萬真真++趙瑞平

【摘要】目的：探討心電圖中的碎裂QRS波（Fragmented QRS，fQRS）對(duì)冠心病心肌缺血患者惡性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值?方法：回顧性分析2013年1月～2013年12月在某院心內(nèi)科住院的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查確診為冠心病心肌缺血的患者病例381份。A組（有fQRS波）235例，B組（無fQRS波）146例。比較兩組患者的一般臨床資料以及惡性心律失常的發(fā)生有無差異。結(jié)果：①AB兩組患者的一般臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）。②AB兩組患者的惡性心律失常發(fā)生率不同，A組（9.36%）高于B組（3.42%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：碎裂QRS波對(duì)冠心病心肌缺血患者惡性心律失常的發(fā)生有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】碎裂QRS波；冠心病心肌缺血；惡性心律失常

惡性心律失常（Malignant Ventricular Arrhythmia，MVA）亦稱致命性心律失常，通常指在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙并伴有暈厥、黑矇發(fā)生，危及患者生命甚至發(fā)生猝死的心律失常，其可根據(jù)心率分為快心室率型和慢心室率型兩種。由于MVA發(fā)生時(shí)心臟沒有有效的收縮，心臟射血功能顯著下降，如錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。對(duì)MVA而言，及時(shí)有效的預(yù)防遠(yuǎn)比治療更為重要。QRS波易于從心電圖上直接讀出，已越來越受到研究者的注意。本文旨在探討fQRS波對(duì)冠心病心肌缺血患者惡性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值，從而為臨床早期預(yù)測(cè)MVA的發(fā)生提供一個(gè)新的無創(chuàng)性指標(biāo)。

資料與方法

研究對(duì)象：回顧性分析2013年1月～2013年12月在包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查確診為冠心病心肌缺血的患者病例381份。其中已排除所選病例中合并急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、先天性心臟病、束支傳導(dǎo)阻滯、起搏心律、Brugada綜合癥等的病例。

研究方法：根據(jù)患者入院以后前三天內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中有無fQRS波分為有fQRS波組（A組）和無fQRS波組（B組）兩組，然后詳細(xì)記錄A、B兩組患者的一般臨床資料，包括年齡、性別，是否合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥。以患者入院后Holter、心電圖、心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)過MVA為診斷MVA的金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)出A、B兩組患者中發(fā)生MVA的病例數(shù)，未發(fā)生MVA的病例數(shù)，統(tǒng)計(jì)出A、B兩組患者M(jìn)VA的發(fā)生率并分別描述fQRS波診斷的靈敏性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值等，從而描述fQRS波對(duì)MVA的預(yù)測(cè)價(jià)值。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①碎裂QRS波群心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：在體表靜息心電圖中（濾波范圍0.15～100Hz；走紙速度為25mm/s；標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mv），當(dāng)冠脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的兩個(gè)或兩個(gè)以上連續(xù)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)RSR型QRS波，或者R波或S波出現(xiàn)切跡或頓挫，且時(shí)限<12Oms，并且需排除完全性束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性束支傳導(dǎo)阻滯，即可認(rèn)為心電圖中出現(xiàn)了碎裂QRS波。本次研究所選心電圖均由兩位心內(nèi)科主治醫(yī)師在不清楚患者臨床資料的情況下獨(dú)立閱圖，以保證其判斷不受主觀影響，兩者心電圖判斷一致性為99%。②冠心病心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究我們以CAG陽性為診斷冠心病心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者單支或多支冠脈血管狹窄程度≥50%我們即認(rèn)為存在冠心病心肌缺血。③惡性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以患者入院后Holter，心電圖，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)過MVA為診斷MVA的金標(biāo)準(zhǔn)，其中MVA主要包括頻發(fā)室早、短陣室速、室撲、室顫、多源性室早、室早二聯(lián)律、預(yù)激合并房顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停博、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

儀器設(shè)備：德國西門子數(shù)字平板血管造影系統(tǒng)、心電圖機(jī)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)（Holter）、帶有回顧性功能的心電監(jiān)護(hù)儀等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，兩組患者性別構(gòu)成的比較采用兩樣本X2檢驗(yàn)，兩組患者平均年齡的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者之間惡性心律失常發(fā)生率的比較采用兩樣本X2檢驗(yàn)。差異性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05（雙側(cè)），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

