劉堅(jiān)

【摘要】目的：復(fù)雜性先天性心臟病影像學(xué)診斷。方法：對(duì)我院2009年2月～2013年1月收治的復(fù)雜性先天性心臟病患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，對(duì)100例復(fù)雜性先天性心臟病患者行三種成像技術(shù)診斷。A組采用心臟超聲診斷，B組采用電子束斷層掃描診斷，C組采用心血管數(shù)字造影診斷。觀察三組復(fù)雜性先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：A組確診78例，診斷準(zhǔn)確率為78.00%，B組確診86例，診斷準(zhǔn)確率為86.00%，C組確診95例，診斷準(zhǔn)確率為95.00%。C組應(yīng)用心血管數(shù)字造影診斷準(zhǔn)確率明顯高于A、B兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心臟超聲診斷價(jià)格低廉，在臨床上有著極高的應(yīng)用價(jià)值，但是由于心臟超聲診斷存在一定的局限性，心血管數(shù)字造影在診斷復(fù)雜性先天性心臟病方面相較于心臟超聲診斷以及電子束斷層掃描診斷準(zhǔn)確率更高，可以作為最終的診斷方式對(duì)復(fù)雜性先天性心臟病患者進(jìn)行確診，作為最終診斷手段進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性先天性心臟病；影像學(xué)診斷；心臟超聲診斷；電子束斷層掃描；心血管數(shù)字造影

復(fù)雜性先天性心臟病是小兒先天性畸形中最為常見的心血管疾病之一，對(duì)嬰幼兒身心健康產(chǎn)生了極大的威脅，許多嬰幼兒因?yàn)榛加性摬∝舱?。治療?fù)雜性先天性心臟病的關(guān)鍵在于早期確診并給予患者有針對(duì)性的治療干預(yù)，據(jù)相關(guān)研究表明，早期確診能夠提升41.25%復(fù)雜性先天性心臟病患兒的生存率?，F(xiàn)根據(jù)我院復(fù)雜性先天性心臟病患者臨床診斷的影像學(xué)資料分析結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

資料與方法

研究設(shè)計(jì)：對(duì)我院2009年2月～2013年1月收治的復(fù)雜性先天性心臟病患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，對(duì)100例復(fù)雜性先天性心臟病患者行三種成像技術(shù)診斷。A組采用心臟超聲診斷， B組采用電子束斷層掃描診斷，C組采用心血管數(shù)字造影診斷。經(jīng)患兒家屬知情同意并簽署知情同意書后進(jìn)行臨床治療與診斷研究。100例復(fù)雜性先天性心臟病患者中，男58例，女42例，患者年齡在7個(gè)月～21歲之間，平均年齡為6.98±2.58歲?；颊咭话阗Y料對(duì)比無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

儀器與設(shè)備：①ATL公司生產(chǎn)的超聲心動(dòng)圖設(shè)備，設(shè)備型號(hào)為MK-600超聲儀以及HP-500彩色多普勒超聲診斷儀。②美國(guó)Imatron公司生產(chǎn)的電子束斷層掃描設(shè)備（CT），掃描儀型號(hào)為C-150EBT。③德國(guó)SIEMENS公司生產(chǎn)的心血管造影設(shè)備，型號(hào)為Polydoros 80A。

掃描方法：①A組：采用MK-600超聲儀對(duì)復(fù)雜性先心病患者進(jìn)行掃描與診斷。首先將患者置于常規(guī)仰臥位，然后將掃描儀探頭勻速通過患者胸骨旁、胸前區(qū)心尖部、肋下區(qū)、胸骨上窩等無肺組織遮蓋的心臟窗口處，保證超聲波束在探查過程中不會(huì)受到肺組織的干擾影響心臟掃描的準(zhǔn)確性。②B組：采用C-150EBT掃描儀對(duì)復(fù)雜性先心病患者進(jìn)行診斷。一般來說，常采用的掃描方式有以下幾種：①增強(qiáng)SSM掃描。增強(qiáng)SSM掃描的范圍主要涉及到主動(dòng)脈弓部分支至肝脾組織區(qū)域，層厚在3mm左右，掃描時(shí)間在100ms左右，使用的是80%R-R間期觸發(fā)掃描，延遲時(shí)間在12～25s左右。②增強(qiáng)CVS掃描。增強(qiáng)CVS掃描與增強(qiáng)SSM掃描基本相同，不過不需要心電門控。③增強(qiáng)MSM掃描。增強(qiáng)MSM掃描主要在電影序列掃描中進(jìn)行應(yīng)用，掃描范圍包括了患者整個(gè)心室結(jié)構(gòu)。③C組：首先給予患者心血管系統(tǒng)造影，即根據(jù)復(fù)雜性先心病患者實(shí)際情況靜脈注射造影劑，常用的造影劑主要有優(yōu)維顯與安射力，造影劑用量為1.5～4.0ml/kg。數(shù)字造影采集矩陣規(guī)格為512×512，顯示矩陣規(guī)格為1024×1024，攝取速度控制在每秒25幀左右即可。

