陳美　張艷紅　譚月

【摘要】目的：探討小組教學法在神經(jīng)外科帶教學習中的應用效果。方法：以?？瞥Ｒ姴榛A，以小組學習的形式，每個月兩次座談學習，配合核心的學習目標，每個月28日我科定為實習生書面考試日，檢測教學成效。結果：小組教學法有利于帶教老師和實習學生的互動學習，相互促進。

【關鍵詞】小組教學法；帶教

小組教學法的功能就是強調以學生為中心，為達到交流思想和感情為目的，應使學生有機會同其他組的成員進行面對面的相互作用，促進他們接受他人觀點的挑戰(zhàn)，最終目標是開闊學生們的知識領域[1]。提高帶教護士的專業(yè)護理水平，充分發(fā)揮實習護生的主觀能動性，同時提高實習護生的綜合素質。因此，我科針對顱腦損傷的患者術前、術后重點觀察的內容，運用小組教學法理論結合實踐進行學習和護理，現(xiàn)報告如下。

教學對象

我科有帶教任務，每年7月底至次年5月份，每個月有4～5位實習生輪轉，2012年共有48位實習護生輪轉，年齡21～24歲，學歷：本科18人，?？?0人。

方法

以專科常見病為基礎，以小組學習的形式，每個月兩次座談學習，配合核心的學習目標，在探索性地解決實際問題的過程中，確保達到預期的教學成效[2]。顱腦損傷的患者術前、術后重點觀察的內容，制定整體護理計劃，評估患者，提出護理問題，實施有效的護理措施，護理評價。確定學習目標，明確觀察護理內容。

顱腦損傷術前護理：嚴密觀察患者的生命體征及意識，瞳孔，肢體活動情況。判斷患者是否存在腦疝或休克。①用7號留置針建立靜脈通道，常規(guī)采集血常規(guī)，凝血常規(guī)，備血等化驗項目。對顱內壓增高的患者給予脫水藥甘露醇快速靜點。同時，保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側給予吸氧，血壓、血氧、心電監(jiān)護。②根據(jù)患者的情況準備術前工作：剃頭，清潔術區(qū)皮膚。③開放性顱腦損傷的患者，容易出現(xiàn)失血性休克，應密切觀察患者意識，血壓及心率的變化，及早發(fā)現(xiàn)休克前期的癥狀，遵醫(yī)囑補充血容量，同時給予患者保暖。④有腦脊液耳、鼻漏的患者，以頭偏向患側為宜，便于引流，嚴禁用棉球填塞或用水沖洗耳、鼻，以及經(jīng)鼻吸痰和插胃管，以免引起腦脊液逆流導致感染。遵醫(yī)囑給予抗生素，預防感染。

顱腦損傷術后護理：生命體征的觀察，定時監(jiān)測五聯(lián)：意識，瞳孔，體溫，脈搏，血壓等并做好記錄。①高熱護理：采用藥物及物理降溫兩種方法。顱腦損傷伴有中樞性高熱采用冬眠藥物和物理降溫的方法使患者達到鎮(zhèn)靜，安眠，減低腦組織新陳代謝，提高腦組織對缺氧的難受力，以保護受傷的腦組織，減輕腦水腫。在冬眠期間，患者房間應保持安靜，光線暗，室溫18℃～20℃，專人護理，備好急救藥品和物品。護理操作集中進行，動作輕柔，緩慢。做好護理記錄。②保持呼吸道通暢，叩背排痰，霧化吸入，防止墜積性肺炎的發(fā)生。③定時翻身，按摩骨突部位仔細觀察皮膚及肢體末端的血液循環(huán)情況，好皮膚護理，保持床單清潔干燥，無渣。④對意識不清，躁動的患者應設專人護理，放床擋，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，適當使用約束帶，防止墜床及意外發(fā)生。

在上述護理內容，我科要求實習生熟悉掌握生命體征的測量，意識、瞳孔的分類及觀察，吸氧的操作，密閉式留置針的輸液法。掌握褥瘡的定義，形成原因，分期觀察，解決方法。了解剃頭的過程，在神經(jīng)外科剃頭是專項護理，也是特色護理。有腦脊液耳、鼻漏的患者的護理及注意事項。

第一次組織實習生根據(jù)學習內容進行討論，提問，帶教老師旁聽，補充。第二次學習是帶教老師進行提問，實習生進行回答。第一次學習的好處是給帶教老師機會將自己拿不準的知識補充完善；實習生為第二次學習做準備。每個月28日我科定為實習生書面考試日，檢測教學成效。

小結

小組教學法有利于帶教老師和實習學生的互動學習，相互促進。加強了帶教老師的理論知識和實踐的系統(tǒng)化，鞏固原有的專業(yè)知識，擴寬思路，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，最后解決護理問題。鍛煉帶教老師的應變能力，組織能力，語言表達能力，豐富了臨床經(jīng)驗。同時，提高實習生獨立思考的品質，培養(yǎng)了實習生觀察能力和創(chuàng)造思維能力，舉一反三，使實習生在學習基礎知識和技能中善于發(fā)現(xiàn)問題，獨立思考，在護理實踐中提高分析和解決問題的能力。

參考文獻

[1]鄭修霞.護理教育導論[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001：80-81.

[2]Uden L，Beaumont C.Technology and problem-based learning[M].London：Information Science Publishing，2006：87-103.