A、B兩組患者一般資料的比較：其中有fQRS波組（A組）235例，其中男性139例（59.1%），女性96例（40.1%），其平均年齡為59.77±9.07歲（范圍32～85歲）；無fQRS波組（B組）146例，其中男性71例（48.6%），女性75例（52.4%），其平均年齡為59.73±7.96歲（范圍38～78歲）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，兩組病例間一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明A、B兩組資料具有可比性，見表1。

A、B兩組患者惡性心律失常發(fā)生情況的比較：結(jié)果顯示，A組的惡性心律失常發(fā)生率高于B組，A組的惡性心律失?；疾÷蕿?.36%，B組的患病率為3.42%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.821，P=0.028，P<0.05）；以患者入院后Holter、心電圖、心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)過惡性心律失常為診斷惡性心律失常的金標(biāo)準(zhǔn)，得出fQRS波診斷的靈敏度為0.815，特異度為0.398，陰性預(yù)測(cè)值為0.966，見表2。

討論

本課題第一步研究顯示，兩組病例間一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明A、B兩組資料具有可比性。有報(bào)道顯示，fQRS波在男性的檢出率為47.63%，女性檢出率為39.75%，兩者存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）[1]?？赡芘c本次研究所選病例均為進(jìn)行過CAG檢查的患者，存在一定的選擇偏倚有關(guān)。尚需進(jìn)行大樣本資料研究以證實(shí)。

本課題第二部研究顯示，A組（有fQRS波）的惡性心律失常發(fā)生率高于B組（無fQRS波），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.821，P=0.028，P<0.05）；fQRS波診斷的靈敏度為0.815，特異度為0.398，陰性預(yù)測(cè)值為0.966，說明fQRS波的出現(xiàn)能夠預(yù)測(cè)惡性心律失常的發(fā)生，而無fQRS波的出現(xiàn)則說明患者發(fā)生惡性心律失常的可能性很小。心肌缺血時(shí)，從非缺血區(qū)到缺血區(qū)，心肌細(xì)胞間縫隙連接蛋白遭到破壞，導(dǎo)致細(xì)胞間縫隙連接面積減少，縫隙連接蛋白重排，使缺血邊緣心肌的密度降低，從而導(dǎo)致心肌電沖動(dòng)通過這些區(qū)域時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)速度不均一，也有助于形成多個(gè)小型折返激動(dòng)及激動(dòng)波，從而觸發(fā)惡性心律失常的發(fā)生另有研究認(rèn)為[4]，fQRS波的形成是心肌纖維化瘢痕和（或）心肌缺血導(dǎo)致心室肌不均勻的除極所致，其可致心肌除極化的連續(xù)性中斷，傳導(dǎo)延遲[2-3]，這也是室性心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)。學(xué)者M(jìn)askoun等也證實(shí)，有fQRS波的患者更易出現(xiàn)惡性心律失常事件。Zipes等的研究證實(shí)，冠心病患者惡性心律失常事件死亡率的增加與fQRS波密切相關(guān)。而惡性心律失常是冠心病患者心源性猝死的常見原因，故心電圖中的fQRS波對(duì)預(yù)測(cè)惡性心律失常的發(fā)生有重要意義。

綜上所述，fQRS波可以作為預(yù)測(cè)冠心病心肌缺血患者惡性心律失常發(fā)生的一個(gè)敏感指標(biāo)。當(dāng)患者的靜息心電圖中出現(xiàn)fQRS波時(shí)，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視，進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面檢查，以期早期預(yù)防、早期干預(yù)，減少患者猝死率的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]韋偉，楚建民.碎裂QRS波與惡性室性心律失常的關(guān)系及在人群中分布特征的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011年.

[2]郭繼鴻，胡大一.中國心律學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：59-63.

[3]Varriale P，chryssosRE.The RSRcomplex not related to right bundle Branch block；diagnostic value as a sign of myocardial infarction scar.J.Am Heart J，1992，123：369-376.

