劉志鈞，李俊英，李中平，熊愛蓮

(1．張家口市第二人民醫(yī)院骨一科，河北張家口075000;2．張家口市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北張家口0750003;3．河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，河北張家口075000;4．張家口市沙嶺子醫(yī)院外科，河北 張家口075100)

骨質(zhì)疏松癥是以單位體積內(nèi)骨組織含量減少、骨密度降低、組織結(jié)構(gòu)退行性改變?yōu)樘卣鞯囊环N代謝性骨疾病，其脆性增加，容易引起骨折，由于胸腰段脊椎活動(dòng)度大、負(fù)重量多等生理特點(diǎn)，所以骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)易發(fā)生于此［1］。骨折后長時(shí)間臥床，自主活動(dòng)受限，不僅影響脊柱功能的恢復(fù)，還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，給患者日常生活造成嚴(yán)重影響。筆者采用補(bǔ)腎健骨湯內(nèi)服治療OVCF，收到較好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月—2013年6月間在我院住院OVCF患者共92例，隨機(jī)分為2組，對照組46例，男29例，女17例;年齡55～76歲，平均(71.2±6.5)歲;病程 7～39個(gè)月，平均(22.9±17.7)個(gè)月。治療組46例，男31例，女15例;年齡53～75歲，平均(72.3±6.2)歲;病程7～40個(gè)月，平均(23.8±16.9)個(gè)月。2組均符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，表現(xiàn)為腰、背部疼痛持續(xù)不能緩解;腰背部肌肉痙攣，有壓痛及叩痛;骨密度檢測診斷為骨質(zhì)疏松癥;X線片示椎體壓縮性骨折。排除糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能不全、成骨不全、肝臟疾病及惡性腫瘤等影響骨代謝疾病，排除合并嚴(yán)重心腦血管、肝臟、腎臟、胃十二指腸潰瘍及精神疾病等患者，3個(gè)月內(nèi)未接受過任何治療該病的藥物。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者椎體是否穩(wěn)定情況，對照組采取相應(yīng)的手法復(fù)位和手術(shù)固定治療，同時(shí)加服迪巧0.6 g，1次/d，維生素 D 10 000 u，1次/d治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎健骨湯，組方:熟地黃30 g，山藥 15 g，山茱萸 15 g，淫羊藿 18 g，龜板 15 g(先煎)，肉蓯蓉10 g，菟絲子10 g，枸杞子 18 g，骨碎補(bǔ)10 g，鹿角膠10 g(烊化)，牛膝10 g，三七3 g，丹參15 g。水煎至200 mL，分2次早晚溫服。辨證:陰虛有熱者加知母、黃柏;陽虛者加巴戟天、制附子、肉桂;氣虛者加黃芪;血虛者加當(dāng)歸、阿膠等;腰膝酸軟者加杜仲、續(xù)斷;疼痛甚者加乳香、沒藥。2組治療期間，均停用其他止痛藥、補(bǔ)腎藥及與本病相關(guān)的藥物，中后期鼓勵(lì)患者稍行戶外活動(dòng)，以增加對骨骼的應(yīng)力刺激，同時(shí)囑患者避免搬負(fù)重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。連續(xù)服用6個(gè)月后進(jìn)行效果評價(jià)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］及《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，痊愈:骨折愈合，壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，胸腰部無明顯不適癥狀，截癱消失，功能基本或完全恢復(fù);好轉(zhuǎn):骨折愈合，局部外觀畸形及壓縮椎體形態(tài)較治療前改善，截癱好轉(zhuǎn)，胸腰部有輕微壓痛或基本消失，功能有所好轉(zhuǎn);未愈:局部外觀畸形仍存在，壓縮椎體形態(tài)無改善，截癱無改善，胸腰部疼痛及壓痛無好轉(zhuǎn)，功能障礙仍存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后骨密度比較 見表1。

表1 2組治療前后骨密度比較(±s，n=46)g/cm2

表1 2組治療前后骨密度比較(±s，n=46)g/cm2

注:與對照組比較，#P＜0.05。

組治療前 治療后治療組 0.783±0.015 0.963±0.020別#對照組 0.779±0.020 0.832±0.027

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較(n=46) 例(%)

3 小結(jié)

OVCF是老年性骨質(zhì)疏松癥的重要的并發(fā)癥，屬中醫(yī)的骨枯、骨疹、腰痛范疇，其主要病位在腎。故在治療上應(yīng)補(bǔ)腎壯骨，填精益髓，以促進(jìn)骨折的愈合［5-7］。補(bǔ)腎健骨湯方中熟地黃滋陰補(bǔ)血，益精填髓，用于肝腎陰虛，腰膝酸軟，骨蒸潮熱等癥;山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，補(bǔ)腎澀精;山茱萸補(bǔ)益肝腎，收斂固脫;淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕;龜板滋陰，補(bǔ)血;肉蓯蓉補(bǔ)腎陽，益精血，有調(diào)整內(nèi)分泌、促進(jìn)代謝、增強(qiáng)免疫力的作用;菟絲子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目;枸杞子養(yǎng)肝，滋腎潤肺;骨碎補(bǔ)活血續(xù)傷，補(bǔ)腎強(qiáng)骨;鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血;牛膝散瘀血，消癰腫;三七止血散瘀，消腫定痛;丹參祛瘀止痛，涼血消癰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，淫羊藿、肉蓯蓉有“陰中求陽，陽中求陰”之意，可以陰陽雙補(bǔ)，還有雄性激素樣作用，可提高性激素水平，促進(jìn)骨細(xì)胞的合成。方中活血化瘀藥物可改善骨骼微循環(huán)作用［8］。

［1］羅先正．骨質(zhì)疏松癥骨基礎(chǔ)理論研究［M］．哈爾濱:哈爾濱出版社，1998:29-30．

［2］劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等．中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(2 稿)［J］．中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(1):4-6．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:176．

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南［J］．中華骨質(zhì)疏松合骨礦鹽疾病雜志，2011，4(1):2-17．

［5］張艷，劉波，朱凱，等．中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(5):729-730．

［6］金珉延，鄭洪新，朱輝．補(bǔ)腎中藥對骨質(zhì)疏松癥大鼠下丘腦BMP-4、Smad6mRNA及蛋白表達(dá)的影響［J］．中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，14(8):556-560．

［7］湯耿民，沈霖，方肇年，等．中藥促進(jìn)骨折愈合療效機(jī)理研究新進(jìn)展［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8(4):58-60．

［8］盧志勝．補(bǔ)腎健骨湯輔助治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折46例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(7):51-52．