徐 晗，吳 敏

(南京中醫(yī)藥大學，南京210046)

糖尿病作為一種因胰島素缺乏和(或)胰島素生物作用障礙導(dǎo)致糖代謝紊亂，同時伴多種代謝障礙，并可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害［1］。在我國其患病率亦呈現(xiàn)逐年上升趨勢，而痛性糖尿病神經(jīng)病變(PDN)，屬于感覺性周圍神經(jīng)病變，其發(fā)病率占糖尿病患者的50%［2-3］。本研究于2012年10月—2013年10月運用加味白薇煎配合西藥治療痛性糖尿病神經(jīng)病變患者50例，并與單純西藥治療的50例患者進行了臨床療效的對比研究，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

本組100例均為本院門診病例，均明確診斷為2型糖尿病，并伴有自發(fā)的、連續(xù)或間斷的，經(jīng)常在夜晚加重，位于單個或多個皮節(jié)區(qū)，以燒痛、熱痛、刀割樣、蟲咬樣、撕裂性、針刺樣疼痛。同時排除由于其他原因所導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變［4］。并且符合中醫(yī)陰虛血瘀證的臨床表現(xiàn)。將其隨機分成2組，治療組為50例，男27例，女23例;年齡43～65歲;糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1.5～11年，平均5.8年;對照組為50例，男28例，女22例;年齡42～68歲;糖尿病周圍神經(jīng)病變病程2～13年，平均6.8年。2組一般基線情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

對2組均嚴格控制飲食，進行糖尿病教育，采用口服西藥降糖藥或皮下注射胰島素治療的方法，使血糖值保持在穩(wěn)定范圍內(nèi):空腹血糖降至7.8 mmol/L以下，餐后2 h血糖降至11.1 mmol/L以下。對照組予以每日肌注維生素B12500 μg，1次/d;口服維生素B1、維生素B6各20 mg，3次/d;治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用加味白薇煎(處方:白薇、澤蘭、穿山甲、赤芍、川芎、地龍、桂枝等)，中藥顆粒劑(江陰天江藥業(yè)生產(chǎn))，1劑/d，分2次，早晚口服。2組均以30 d為1個療程，共治療2個療程。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準

3.1.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定。顯效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，膝腱、跟腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常;有效:自覺癥狀好轉(zhuǎn)，膝腱、跟腱反射較前有所改善;無效:自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，膝腱、跟腱反射較前無改善。

3.1.2 陰虛血瘀證分級標準［6］主癥:腿足攣急，酸脹疼痛4分;五心煩熱，4分;肢體麻木，3分。次癥:失眠多夢，1分;腰膝酸軟，1分;頭暈耳鳴，1分;口干少飲水，多有便秘，1分;舌質(zhì)嫩紅或暗紅，1分;脈細數(shù)或細澀，1分。臨床證候療效判定:治療前、后，證候分值下降70%為顯效;治療前、后，證候分值下降30%為有效;達不到上述標準判定無效。

3.1.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況 觀察腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，治療前后各做肌電圖檢查1次，使用肌電圖儀(DISA2000型，丹麥產(chǎn))檢測神經(jīng)電生理，觀察腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況［7］。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組治療前后中醫(yī)證候療效比較 治療組50例，顯效 21例，有效18例，無效11例，總有效率78%;對照組50例，顯效11例，有效15例，無效24例，總有效率52%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3.2.2 2組治療前后血糖代謝情況比較 見表1。

表1 2組治療前后血糖代謝情況比較(±s，n=50)mmol/L

表1 2組治療前后血糖代謝情況比較(±s，n=50)mmol/L

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

血糖治療組 治療前治療后組 別 空腹血糖 餐后2 h 9.96±1.93 7.40 ±1.83#△15.54±6.06 10.77±3.01#對照組 治療前治療后9.98±1.94 8.25±1.74#14.92±3.40 10.97±3.17#

3.3 2組治療前后糖化血紅蛋白變化比較 見表2。

表2 2組治療前后糖化血紅蛋白變化比較(±s，n=50)

表2 2組治療前后糖化血紅蛋白變化比較(±s，n=50)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組治療前 治療后治療組 8.08±1.61 6.74±0.95#△別對照組 8.49±1.28 7.55±1.12#

3.4 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s，n=50)m/s

表3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s，n=50)m/s

注:與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 類別MNCV SNCV正中神經(jīng) 43.74±4.89 39.83±3.68治療前治療組治療后治療前對照組治療后腓總神經(jīng) 36.61±4.38 35.17±4.11正中神經(jīng) 54.15±4.93##△ 50.74±4.59##△腓總神經(jīng) 46.31±5.10##△ 48.10±5.05##△正中神經(jīng) 43.64±5.02 39.58±3.91腓總神經(jīng) 36.96±4.29# 35.67±3.93#正中神經(jīng) 47.95±4.79 43.81±4.45腓總神經(jīng) 41.91±5.01# 42.13±4.03#

4 討論

痛性糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學對PDN發(fā)病機制目前亦尚未完全明確，公認的觀點認為，疼痛的產(chǎn)生可能與長期嚴重的高血糖毒性、鈉通道糖毒性、鈉通道表達和分布的改變等因素有關(guān)［8］。治療在控制血糖的基礎(chǔ)上，采用B族維生素，可以預(yù)防或延緩糖尿病的多重并發(fā)癥，有助于改善四肢末梢神經(jīng)功能，對痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變有一定治療作用［9］。

PDN屬中醫(yī)“痹證”“痛證”“瘓證”范疇［10］，其肢體燒痛、熱痛、刀割樣疼痛性質(zhì)與絡(luò)熱血瘀證熱性疼痛性質(zhì)一致;而疼痛夜晚加重的發(fā)作特點，則責之瘀血作祟，符合瘀血疼痛發(fā)作的特點［11］。而血熱、血瘀2種病理因素互為搏結(jié)、相合為患則形成痛性糖尿病神經(jīng)病變絡(luò)熱血瘀證的病機，然絡(luò)熱血瘀證亦是痛性糖尿病神經(jīng)病變的重要證型。為此，中醫(yī)治療痛性糖尿病神經(jīng)病變常在降糖的基礎(chǔ)上，涼血化瘀，溫通并用。加味白薇煎中白薇、澤蘭、穿山甲滋陰益精、通行血絡(luò)、祛瘀透邪;赤芍清熱涼血、祛瘀止痛，地龍通經(jīng)活絡(luò)，佐以桂枝配合白薇、赤芍等溫涼同用者，意在借桂枝溫通活血通經(jīng)，并予以川芎［12］辛香溫潤，養(yǎng)血行血。

在本臨床觀察中，加味白薇煎配合西藥治療PDN患者有非常顯著的作用，明顯改善患者自覺癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，同時也可降低空腹血糖、糖化血紅蛋白(P＜0.05)。其有效率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)［13］。結(jié)果提示:在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上配合中藥加味白薇煎治療，能夠降低空腹血糖、糖化血紅蛋白，改善患者的自覺癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

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