[4]Flowers NC，Horan LG，Tolleson WJ，et al.Loaclization of the site of myocardial scarring in man by high-frequency components J.Circulation，1969，40：927-934.

【摘要】目的：探討心電圖中的碎裂QRS波（Fragmented QRS，fQRS）對(duì)冠心病心肌缺血患者惡性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值?方法：回顧性分析2013年1月～2013年12月在某院心內(nèi)科住院的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查確診為冠心病心肌缺血的患者病例381份。A組（有fQRS波）235例，B組（無fQRS波）146例。比較兩組患者的一般臨床資料以及惡性心律失常的發(fā)生有無差異。結(jié)果：①AB兩組患者的一般臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）。②AB兩組患者的惡性心律失常發(fā)生率不同，A組（9.36%）高于B組（3.42%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：碎裂QRS波對(duì)冠心病心肌缺血患者惡性心律失常的發(fā)生有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】碎裂QRS波；冠心病心肌缺血；惡性心律失常

惡性心律失常（Malignant Ventricular Arrhythmia，MVA）亦稱致命性心律失常，通常指在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙并伴有暈厥、黑矇發(fā)生，危及患者生命甚至發(fā)生猝死的心律失常，其可根據(jù)心率分為快心室率型和慢心室率型兩種。由于MVA發(fā)生時(shí)心臟沒有有效的收縮，心臟射血功能顯著下降，如錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。對(duì)MVA而言，及時(shí)有效的預(yù)防遠(yuǎn)比治療更為重要。QRS波易于從心電圖上直接讀出，已越來越受到研究者的注意。本文旨在探討fQRS波對(duì)冠心病心肌缺血患者惡性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值，從而為臨床早期預(yù)測(cè)MVA的發(fā)生提供一個(gè)新的無創(chuàng)性指標(biāo)。

資料與方法

研究對(duì)象：回顧性分析2013年1月～2013年12月在包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查確診為冠心病心肌缺血的患者病例381份。其中已排除所選病例中合并急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、先天性心臟病、束支傳導(dǎo)阻滯、起搏心律、Brugada綜合癥等的病例。

研究方法：根據(jù)患者入院以后前三天內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中有無fQRS波分為有fQRS波組（A組）和無fQRS波組（B組）兩組，然后詳細(xì)記錄A、B兩組患者的一般臨床資料，包括年齡、性別，是否合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥。以患者入院后Holter、心電圖、心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)過MVA為診斷MVA的金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)出A、B兩組患者中發(fā)生MVA的病例數(shù)，未發(fā)生MVA的病例數(shù)，統(tǒng)計(jì)出A、B兩組患者M(jìn)VA的發(fā)生率并分別描述fQRS波診斷的靈敏性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值等，從而描述fQRS波對(duì)MVA的預(yù)測(cè)價(jià)值。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①碎裂QRS波群心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：在體表靜息心電圖中（濾波范圍0.15～100Hz；走紙速度為25mm/s；標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mv），當(dāng)冠脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的兩個(gè)或兩個(gè)以上連續(xù)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)RSR型QRS波，或者R波或S波出現(xiàn)切跡或頓挫，且時(shí)限<12Oms，并且需排除完全性束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性束支傳導(dǎo)阻滯，即可認(rèn)為心電圖中出現(xiàn)了碎裂QRS波。本次研究所選心電圖均由兩位心內(nèi)科主治醫(yī)師在不清楚患者臨床資料的情況下獨(dú)立閱圖，以保證其判斷不受主觀影響，兩者心電圖判斷一致性為99%。②冠心病心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究我們以CAG陽性為診斷冠心病心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者單支或多支冠脈血管狹窄程度≥50%我們即認(rèn)為存在冠心病心肌缺血。③惡性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以患者入院后Holter，心電圖，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)過MVA為診斷MVA的金標(biāo)準(zhǔn)，其中MVA主要包括頻發(fā)室早、短陣室速、室撲、室顫、多源性室早、室早二聯(lián)律、預(yù)激合并房顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停博、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

