王文軍

【摘要】目的：研究合并心血管疾病普通外科病人的麻醉方法選擇。方法：選擇2011年3月～2013年10月收治的合并心血管疾病普通外科患者186例，回顧性分析臨床治療資料，觀察患者臨床麻醉方法選擇和治療效果。結(jié)果：合理選擇麻醉方法能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，在186例患者麻醉后，患者的血壓波動(dòng)較小，術(shù)中出現(xiàn)心率加速9例，心率失常21例，其余患者正常。結(jié)論：合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇時(shí)，要從手術(shù)前的評(píng)估及準(zhǔn)備入手，合理選擇麻醉方式，做好術(shù)中處理和術(shù)后處理，以減少并發(fā)病的發(fā)生，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】普通外科；普通外科麻醉；合并心血管疾??；麻醉方法

隨著人們生活水平的逐步提高，心血管疾病的發(fā)病率逐年提高[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有30%～60%的手術(shù)病人在圍手術(shù)期都曾發(fā)生涉及心臟或并發(fā)癥等不良事件[2]。心臟不良事件容易導(dǎo)致非心臟手術(shù)后的死亡機(jī)率。同時(shí)由于心血管疾病為老年患者較為常見(jiàn)，而老年患者的臟器功能相對(duì)較低，對(duì)麻醉藥物代謝速度相對(duì)較慢[3]。在合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇時(shí)，要格外引起重視。

資料與方法

一般資料：選擇2011年3月～2013年10月收治的合并心血管疾病普通外科患者186例，患者年齡在56～87歲之間，平均年齡為73±3.5歲。其中男性115例（61.83%），女性71例（38.17%）?；颊甙共客鈧?5例，膽石癥23例，腸梗阻46例，闌尾炎82例。臨床檢查合并心律失常39例，合并高血壓126例，合并冠心病21例。

方法：⑴術(shù)前評(píng)估：心律失常等合并癥在手術(shù)前著重于心功能評(píng)價(jià)。一般采用紐約心臟病協(xié)會(huì)的四級(jí)分類(lèi)法，對(duì)患者的心臟心功能進(jìn)行分級(jí)。設(shè)置一級(jí)為無(wú)癥狀，體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)未引起呼吸困難、心悸和疲乏等；二級(jí)為出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛，休息后舒適度提高；三級(jí)為體力活動(dòng)明顯受限，在輕度活動(dòng)后出現(xiàn)癥狀，休息后得到緩解；四級(jí)為體力活動(dòng)增加不適感，休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛及心功能不全癥狀。心功能一級(jí)和二級(jí)患者麻醉和手術(shù)安全性較高，三級(jí)經(jīng)過(guò)積極治療，能夠顯著改善，四級(jí)屬于高危病人，麻醉危險(xiǎn)性較大。⑵術(shù)前準(zhǔn)備：①會(huì)診：對(duì)合并心血管疾病普通外科病人實(shí)施手術(shù)前，要組織心血管專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助診斷和治療，對(duì)患者心功能及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。②麻醉用藥：患者進(jìn)行手術(shù)前，通常較為緊張，因此容易導(dǎo)致血壓升高和心率增快等應(yīng)激反應(yīng)。實(shí)施麻醉前，適量增加用藥劑量，選擇東莨菪堿抑制腺體分泌，盡量減少患者的心肌氧耗。⑶麻醉方式選擇。根據(jù)患者手術(shù)部位、手術(shù)類(lèi)型和手術(shù)大小及手術(shù)對(duì)患者血流動(dòng)力的影響程度等因素綜合考慮，合理選擇合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法。選擇麻醉方式是要堅(jiān)持以下基本原則：①不顯著影響患者心血管系統(tǒng)的代償能力；②止痛完善；③對(duì)患者的心肌收縮力無(wú)明顯的抑制；④保護(hù)患者重要臟器的血流量不低于正常的生理限度，維持循環(huán)的穩(wěn)定性；⑤未促使患者發(fā)生心律失常或增加心肌耗氧量。

對(duì)患有冠心病或高血壓的病人進(jìn)行麻醉時(shí)，選擇全身麻醉較為安全?；颊呷闋顟B(tài)的供氧充分，有利于維持血流動(dòng)力的穩(wěn)定性。對(duì)體表小手術(shù)，優(yōu)先考慮局部麻醉，在避免患者情緒激動(dòng)或需要絕對(duì)鎮(zhèn)靜情況下，在局部麻醉藥中慎用腎上腺素。

結(jié)果

合理選擇合并心血管疾病普通外科病人的麻醉方法，患者血壓波動(dòng)較小。在186例患者麻醉后，術(shù)中出現(xiàn)心率加速9例，心率失常21例，其余患者正常。

討論

合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇時(shí)，要從手術(shù)前的評(píng)價(jià)和手術(shù)準(zhǔn)備入手，對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，測(cè)定患者雙臂血壓，檢查頸靜脈搏動(dòng)及壓力，頸動(dòng)脈的雜音及搏動(dòng)外形，實(shí)施心前區(qū)聽(tīng)診、叩診，肺部聽(tīng)診，對(duì)患者血管疾病進(jìn)行檢查[4]。

患者手術(shù)中要將血壓作為控制目標(biāo)，避免圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥的發(fā)生。不要盲目追求患者血壓符合“正?！鄙硭?，避免重要臟器出現(xiàn)供血不足[5]。麻醉和手術(shù)過(guò)程中，對(duì)心血管疾病患者要建立有效的監(jiān)測(cè)，對(duì)患有重度高血壓并存疾病患者建立持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。對(duì)危重病人建立快速輸液通路。要采取合理的麻醉深度，抑制患者神經(jīng)反射。吸入麻醉藥能夠保護(hù)心、腦、腎等重要臟器。

患者手術(shù)后，要對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的心動(dòng)過(guò)速、血壓增高及心律失常等不良現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行處理，避免誘發(fā)心肌梗死及心肌缺血。實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，緩解患者疼痛，減少深部血栓的形成，促使患者病情逐步恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬虹.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（2）：109-112.

[2]馬新軍，李振江.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，（12）：366-367.

[3]顧穎紅，周期，李敏仙，等.合并心血管疾病的老年患者68例圍麻醉期處理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（15）：2228-2229.

[4]俞仁雯.合并心血管疾病患者176例圍手術(shù)期麻醉處理[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，45（4）：677-678.

[5]李雅蘭，彭雪梅，段善娥，等.合并心血管疾病的非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期處理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（4）：400-402.