律青

【摘要】目的：研究內(nèi)鏡下切除技術(shù)對食管胃連接部胃腸間質(zhì)瘤的治療方法及價值。方法：選取某院胃腸間質(zhì)瘤患者共計36例作為研究對象，按照數(shù)字隨機表方法進行分組，對照組18例患者，干預組18例患者。對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，干預組給予內(nèi)鏡下切除治療。對兩組患者并發(fā)癥情況以及預后情況進行對比分析。結(jié)果：干預組18例患者手術(shù)治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；干預組18例患者隨訪期間未發(fā)現(xiàn)有復發(fā)以及遠端轉(zhuǎn)移患者，明顯低于對照組，對比差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：內(nèi)鏡下切除技術(shù)能夠最大限度的保留患者食管胃連接部的完整性，安全可靠，遠期療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胃腸間質(zhì)瘤；食管胃連接部；內(nèi)鏡下切除

本文為進一步研究內(nèi)鏡下切除技術(shù)對食管胃連接部胃腸間質(zhì)瘤的治療方法及價值，選取某院自2010年1月～2011年1月期間，住院部所收治的胃腸間質(zhì)瘤患者共計36例作為研究對象，隨機分組條件下，對比開腹手術(shù)切除與內(nèi)鏡下切除的效果，總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：選取某院自2010年1月～2011年1月期間，住院部所收治的胃腸間質(zhì)瘤患者共計36例作為研究對象。按照數(shù)字隨機表方法進行分組，對照組18例患者，干預組18例患者。兩組患者一般資料為：對照組中，男性患者共計12例，女性患者共計6例，患者年齡在30～68周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為53.8±2.1歲，內(nèi)鏡超聲診斷下顯示平均腫瘤直徑為15.2±1.3mm；干預組中，男性患者共計14例，女性患者共計4例，患者年齡在33～67周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為52.4±1.9歲，內(nèi)鏡超聲診斷下顯示平均腫瘤直徑為14.3±1.6mm。兩組患者一般資料對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

方法：①對照組：本組所收治的18例患者均給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。具體治療方案為：患者在全身麻醉狀態(tài)下取上腹部正中切口，腫瘤位于胃腔內(nèi)向黏膜生長，腫瘤定位后，切開漿膜，在手術(shù)操作視野直視狀態(tài)下距瘤體邊緣2.0cm位置做切除處理，全層間斷縫合，對漿肌層進行包埋處理。使用切割吻合器對胃腸間質(zhì)腫瘤進行完全切除，電凝止血后常規(guī)縫合手術(shù)切口，術(shù)后放置腹腔引流管病給予抗生素治療干預。②干預組：本組所收治的18例患者均給予建立在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)基礎(chǔ)之上的內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)治療。手術(shù)操作視野下未腫瘤與漿膜層黏連度不緊密，切除可操作性高。具體手術(shù)方案為：患者在全身麻醉狀態(tài)下，首先使用氬離子凝固器在隆起病灶邊緣位置進行電凝標記，選取5.0ml單位劑量l靛胭紫，配合1.0ml劑量腎上腺素以及100.0ml劑量生理鹽水，充分混合狀態(tài)下，采取多點黏膜注射方式進行給藥，注射點位選擇在患者隆起病灶邊緣標記點的外側(cè)區(qū)域。給藥后由手術(shù)醫(yī)師使用Hook刀對黏膜下層進行切開處理，手術(shù)視野下充分顯露固有肌層病變區(qū)域，沿病變區(qū)域邊緣對病變組織進行整體性剝除。剝除即將完成的狀態(tài)下，使用圈套器對病變組織底端進行電切處理（此過程當中根據(jù)患者的實際情況，可重復性進行黏膜下注射）。病變組織完全剝除后，使用氬離子凝固器對手術(shù)創(chuàng)面可見血管進行凝固處理，出血量較大的患者需要使用金屬止血夾裝置對創(chuàng)面進行縫合處理。術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療。

觀察指標：觀察兩組患者接受手術(shù)治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者進行為期3年的隨訪，統(tǒng)計隨訪期間出現(xiàn)復發(fā)以及遠端轉(zhuǎn)移等不良預后的患者例數(shù)及其構(gòu)成比情況。

數(shù)據(jù)處理：本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數(shù)資料以%表示，以X2檢驗，可信區(qū)間95%，檢驗水準為0.05，當P<0.05時為差異顯著，且具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

干預組18例患者手術(shù)治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義；干預組18例患者隨訪期間未發(fā)現(xiàn)有復發(fā)以及遠端轉(zhuǎn)移患者，明顯低于對照組，對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

討論

臨床研究數(shù)據(jù)顯示：胃腸間質(zhì)瘤是當前臨床診治中，上消化道系統(tǒng)發(fā)生率最高的腫瘤之一。胃腸間質(zhì)瘤具有一定的惡性潛能[1]，但當前僅通過超聲內(nèi)鏡技術(shù)進行檢查，難以早期鑒別本病。傳統(tǒng)的手術(shù)處理方案以開腹手術(shù)切除為主，但對于位于食管胃連接部的腫瘤而言，由于此區(qū)域內(nèi)的管腔手術(shù)視野相對狹窄，轉(zhuǎn)角較為急劇，解剖結(jié)構(gòu)復雜，故而加大了開腹手術(shù)的難度[2-3]。為此，有關(guān)研究中指出需要通過引用內(nèi)鏡下切除技術(shù)的方式干預本病，以改善治療效果。

在本次針對18例患者所開展的內(nèi)鏡下切除術(shù)中，研究發(fā)現(xiàn)，本手術(shù)方案的優(yōu)勢除體現(xiàn)在控制并發(fā)癥，安全可靠以外，還對于固有肌層腫瘤有良好的治療效果，在內(nèi)鏡技術(shù)下提高穿孔的主動性，確保腫瘤切除的完整。只要手術(shù)操作醫(yī)師能夠掌握良好的內(nèi)鏡操作基礎(chǔ)與治療經(jīng)驗，則多可以通過金屬夾的方式實現(xiàn)夾閉穿孔。本次研究中還有如下體會：在穿孔后可以迅速實現(xiàn)對氣腹壓力的嚴格控制，避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥狀。

綜上所述，內(nèi)鏡下切除技術(shù)能夠最大限度的保留患者食管胃連接部的完整性，療效確切，并發(fā)癥少，安全可靠，遠期療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]CSCO胃腸間質(zhì)瘤專家委員會.中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療專家共識（2011年版）[J].臨床腫瘤學雜志，2011，16（9）：836-844.

[2]張信華，吳暉，何裕隆，等.伊馬替尼在進展期胃腸間質(zhì)瘤的應用分析[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（3）：243-246.

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