張紅

【摘要】目的：探討中子腔內(nèi)后裝加外照射治療局部晚期宮頸癌的護(hù)理措施。方法：對72例局部晚期宮頸癌患者行中子腔內(nèi)后裝治療加外照射治療，治療過程中進(jìn)行護(hù)理的記錄和工作分析。結(jié)果：72例患者均能順利完成治療計(jì)劃，達(dá)到預(yù)期的治療效果。結(jié)論：局部晚期宮頸癌患者進(jìn)行中子腔內(nèi)后裝治療加體外照射治療中，積極有效的全面護(hù)理，對于減少放射治療的不良反應(yīng)，使患者順利完成治療計(jì)劃，起到重要的作用。

【關(guān)鍵詞】局部晚期宮頸癌；中子腔內(nèi)后裝；外照射；護(hù)理

宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的疾病，居我國女性惡性腫瘤的首位。早期患者可采取手術(shù)和放療都有較為滿意的療效，而局部晚期患者則主要以放療為主，腔內(nèi)后裝結(jié)合全盆腔外照射治療是重要的治療方法[1]。中子腔內(nèi)后裝是利用252锎中子射線克服了傳統(tǒng)光子射線（γ射線和X射線）對惡性腫瘤內(nèi)的乏氧細(xì)胞不敏感的缺陷，具有較高生物效應(yīng)高及氧增效比低的特點(diǎn)，達(dá)到最大程度殺滅腫瘤組織的目的，而放療后的并發(fā)癥發(fā)生率也不高[2]?，F(xiàn)將我院2006年9月以來應(yīng)用中子腔內(nèi)后裝結(jié)合全盆腔外照射對72例局部晚期宮頸癌患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組72例患者，年齡23～83歲，中位年齡56.9歲。臨床癥狀均為陰道不規(guī)則出血，全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌65例，腺癌7例。根據(jù)FIGO國際臨床分期：ⅡA期3例，ⅡB期42例，ⅢA期16例，ⅢB期11例。

治療方法：全組病例均采用252锎中子后裝機(jī)（深圳雙環(huán)靈頓科技有限公司制造的LINDEN-ZH1000型）和醫(yī)科達(dá)10MV-醫(yī)用直線加速器體外照射治療相結(jié)合的方法。中子后裝腔內(nèi)放射治療：參考點(diǎn)劑量6Gy/次，每周1次，治療總劑量為42Gy，腔內(nèi)照射的當(dāng)天不做外照射。體外照射方法：采用10MV-X線直線加速器進(jìn)行治療，照射范圍：全盆腔，等中心照射：1.8Gy/次，1次/日，4～5次/周，總劑量46.8～50.4Gy。

結(jié)果

本組72例宮頸癌患者在7～8周均能完成治療。治療中發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)10例（13.8%）；白細(xì)胞降低8例（11.1%）；血小板降低2例（2.8%）；輕度放射性直腸炎36例（50%）；中度放射性直腸炎5例（6.9%）；輕度放射性膀胱炎2例（2.8%）；放射性皮膚干性皮炎者35例（48.6%）。經(jīng)對癥支持治療后，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，均能耐受放射治療，按治療計(jì)劃完成放射治療。

討論

心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)：由于癌癥原味被徹底征服，“談癌色變”也不是少數(shù)人的反應(yīng)[3]。我們對患者進(jìn)行個性化護(hù)理，有針對性地進(jìn)行相關(guān)腫瘤常識和護(hù)理知識講解，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，耐心細(xì)致地解答患者的有關(guān)咨詢，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療方案的落實(shí)工作。同時(shí)介紹類似疾病的治愈病例，讓病房已獲得治療效果的病人現(xiàn)身講解有關(guān)治療過程中的親身體會，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠主動配合臨床治療和護(hù)理。