觀察指標(biāo)：①體靜脈、肺靜脈血液回流情況；②心房形態(tài)與位置；③心室形態(tài)與位置；④房室連接關(guān)系；⑤心室與大血管連接關(guān)系。

判定標(biāo)準(zhǔn)：將影像學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)果交由四名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科與放射科醫(yī)生進(jìn)行分析。①體靜脈、肺靜脈血液回流情況。體靜脈血液回流右心房，肺靜脈血液回流左心房，體靜脈不與左心房連接，肺靜脈不與右心房連接，判定正常。②心房形態(tài)與位置。右心房呈球形，位于脊柱右側(cè)，左心房呈橢圓形，位于心臟后上部。判定正常。③心室形態(tài)與位置。右心室呈圓錐形，與膈面接觸，左心室呈橢圓形，心底朝右后上方，判定正常。④房室連接。左心房與左心室連接，與右心室不連通，右心房與右心室連接，與左心室不連通，判定正常。⑤心室與大血管的連接。左心室與主動(dòng)脈連接，右心室與肺動(dòng)脈連接，判定正常。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

A組確診78例，診斷準(zhǔn)確率為78.00%，B組確診86例，診斷準(zhǔn)確率為86.00%，C組確診95例，診斷準(zhǔn)確率為95.00%。C組應(yīng)用心血管數(shù)字造影診斷準(zhǔn)確率明顯高于A、B兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

對(duì)于復(fù)雜性先心病患者而言，手術(shù)治療是最佳的治療方式，能夠在很大程度上改善患者病情，促進(jìn)患者恢復(fù)。但是手術(shù)治療離不開術(shù)前準(zhǔn)確的診斷，可以說，術(shù)前診斷是臨床手術(shù)治療工作開展的先決條件。在臨床診斷的過程中，有磁共振（MRI）、心臟超聲（TTE）、電子束斷層掃描（EBT）以及心血管數(shù)字造影（CVDI）四種常用的手段，分析四種診斷方式的診斷價(jià)值對(duì)于臨床推廣應(yīng)用有著重要的意義。

心臟超聲（TTE）、電子束斷層掃描（EBT）以及心血管數(shù)字造影（CVDI）均能夠很好的顯示患者心內(nèi)間隔以及左右心房、心室的連接情況。但是總的來說，心血管數(shù)字造影診斷方式對(duì)于復(fù)雜性先心病的檢出率來說更高。綜合臨床應(yīng)用來看，心臟超聲價(jià)格低廉，效果較好，是一種臨床上應(yīng)用較為廣泛的無創(chuàng)診斷方式，可以作為復(fù)雜性先心病患者臨床診斷的首選方式。在診斷單心室的時(shí)候，心臟超聲診斷由于缺乏對(duì)于患者粗大肌小梁與心室間隔，可以使用電子束斷層掃描作為輔助檢查手段，提高臨床診斷的有效性。為了給予患者及時(shí)的手術(shù)治療，需要在上述兩種診斷方式仍未能確診的情況下行心血管數(shù)字造影診斷，為臨床治療工作的開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，考慮到治療費(fèi)用的情況下，建議使用心臟超聲診斷，但是由于心臟超聲診斷存在一定的局限性，心血管數(shù)字造影在診斷復(fù)雜性先天性心臟病方面相較于心臟超聲診斷以及電子束斷層掃描診斷準(zhǔn)確率更高，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以作為最終診斷手段進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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