的計(jì)量資料用（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0軟件。

結(jié)果

研究組患者的血清CRP水平為（5.3±1.2）mg/L，顯著高于對(duì)照組患者的（2.8±1.0）mg/L，兩組患者CRP水平之間的差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

冠心病的危險(xiǎn)因素錯(cuò)綜復(fù)雜，心血管系統(tǒng)是甲狀腺激素的重要靶器官之一，目前臨床研究已經(jīng)證實(shí)亞臨床甲狀腺功能減退與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有很大的關(guān)系，亞臨床甲狀腺功能減退患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性高于甲狀腺功能正常者[3-4]。CRP是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其能夠反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，評(píng)價(jià)活動(dòng)性炎癥疾病，其水平高低可以反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度，對(duì)監(jiān)測(cè)冠心病患者病情發(fā)展，探討其發(fā)病機(jī)制具有較高的臨床價(jià)值[5]。因此，探討亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)冠心病患者CRP的影響尤為重要。

本研究結(jié)果進(jìn)一步表明：亞臨床甲狀腺功能減退合并冠心病患者的CRP水平要顯著高于未合并亞臨床甲狀腺功能減退組患者（P<0.05），這與劉媛的報(bào)道一致[6]。隨著CRP水平的升高，可造成血管內(nèi)皮的脂質(zhì)沉著，是冠狀血管動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)。Nakova報(bào)道：亞臨床甲減與冠心病存在一定的關(guān)系[7]，亞臨床甲減可能引起血脂代謝紊亂，增加冠心病患者血管內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)[8]，從而可能增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①當(dāng)冠心病患者出現(xiàn)心力衰竭應(yīng)激狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生兒茶酚胺，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素分泌增加，TH受體密度會(huì)有顯著增加；②冠心病患者機(jī)體能量代謝消耗增加，TBG、T3以及FT3水平相應(yīng)下降，機(jī)體的能量代謝隨之降低；③冠心病患者胃腸功能差，肝、腎功能不全，導(dǎo)致各種蛋白的合成減少，TH的代謝出現(xiàn)障礙[9-10]。

綜上所述，亞臨床甲減不僅可以增加冠心病患者的CRP水平，還可能會(huì)增加冠心病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床充分重視。

參考文獻(xiàn)

[1]李穎.亞臨床甲狀腺功能減退加重冠心病危險(xiǎn)性的相關(guān)研究[J].首都醫(yī)藥，2013，（3）：22-23.

[2]Yun KH，Jeong MH，Oh SK，et a1.Relationship of thyroid stimulating hormone with coronary atheroselerosis in angina patients[J].Int J Cardiol，2007，122（1）：56-6O.

[3]秦忠心，劉奇志，蔣守濤，等.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，15（2）：496-499.

[4]Walsh JP，Bremner A P，Bulsara M K，eta1.Subclinical thyroid dysfunction as a risk factor for cardiovascular disease[J].Arch Intern Med，2005，165（21）：2464-2472.

[5]陳順儀，黃麗旋，黃俊杰，等.冠心病患者血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（23）：3445-3446.

[6]劉媛，閆麗，王會(huì)祥，等.亞臨床甲狀腺功能減退減對(duì)冠心病患者C反應(yīng)蛋白及尿微量白蛋白的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（35）：87.

[7]Nakova VV，Krstevska B，Bosevski M，et a1.Dyslipidemia

and hypertension in patients with subclinical hypothyroidism [J].Prilozi，2009，30（2）：93-102.

[8]涂燕平，熊鵬鋒，姚曉璐，等.亞臨床甲狀腺功能減退合并冠心病患者血脂及一氧化氮、C-反應(yīng)蛋白水平分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011，25（6）：516-517.

[9]Blond B，Palmieri EA，Klain M，et a1.Subclinical hypothyroidism. Clinical feature and treatment opinion [J].Eurdocrinol，2005，152，（1）：1-9.

[10]沈振芳，范國(guó)紅.冠心病患者血脂和亞臨床甲狀腺功能減退的臨床觀察[J].放射免疫學(xué)雜志，2013，26（6）：791-794.