儀器設(shè)備：德國西門子數(shù)字平板血管造影系統(tǒng)、心電圖機(jī)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)（Holter）、帶有回顧性功能的心電監(jiān)護(hù)儀等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，兩組患者性別構(gòu)成的比較采用兩樣本X2檢驗(yàn)，兩組患者平均年齡的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者之間惡性心律失常發(fā)生率的比較采用兩樣本X2檢驗(yàn)。差異性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05（雙側(cè)），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

A、B兩組患者一般資料的比較：其中有fQRS波組（A組）235例，其中男性139例（59.1%），女性96例（40.1%），其平均年齡為59.77±9.07歲（范圍32～85歲）；無fQRS波組（B組）146例，其中男性71例（48.6%），女性75例（52.4%），其平均年齡為59.73±7.96歲（范圍38～78歲）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，兩組病例間一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明A、B兩組資料具有可比性，見表1。

A、B兩組患者惡性心律失常發(fā)生情況的比較：結(jié)果顯示，A組的惡性心律失常發(fā)生率高于B組，A組的惡性心律失?；疾÷蕿?.36%，B組的患病率為3.42%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.821，P=0.028，P<0.05）；以患者入院后Holter、心電圖、心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)過惡性心律失常為診斷惡性心律失常的金標(biāo)準(zhǔn)，得出fQRS波診斷的靈敏度為0.815，特異度為0.398，陰性預(yù)測(cè)值為0.966，見表2。

討論

本課題第一步研究顯示，兩組病例間一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明A、B兩組資料具有可比性。有報(bào)道顯示，fQRS波在男性的檢出率為47.63%，女性檢出率為39.75%，兩者存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）[1]?？赡芘c本次研究所選病例均為進(jìn)行過CAG檢查的患者，存在一定的選擇偏倚有關(guān)。尚需進(jìn)行大樣本資料研究以證實(shí)。

本課題第二部研究顯示，A組（有fQRS波）的惡性心律失常發(fā)生率高于B組（無fQRS波），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.821，P=0.028，P<0.05）；fQRS波診斷的靈敏度為0.815，特異度為0.398，陰性預(yù)測(cè)值為0.966，說明fQRS波的出現(xiàn)能夠預(yù)測(cè)惡性心律失常的發(fā)生，而無fQRS波的出現(xiàn)則說明患者發(fā)生惡性心律失常的可能性很小。心肌缺血時(shí)，從非缺血區(qū)到缺血區(qū)，心肌細(xì)胞間縫隙連接蛋白遭到破壞，導(dǎo)致細(xì)胞間縫隙連接面積減少，縫隙連接蛋白重排，使缺血邊緣心肌的密度降低，從而導(dǎo)致心肌電沖動(dòng)通過這些區(qū)域時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)速度不均一，也有助于形成多個(gè)小型折返激動(dòng)及激動(dòng)波，從而觸發(fā)惡性心律失常的發(fā)生另有研究認(rèn)為[4]，fQRS波的形成是心肌纖維化瘢痕和（或）心肌缺血導(dǎo)致心室肌不均勻的除極所致，其可致心肌除極化的連續(xù)性中斷，傳導(dǎo)延遲[2-3]，這也是室性心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)。學(xué)者M(jìn)askoun等也證實(shí)，有fQRS波的患者更易出現(xiàn)惡性心律失常事件。Zipes等的研究證實(shí)，冠心病患者惡性心律失常事件死亡率的增加與fQRS波密切相關(guān)。而惡性心律失常是冠心病患者心源性猝死的常見原因，故心電圖中的fQRS波對(duì)預(yù)測(cè)惡性心律失常的發(fā)生有重要意義。

綜上所述，fQRS波可以作為預(yù)測(cè)冠心病心肌缺血患者惡性心律失常發(fā)生的一個(gè)敏感指標(biāo)。當(dāng)患者的靜息心電圖中出現(xiàn)fQRS波時(shí)，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視，進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面檢查，以期早期預(yù)防、早期干預(yù)，減少患者猝死率的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]韋偉，楚建民.碎裂QRS波與惡性室性心律失常的關(guān)系及在人群中分布特征的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011年.

[2]郭繼鴻，胡大一.中國心律學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：59-63.

