景增秀，趙玉娟

(青海省西寧市第二人民醫(yī)院，青海 西寧 810003)

冠心病心力衰竭是冠心病的的嚴(yán)重或終末階段，是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高住院率、高醫(yī)療花費(fèi)的臨床疑難雜癥。心肌重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活、心肌能量代謝障礙是導(dǎo)致心力衰竭的重要病機(jī)［1］，藥物治療仍為心力衰竭重要的治療手段。隨著心力衰竭臨床研究的深入，治療策略也從短期的糾正血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的修復(fù)性治療?？嗟幼⑸湟壕哂袛U(kuò)張冠脈血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，改善心功能的作用［2］。磷酸肌酸能夠有效改善心肌能量代謝，主要用于ATP的再合成，ATP的水解為肌動(dòng)球蛋白收縮過程提供能量［3］。本文旨在觀察苦碟子注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉對(duì)老年冠心病心力衰竭患者心功能改善效果，探討臨床作用機(jī)制，優(yōu)化臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年～2013年收治的60例老年冠心病心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組30例和對(duì)照組 30例，觀察組中男 20例(66.7%)，女 10例(33.3%);年齡 60～80歲，平均(65.7 ±4.4)歲;心功能Ⅲ級(jí) 19 例(63.3%)，Ⅳ級(jí) 11例(36.7%);平均病程為(5.4 ±2.2)年。對(duì)照組中男21例(70%)，女 9例(30%);年齡60～80歲，平均(66.5 ±4.8)歲;心功能Ⅲ級(jí)18 例(60%)，Ⅳ級(jí) 12 例(40%);平均病程為(5.5±2.5)年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2009年ACC/AHA成人慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)行冠脈造影或多排螺旋CT證實(shí);風(fēng)濕性心臟病、肥厚性心肌病等非冠心病引起的心力衰竭除外;選取心功能為Ⅲ－Ⅳ級(jí)，參照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn);未曾使用磷酸肌酸鈉與苦碟子，排除對(duì)治療藥物過敏或禁忌證患者;患者知情同意，愿意配合治療與檢查。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)方法綜合治療，包括洋地黃強(qiáng)心、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、ACEI、β－受體阻滯劑等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予苦碟子注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療，苦碟子注射液50ml/次，qd，磷酸肌酸鈉1g/次，qd，14天為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后觀察癥狀體征改善情況，進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，采用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)心功能，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括每搏量SV、每分心排血量CO、左室收縮末期容量LVESV、左室舒張末期內(nèi)徑 LVEDD、左室收縮末期內(nèi)徑LVESD、射血分?jǐn)?shù)LVEF，評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候療效及心電圖缺血性ST－T改變效果，分為顯效、有效、無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心電圖檢查結(jié)果比較

觀察組和對(duì)照組治療后左室收縮末期容量LVESV、左室舒張末期內(nèi)徑LVEDD、左室收縮末期內(nèi)徑LVESD均較治療前明顯降低(P均＜0.05)，每搏量SV、每分心排血量CO、射血分?jǐn)?shù)LVEF較治療前明顯升高(P均＜0.05)，觀察組治療后左室收縮末期容量LVESV、左室舒張末期內(nèi)徑LVEDD、左室收縮末期內(nèi)徑LVESD明顯小于對(duì)照組(P均＜0.05)，每搏量SV、每分心排血量CO、射血分?jǐn)?shù)LVEF明顯高于對(duì)照組(P均 ＜0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 兩組臨床療效、中醫(yī)證候療效、心電圖缺血性ST－T療效比較

觀察組和對(duì)照組臨床療效、中醫(yī)證候療效、心電圖缺血性 ST－T療效分別為 96.67%比 66.67%，93.33%比70%，90%比70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.550、6.144、6.429，P 均 ＜0.05)，結(jié)果見表 2。

表1 兩組超聲心電圖檢查結(jié)果比較(s，n=30)

表1 兩組超聲心電圖檢查結(jié)果比較(s，n=30)

組別 治療前后 LVESV(ml)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)(%)SV(ml/每搏)CO(L/min)治療后 98.3 ±4.3 45.8 ±1.7 34.3 ±3.6 0.55 ±0.18 7 t 6.723 8.605 6.655 7.772 8.405 5.457 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對(duì)照組 治療前 120.8 ±4.1 60.2 ±3.0 48.8 ±4.2 0.40 ±0.15 53.8 ±3.5 4.1 ±1.0治療后 104.5 ±4.7 50.6 ±2.4 38.3 ±3.3 0.50 ±0.10 69.5 ±4.5 4.9 ±0.8 t 4.769 6.245 5.161 5.622 5.962 3.623 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01治療后組間比較 t 3.623 3.284 3.662 3.737 3.666 3.233 P觀察組 治療前 119.2 ±3.2 60.6 ±2.9 48.6 ±3.4 0.41 ±0.14 5＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效、中醫(yī)證候療效、心電圖缺血性ST－T療效比較

3 討論

心力衰竭歸屬為中醫(yī)的“喘證”、“胸痹”、“心悸”等范疇，瘀血為標(biāo)，氣陰兩虧為本，苦碟子注射液是由中藥苦碟子提取精制而成，主要成分為黃酮類成分，具有活血止痛、清熱祛瘀的功效，臨床上主要用于瘀血內(nèi)阻疾病的治療。苦碟子注射液治療心力衰竭的作用機(jī)制可能為降低周圍血管阻力，降低血液高凝狀態(tài)，擴(kuò)張血管，改善血液動(dòng)力學(xué)，提高心輸出量，同時(shí)還能降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，改善心肌的氧代謝，從而起到抗心肌缺血作用。磷酸肌酸鈉治療心力衰竭主要是通過提高心肌收縮力，提高心輸出量，改善心肌缺血。

綜上所述，苦碟子注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉能夠提高老年冠心病心力衰竭的治療效果，改善心功能血流動(dòng)力學(xué)，減輕左室重構(gòu)，二者作用機(jī)制不同，可達(dá)到協(xié)同提高心輸出量，改善心肌缺血，提高臨床治療效果。

［1］梁逸強(qiáng)，潘朝鋅，何新兵，等.心室重構(gòu)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(24):3781 －3784.

［2］劉彤，丁曉飛，陳光.注射用苦碟子對(duì)麻醉犬血流動(dòng)力學(xué)影響的研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(8):1170 －1171.

［3］王桂荷.磷酸肌酸鈉對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能的影響［J］.臨床內(nèi)科雜志，2013，10(6):420 －421.