雷燕

【摘要】目的：對B超檢查在妊娠疤痕子宮破裂中的預測價值進行探究和分析。方法：采用資料回顧分析的方法對我院2012年～2013年收治的120例孕婦展開全面的研究，從患者妊娠32周開始連續(xù)的對患者開展子宮下段厚度以及子宮下段疤痕的情況進行觀察和分析。結果：120例患者在妊娠32周的時候子宮下段均已經形成，其中30例患者B超檢查結果顯示存在子宮下段疤痕缺陷，經過手術確診得到疤痕子宮破裂的患者有10例，先兆子宮破裂的患者有5例，診斷為子宮破裂的有1例，超聲診斷的準確率為93.44%。結論：B超檢查技術對于子宮下段疤痕缺陷的診斷具有可靠性，能夠對先兆子宮破裂進行有效的預測。

【關鍵詞】妊娠疤痕；子宮破裂；B超檢查；預測研究

資料與方法

一般資料：此次研究選取的120例孕婦均是我院在2012年～2013年收治的患者。年齡為22～40歲，平均年齡為28歲。根據相關的孕婦記錄資料分析得出，孕婦晚孕在妊娠前進行相關的檢查，全部的晚孕孕婦都有停經史，停經的平均時間約為45d。部分的晚孕孕婦還伴有陰道流血的現象產生。觀察條件為：妊娠32周開始，在胎頭沒有完全入盆的時候給予B超檢查，觀察子宮下段的形成狀況和疤痕愈合情況。

方法：⑴儀器選擇：選用LOGIQC2型美國超聲診斷儀。檢查均對子宮前壁下段縱切面和橫切面測量2～3次，并計算其厚度平均值。⑵子宮下段厚度及疤痕缺陷的觀察方法：①子宮下段厚度是否較為均勻和對稱；②子宮下段的3層結構完整與否，是否出現肌層缺損或呈線狀的現象；③子宮下段是否發(fā)生因推擠而造成的不對稱羊膜囊向母體腹前壁膀胱方向膨出的情況。⑶B超診斷疤痕愈合標準：Ⅰ級疤痕：產婦的子宮疤痕愈合情況良好，子宮前壁下段厚度大于或等于3mm，子宮下段回聲均勻且連續(xù)；Ⅱ級疤痕：產婦子宮前壁下段厚度小于3mm，子宮下段回聲的連續(xù)性弱，局部肌層呈現厚薄不均的現象，施壓時羊膜囊未呈現隆起情況；Ⅲ級瘢痕：產婦子宮前壁下段厚度在小于3mm，羊膜囊局部呈現向子宮下段前壁隆起的狀況。Ⅱ級或Ⅲ級疤痕為子宮疤痕缺陷的患者癥狀。

統計學方法：運用SPSS 14.0軟件對數據進行處理。P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

不同孕周情況下對120例孕婦子宮下段厚度進行B超觀察，顯示子宮下段均已形成。32～34w與35～36w的孕婦（未足月）的子宮下段厚度高于37～38w與38～39w的孕婦（已足月），且差異明顯（P<0.05），但是在未足月的32～35w及35～36w兩組之間、足月的37～38w和38～39w兩組之間的子宮下段厚度差異不明顯。

對孕婦子宮下段疤痕愈合情況進行B超檢查，依據瘢痕愈合標準得知120例孕婦中疤痕愈合Ⅲ級疤痕患者有9例，全部施行剖宮產；Ⅱ級疤痕患者有25例，Ⅰ級疤痕患者86例，施行了剖宮產或陰道自然分娩。

經過手術確診得到疤痕子宮破裂的患者有10例，先兆子宮破裂的患者有5例，診斷為子宮破裂的有1例，超聲診斷的準確率為93.44%。

討論

妊娠晚期疤痕子宮不全破裂的原因：隨著經濟的發(fā)展，人們生活水平普遍提高，出現了胎兒發(fā)育較快以致體積過大的現象，因而越來越多的孕婦實行了剖宮產，遺留下的子宮疤痕成為了子宮破裂的主要誘因[1]。妊娠晚期疤痕子宮不完全破裂主要與上一次實施的剖宮產有關，前次剖宮產的并發(fā)癥、縫合技術、切口感染或者某些原因造成的宮壁壓力不均等情況，都有可能引起子宮切口愈合不良。

子宮破裂的確診：晚孕的孕婦一般會發(fā)生很多相應的晚孕癥狀。比如，孕婦在分娩前可能表現出假臨產的現象，并伴有不規(guī)律的子宮收縮，通常發(fā)生在夜間，而每次的間隔時間都有所不同，持續(xù)時間最長在30s左右，孕婦可感受到輕微的腰酸以及下腹脹痛等。在正式的臨產前l(fā)～2小時，孕婦陰道出現少量帶血的黏液。一些孕婦在正式的臨產前還有可能發(fā)生胎膜破裂的現象，并從陰道內流出羊水[2]。在孕婦分娩之前，大部分孕婦胎兒到達下腹部。利用相應的B超檢查子宮的相關結構情況可以清晰地看到內部情況。如果沒有發(fā)生宮縮或者子宮內壓增強現象，子宮下段會變薄，以及切口處的相應肌層也會有損傷。若出現液體積聚的現象，可以表明子宮切口愈合不良；若羊水的流動、胎動或者子宮收縮等對子宮下段產生影響，接下來羊膜囊就會向子宮的下段缺損處膨出，但是不會影響到腹膜的反折與最外層的相關結構，這樣現象可以診斷為子宮破裂。

正確處理疤痕子宮妊娠：子宮疤痕妊娠的患者以及家屬在治療和經濟等方面會產生壓力，進而出現焦躁、悲觀的心理反應。因此，醫(yī)護人員應當主動加強患者及其家屬的心理指導，與其進行有效溝通并了解情況，依據疾病的相關知識有針對性地介紹疾病的可防可控性，給予其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地配合治療。加強心理指導是建立醫(yī)生與患者及其家屬的信任的橋梁，對于引導患者家屬配合醫(yī)生的相關治療和護理具有極大的意義。

B超檢查在妊娠疤痕子宮破裂的預測價值：超聲是一種無創(chuàng)傷的檢查手段，對胎兒不具有放射性，因此孕婦可以多次檢查。另外，B超可觀察血流動力變化，以及在可以顯示動態(tài)圖像上也具有優(yōu)勢，能夠清晰地顯示子宮前壁下段結構。應用B超手段可以有效預測子宮下段先兆破裂，并對疤痕子宮及妊娠子宮不完全性破裂并進行早期診斷并進行相關處理，極大的減少了本病的發(fā)生。

參考文獻

[1]毛錦江.B超檢查在妊娠疤痕子宮破裂的預測價值.中國美容醫(yī)學，2010（1）.

[2]吳松梅.B超檢查在妊娠疤痕子宮破裂的預測價值分析.醫(yī)學信息（下旬刊），2013（10）.