歐陽(yáng)培元

(河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000)

支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，由于環(huán)境、飲食等因素的改變，哮喘患兒的發(fā)病率在不斷增長(zhǎng)。近年來(lái)，我科使用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯治療哮喘發(fā)作期寒飲停肺證患兒，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合證候分類中發(fā)作期寒飲停肺證。臨床可見(jiàn):咳喘哮鳴，惡寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠溫，面色淡白。舌質(zhì)淡胖、苔薄白或白膩、脈浮滑。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合小兒哮喘中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)辨證為發(fā)作期寒飲停肺證;2)年齡5～12歲;3)屬于小兒哮喘急性發(fā)作期輕、中度;4)患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意并積極配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)與哮喘臨床表現(xiàn)相似或肺功能損害的其他疾病如肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、胸廓畸形等;2)入選前6周內(nèi)發(fā)生過(guò)呼吸道感染者;3)合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者;4)哮喘間歇狀態(tài)、重度或危重度急性發(fā)作、緩解期等;5)診前應(yīng)用β受體阻滯劑等影響療效判定藥物者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 不能配合治療而自行退出者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)未按試驗(yàn)方案規(guī)定用藥而影響療效者;2)治療期間患兒病情加重需要更改治療方案者。

1.6 一般資料

病例均來(lái)自于2012年1月～2014年1月廣東省河源市婦幼保健院兒科門診，共70例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組35例，脫落2例，剔除0例，完成33例;對(duì)照組35例，脫落1例，剔除0例，完成34例。治療組中男18例，女15例;年齡5～12歲，平均8.6歲。對(duì)照組中男17例，女17例;年齡5～12歲，平均8.3歲。兩組患兒性別、年齡、治療前病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組:予普米克令舒聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療，劑量依據(jù)患兒年齡及體重而定，高壓霧化吸入4～6L/min，每日1次，3天為1個(gè)療程。

治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服小青龍湯和三子養(yǎng)親湯，藥物均使用江陰中藥配方顆粒制劑，主要組成:炙麻黃6g，桂枝 6g，白芍 10g，干姜 3g，炒紫蘇子 10g，炒芥子10g，炒萊菔子10g，清半夏6g，醋五味子6g，細(xì)辛3g，炙甘草3g各1袋(江陰天江藥業(yè)有限公司)，水沖服，5～9歲每劑分3份;9～12歲每劑分2份，每次1份，每日3次水沖服，飯后半小時(shí)服用。

兩組療程均為3天。治療期間如有合并細(xì)菌或病毒感染者，可適當(dāng)選用抗生素(如希舒美)或抗病毒藥物口服，體溫高于38.5℃時(shí)予解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療，治療期間禁止服用其他藥物。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

癥狀積分采用尼莫地平法，記錄治療前后相關(guān)癥狀及體征(包括呼吸困難、咳嗽、喘息、哮鳴音)。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科疾病中醫(yī)藥臨床研究技術(shù)要點(diǎn)》:1)臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。2)顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。3)有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。4)無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

兩組患兒治療3天后臨床療效比較，結(jié)果如表1所示。兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但臨床痊愈率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療后臨床療效情況 ［n(%)］

4 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥，易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因?yàn)榉纹⒛I三臟不足，痰飲內(nèi)伏，外邪引動(dòng)伏痰，致痰氣搏結(jié)，阻塞氣道，肺失宣降［2］?！蹲C治匯補(bǔ)》有:“……外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。哮喘發(fā)作的主要誘因多為外感風(fēng)寒之邪［3］，小青龍湯出自《傷寒論》第41條“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴、或利……或喘者，小青龍湯主之”，具有溫肺化飲、止咳平喘之功，是治療外寒內(nèi)飲喘證之有效方劑，遵循“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之法。三子養(yǎng)親湯出自《韓氏醫(yī)通》，具有順氣降逆、化痰消滯之功，兩方合用可以解表化飲祛痰，取得表里雙解之效。麻黃可以發(fā)汗解表，利水宣肺而平喘咳;桂枝辛溫可助陽(yáng)化氣，行水化飲，二者合用，辛散宣通以祛邪;干姜配半夏，溫化中焦水寒之邪，逐心下之水氣;細(xì)辛味辛而散，溫通三焦;芍藥酸斂以護(hù)肝陰;五味子酸斂以護(hù)腎陰，且可斂肺止咳，二者合用可斂陰生津，使寒飲溫散而不傷正;白芥子辛溫走散，溫肺化痰，利氣散結(jié)，可化寒痰，逐飲邪;紫蘇子、萊菔子可降氣化痰，止咳平喘;炙甘草干溫守中扶正，調(diào)和諸藥。兩方合用可散寒化飲，氣順痰消，則咳喘自平。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:631－642.

［2］汪受傳，俞景茂.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:560－569.

［3］王雪慧，劉建秋，隋博文，等.溫陽(yáng)益氣化痰平喘方治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期45例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，42(1):102－103.