張苗++丁洪波++王鑫++陳巍++張琳++王玲++蔣娜++馬濤

【摘要】通過2個案例情境對年輕護士介紹基于問題的學習法在導管護理中應用的過程。同時督促年輕護士學習生理解剖，病理，臨床表現(xiàn)，提高年輕護士的理論知識及技能水平。

【關鍵詞】年輕護士；基于問題的學習；導管護理

由于護理工作多元化，護理人員年輕化，大批臨床護理骨干流失，迫切需要加強臨床護理技術骨干的培養(yǎng)[1]?；趩栴}的學習法（PBL，是美國Barrows教授提出的一種以患者問題為基礎），以自主學習和小組學習的形式，配合核心的學習目標，在探索性地解決實際問題的過程中，確保達到預期的教學成效[2]。因此，我科針對術后胰腺癌的胃腸，胰腸引流管，膽腸引流管的護理；乳腺癌術后引流管的護理；通過患者病情，理論結合實踐并能有效地進行個性化護理，現(xiàn)報告如下。

“導管護理”學習的過程

學習內(nèi)容的對象是剛工作的年輕護士，方法是根據(jù)患者的病情情境，分3周進行教學，第一周根據(jù)患者病情護士長帶領年輕護士查房，明確學習目標。第二周年輕護士自主學習，查找相關資料，整理學習成果。第三周在護士長組織年輕護士進行學習匯報和反饋信息。

胰腺癌患者的病情情境：患者，男性，51歲，每天每餐前都要喝三兩白酒，1天保證1斤白酒，因持續(xù)性腹痛來我院就診。通過超聲波檢查和各項化驗指標檢查及細胞學檢查，診斷為胰腺癌。需要施行手術切除。

確定問題明確學習目標：由護士長帶領年輕護士進行討論，評估患者身體狀況，病情進展階段，針對患者心理進行疏導，與患者家屬進行溝通。年輕護士對此疾病需要系統(tǒng)學習，針對疾病的特點整理思路制定護理計劃和護理實施。

年輕護士自主學習：根據(jù)學習目標：①了解胰腺癌的病因，病理，臨床表現(xiàn)；②年輕護士與患者家屬溝通，需要運用的知識包括：生理，病理，護理，心理，溝通等學科。

護理措施：①改善患者營養(yǎng)狀況；②胃腸道反應嚴重的病人可給予靜脈高營養(yǎng)，留置鼻飼管；③檢查患者凝血功能；④患者心理護理；⑤經(jīng)皮肝膽道置管引流管護理。

護理方法的實施：⑴觀察引流管放置是否牢固，是否妥當，無折，無壓；在固定導管時，將導管彎成弧形，以緩解外力的牽拉；⑵觀察引流管是否通暢，引流液的性質，顏色，量，記錄24小時的引流量；⑶將引流管固定在衣服上，引流瓶低于術區(qū)，防止引流管脫落或移位；⑷告知家屬及患者如何管理引流管，做好健康宣教；⑸術后的護理措施：①體位：半臥位有利于病人的呼吸和引流；②密切觀察生命體征和意識，給予血糖的監(jiān)測；③胃管，胰腸引流管，膽腸引流管的護理，保持有效地胃腸減壓，避免胃酸刺激胰腺分泌，記錄出入量，保證水和營養(yǎng)物質的供給。腫瘤患者在進行治療同時，應配合局部介入或全身化療，以防腫瘤細胞過多生長[3]。

年輕護士匯報和反饋學習信息：經(jīng)過一周的自主學習，年輕護士準備了豐富的材料。為了能解釋說明胰腺癌的病因，病理，臨床表現(xiàn)。根據(jù)患者病情變化制定護理計劃和措施。年輕護士集思廣益想方法做好患者的心理護理，提升患者身體舒適度。

乳腺癌患者術后病情情境：患者，女性，50歲，右側乳房外上線有一處5cm×10cm紅色腫物，腫物持續(xù)長4年，因胸腰段做手術，要求臥床休養(yǎng)，在此期間右側乳房曾出現(xiàn)過腫物，口服消炎藥后自行消退，在后來口服消炎藥不能消退腫物，局部皮膚張力大，需要施行乳房根治性切除手術。

確定問題明確學習目標：由護士長帶領年輕護士查房，乳房是女性的象征，此患者右側乳房根治術后會出現(xiàn)情緒低落，自卑心理，等心理問題。術后引流管的護理?；紓戎w的功能鍛煉。針對疾病的特點制定護理計劃和護理實施。

年輕護士自主學習：根據(jù)學習目標，提高自我保健意識，自我檢查乳房。①了解乳房的解剖生理，乳腺癌的病因，病理，臨床表現(xiàn)；②術后引流管的護理：同上。

年輕護士匯報和反饋學習信息：經(jīng)過1周的自主學習，年輕的護士掌握術后患者的功能鍛煉的方法，以及自我檢查的方法。

小結

基于問題的學習法通過住院患者案例，對年輕護士針對疾病的解剖生理，病因，病理，臨床表現(xiàn)等知識進行討論，確定問題明確學習目標，督促年輕護士自主學習將理論聯(lián)系實踐應用到護理工作中，提高年輕護士的理論知識及技能水平。所以，這是一個全方位的情境處理過程的學習，讓年輕護士更能體會到身心整體護理和全人教育的內(nèi)涵[4]。

參考文獻

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[4]Wong FK，Cheung S，Chung L，et al.Framework for adopting a problem-based learning approach in a simulated clinical setting[J].J Nurs Educ，2008，47（11）：508-514.