營養(yǎng)和飲食護(hù)理：治療期間，最需要保護(hù)的臟器是直腸、膀胱，最值得關(guān)注的問題是腫瘤的控制，同時(shí)要預(yù)防和診治并發(fā)癥、提高免疫功能和糾正貧血。所以要加強(qiáng)營養(yǎng)合理膳食，宜進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高維生素、纖維素豐富且易消化，富鐵食物及新鮮水果。可適當(dāng)選擇一些優(yōu)質(zhì)易吸收的營養(yǎng)補(bǔ)充食品，以利用身體的恢復(fù)，正常組織的修復(fù)。鼓勵患者多飲水，每天蜂蜜30～50ml沖服（糖尿病人除外）可起到潤腸保護(hù)直腸黏膜作用。

陰道沖洗的護(hù)理：為了提高患者放療敏感度和生活質(zhì)量，特別是大菜花樣腫瘤或合并感染者，每天外照射前半小時(shí)用0.5%甲硝唑注射液50ml沖洗1次。對大出血者禁沖洗。沖洗時(shí)動作要輕柔，宮頸及腫瘤要暴露好，沖洗壓力適度，沖洗液溫度適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，防止交叉感染。

腔內(nèi)后裝放射治療的護(hù)理：治療前，按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備陰部備皮，治療后：①觀察陰道有無出血、滲血，予以陰道填塞紗塊壓迫止血，或用腎上腺素注射液1mg或明膠海綿或碘仿紗條陰道填塞止血，同時(shí)根據(jù)病情給予止血，補(bǔ)液處理，必要時(shí)輸血。②注意病人排尿情況，排尿困難超過4小時(shí)者需導(dǎo)尿。

放射性直腸炎和放射性肛周炎的預(yù)防與護(hù)理 放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，發(fā)生率約10%～20%[4]。①輕度放射性直腸炎，可不作特殊處理，密切觀察病情變化，多數(shù)病人1～2周后可自行消失，本組41例放射性直腸炎患者中，36例為急性輕度放射性直腸炎，在外照射后第1天至第7天出現(xiàn)腹痛、腹瀉、大便3～4次/日，無里急后重，無黏液血便。②中度放射性直腸炎患者，視病情嚴(yán)重程度而采取對癥處理，暫不停止放療，如果腸道刺激癥狀明顯，但便血不多，可用消化道黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)、口服、3次/d或每晚行保留灌腸，便血多者應(yīng)加用止血劑：三七粉、腎上腺素、云南白藥等。③對重度放射性直腸炎立即停止放療，積極對癥治療及預(yù)防感染治療，一旦出現(xiàn)腸穿孔（瘺）應(yīng)及時(shí)請外科行結(jié)腸造瘺手術(shù)，及時(shí)控制感染，促進(jìn)瘺口早日修復(fù)。

放射性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理：本組僅有2例發(fā)生輕度急性放射性膀胱炎，發(fā)生率2.8%，其預(yù)防及護(hù)理：①每次治療前排空尿液；②鼓勵病人多飲水，每天飲水量達(dá)2000ml，必要時(shí)使用尿路抑菌藥。③重度放射性膀胱炎可作膀胱灌注：慶大霉素24萬U+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml。

綜上所述，局部晚期宮頸癌患者行中子腔內(nèi)后裝加外照射治療過程中，通過心理護(hù)理及健康宣教，對治療前后的各個環(huán)節(jié)及并發(fā)癥進(jìn)行仔細(xì)觀察和精心護(hù)理，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者程順利完成治療，并達(dá)到滿意效果。

參考文獻(xiàn)

[1]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，胡逸民，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1007.

[2]羅剛，鄭成位，單錦露，等.252锎中子腔內(nèi)后裝治療子宮頸癌的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（12）：742-744.

[3]陶重燕.腫瘤臨床護(hù)理[M].南京：東南大學(xué)出版社，2002.

[4]王伊洵.宮頸癌放射治療的相關(guān)問題.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（7）：391-393.