[3]Varriale P，chryssosRE.The RSRcomplex not related to right bundle Branch block；diagnostic value as a sign of myocardial infarction scar.J.Am Heart J，1992，123：369-376.

[4]Flowers NC，Horan LG，Tolleson WJ，et al.Loaclization of the site of myocardial scarring in man by high-frequency components J.Circulation，1969，40：927-934.

【摘要】目的：探討心電圖中的碎裂QRS波（Fragmented QRS，fQRS）對(duì)冠心病心肌缺血患者惡性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值?方法：回顧性分析2013年1月～2013年12月在某院心內(nèi)科住院的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查確診為冠心病心肌缺血的患者病例381份。A組（有fQRS波）235例，B組（無fQRS波）146例。比較兩組患者的一般臨床資料以及惡性心律失常的發(fā)生有無差異。結(jié)果：①AB兩組患者的一般臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）。②AB兩組患者的惡性心律失常發(fā)生率不同，A組（9.36%）高于B組（3.42%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：碎裂QRS波對(duì)冠心病心肌缺血患者惡性心律失常的發(fā)生有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】碎裂QRS波；冠心病心肌缺血；惡性心律失常

惡性心律失常（Malignant Ventricular Arrhythmia，MVA）亦稱致命性心律失常，通常指在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙并伴有暈厥、黑矇發(fā)生，危及患者生命甚至發(fā)生猝死的心律失常，其可根據(jù)心率分為快心室率型和慢心室率型兩種。由于MVA發(fā)生時(shí)心臟沒有有效的收縮，心臟射血功能顯著下降，如錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。對(duì)MVA而言，及時(shí)有效的預(yù)防遠(yuǎn)比治療更為重要。QRS波易于從心電圖上直接讀出，已越來越受到研究者的注意。本文旨在探討fQRS波對(duì)冠心病心肌缺血患者惡性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值，從而為臨床早期預(yù)測(cè)MVA的發(fā)生提供一個(gè)新的無創(chuàng)性指標(biāo)。

資料與方法

研究對(duì)象：回顧性分析2013年1月～2013年12月在包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查確診為冠心病心肌缺血的患者病例381份。其中已排除所選病例中合并急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、先天性心臟病、束支傳導(dǎo)阻滯、起搏心律、Brugada綜合癥等的病例。

研究方法：根據(jù)患者入院以后前三天內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中有無fQRS波分為有fQRS波組（A組）和無fQRS波組（B組）兩組，然后詳細(xì)記錄A、B兩組患者的一般臨床資料，包括年齡、性別，是否合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥。以患者入院后Holter、心電圖、心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)過MVA為診斷MVA的金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)出A、B兩組患者中發(fā)生MVA的病例數(shù)，未發(fā)生MVA的病例數(shù)，統(tǒng)計(jì)出A、B兩組患者M(jìn)VA的發(fā)生率并分別描述fQRS波診斷的靈敏性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值等，從而描述fQRS波對(duì)MVA的預(yù)測(cè)價(jià)值。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①碎裂QRS波群心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：在體表靜息心電圖中（濾波范圍0.15～100Hz；走紙速度為25mm/s；標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mv），當(dāng)冠脈供血區(qū)域?qū)?yīng)的兩個(gè)或兩個(gè)以上連續(xù)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)RSR型QRS波，或者R波或S波出現(xiàn)切跡或頓挫，且時(shí)限<12Oms，并且需排除完全性束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性束支傳導(dǎo)阻滯，即可認(rèn)為心電圖中出現(xiàn)了碎裂QRS波。本次研究所選心電圖均由兩位心內(nèi)科主治醫(yī)師在不清楚患者臨床資料的情況下獨(dú)立閱圖，以保證其判斷不受主觀影響，兩者心電圖判斷一致性為99%。②冠心病心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究我們以CAG陽性為診斷冠心病心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者單支或多支冠脈血管狹窄程度≥50%我們即認(rèn)為存在冠心病心肌缺血。③惡性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以患者入院后Holter，心電圖，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)過MVA為診斷MVA的金標(biāo)準(zhǔn)，其中MVA主要包括頻發(fā)室早、短陣室速、室撲、室顫、多源性室早、室早二聯(lián)律、預(yù)激合并房顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停博、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

儀器設(shè)備：德國西門子數(shù)字平板血管造影系統(tǒng)、心電圖機(jī)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)（Holter）、帶有回顧性功能的心電監(jiān)護(hù)儀等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，兩組患者性別構(gòu)成的比較采用兩樣本X2檢驗(yàn)，兩組患者平均年齡的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者之間惡性心律失常發(fā)生率的比較采用兩樣本X2檢驗(yàn)。差異性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05（雙側(cè)），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

A、B兩組患者一般資料的比較：其中有fQRS波組（A組）235例，其中男性139例（59.1%），女性96例（40.1%），其平均年齡為59.77±9.07歲（范圍32～85歲）；無fQRS波組（B組）146例，其中男性71例（48.6%），女性75例（52.4%），其平均年齡為59.73±7.96歲（范圍38～78歲）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，兩組病例間一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明A、B兩組資料具有可比性，見表1。

A、B兩組患者惡性心律失常發(fā)生情況的比較：結(jié)果顯示，A組的惡性心律失常發(fā)生率高于B組，A組的惡性心律失?；疾÷蕿?.36%，B組的患病率為3.42%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.821，P=0.028，P<0.05）；以患者入院后Holter、心電圖、心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)過惡性心律失常為診斷惡性心律失常的金標(biāo)準(zhǔn)，得出fQRS波診斷的靈敏度為0.815，特異度為0.398，陰性預(yù)測(cè)值為0.966，見表2。

討論

本課題第一步研究顯示，兩組病例間一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明A、B兩組資料具有可比性。有報(bào)道顯示，fQRS波在男性的檢出率為47.63%，女性檢出率為39.75%，兩者存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）[1]?？赡芘c本次研究所選病例均為進(jìn)行過CAG檢查的患者，存在一定的選擇偏倚有關(guān)。尚需進(jìn)行大樣本資料研究以證實(shí)。

本課題第二部研究顯示，A組（有fQRS波）的惡性心律失常發(fā)生率高于B組（無fQRS波），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.821，P=0.028，P<0.05）；fQRS波診斷的靈敏度為0.815，特異度為0.398，陰性預(yù)測(cè)值為0.966，說明fQRS波的出現(xiàn)能夠預(yù)測(cè)惡性心律失常的發(fā)生，而無fQRS波的出現(xiàn)則說明患者發(fā)生惡性心律失常的可能性很小。心肌缺血時(shí)，從非缺血區(qū)到缺血區(qū)，心肌細(xì)胞間縫隙連接蛋白遭到破壞，導(dǎo)致細(xì)胞間縫隙連接面積減少，縫隙連接蛋白重排，使缺血邊緣心肌的密度降低，從而導(dǎo)致心肌電沖動(dòng)通過這些區(qū)域時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)速度不均一，也有助于形成多個(gè)小型折返激動(dòng)及激動(dòng)波，從而觸發(fā)惡性心律失常的發(fā)生另有研究認(rèn)為[4]，fQRS波的形成是心肌纖維化瘢痕和（或）心肌缺血導(dǎo)致心室肌不均勻的除極所致，其可致心肌除極化的連續(xù)性中斷，傳導(dǎo)延遲[2-3]，這也是室性心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)。學(xué)者M(jìn)askoun等也證實(shí)，有fQRS波的患者更易出現(xiàn)惡性心律失常事件。Zipes等的研究證實(shí)，冠心病患者惡性心律失常事件死亡率的增加與fQRS波密切相關(guān)。而惡性心律失常是冠心病患者心源性猝死的常見原因，故心電圖中的fQRS波對(duì)預(yù)測(cè)惡性心律失常的發(fā)生有重要意義。

綜上所述，fQRS波可以作為預(yù)測(cè)冠心病心肌缺血患者惡性心律失常發(fā)生的一個(gè)敏感指標(biāo)。當(dāng)患者的靜息心電圖中出現(xiàn)fQRS波時(shí)，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視，進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面檢查，以期早期預(yù)防、早期干預(yù)，減少患者猝死率的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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