李凱杰，劉玉芹

(1．唐山市遷西縣中醫(yī)院，河北 唐山064300;2．唐山市遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山064300)

慢性重型肝炎(CSH)是在慢性肝炎或活動(dòng)性肝硬化基礎(chǔ)上進(jìn)展而成的，主要病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞大量慢性壞死，常因嚴(yán)重肝功能障礙或肝功能失代償，導(dǎo)致肝衰竭，臨床出現(xiàn)黃疸、惡心、嘔吐、乏力、上消化道出血、紫癜等癥狀，嚴(yán)重者危及生命［1］。CSH單純西醫(yī)治療療效欠佳。研究［2］表明，中西醫(yī)結(jié)合治療CSH療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療。筆者為尋找CSH更為有效的治療方法，選取我院2012年1月—2013年12收治的CSH患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，用自擬方劑加減治療，取得良好療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月—2013年12月間收治的CSH患者60例，男44例，女16例，年齡23～56歲，平均(41.1±5.6)歲，病程1.3～13.5年，平均(5.2±1.6)年。本組患者診斷均符合《肝衰竭診療指南》［2］中關(guān)于CSH診斷標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)腹水12例，肝性腦病2例，肝腎綜合征1例，糖尿病1例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥表現(xiàn)為身目黃染、小便短黃，口苦而泛惡，舌苔黃而膩;次癥有口干不欲飲，大便不調(diào)，面色晦滯，舌紅、脈弦數(shù)或弦滑。辨證要求具備主癥3項(xiàng)，或主證2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，可定為本證。排除妊娠期或哺乳期婦女，排除嚴(yán)重心腦血管及造血系統(tǒng)等并發(fā)癥或自身免疫性疾病及所用藥物過(guò)敏者。60例CSH患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例，2組性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 2組患者入院后均給予西醫(yī)保肝、退黃、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，主要藥物包括門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液、復(fù)方甘草酸苷注射液、苦黃注射液、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素注射液、胸腺肽、新鮮冰凍血漿等，必要時(shí)給予拉米夫定片、白蛋白注射液、人工肝血漿置換等治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，加服自擬中藥方劑治療，組方:茵陳40 g，梔子12 g，大黃10 g，炒白術(shù) 30 g，連翹 15 g，虎杖 10 g，甘草 6 g。水煎至200 mL，分2次早晚溫服。辨證加減:腹脹較重者加萊菔子30 g，枳殼12 g;食欲不振者加焦山楂、神曲、麥芽各10 g;惡心、嘔吐者加生姜10 g，姜半夏15 g;腹瀉便溏者加車(chē)前子20 g，炒薏苡仁30 g;皮膚瘙癢者加土茯苓30 g，浮萍草10 g;鼻、齒衄血或肌膚瘀斑者加茜草20 g，白茅根15 g。對(duì)照組單純采用西醫(yī)療法治療。2組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)比2組治療前及治療后血清總膽紅素(TBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)等指標(biāo)變化、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《病毒性肝炎防治方案》［3］標(biāo)準(zhǔn)制定，治愈:臨床癥狀基本消失，TBIL≤34 μmol/L，ALT≤60 U/L，PTA≥60%;顯效:癥狀有明顯減輕，TBIL下降50%以上，ALT下降50%以上，或PTA提高50%以上，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定在2周以上，未出現(xiàn)明顯波動(dòng)者;有效:臨床癥狀有所改善，TBIL下降25%以上，ALT下降25%以上，或PTA提高25%以上，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定在2周以上，無(wú)明顯波動(dòng)者;無(wú)效:治療后癥狀未改善，TBIL、PTA未恢復(fù)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肝功能指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后及肝功能指標(biāo)變化比較(±s，n=30)

表1 2組治療前后及肝功能指標(biāo)變化比較(±s，n=30)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

PTA/%治療組治療前治療后組 別 TBIL/(μmol/L) ALT/(U/L)196．9 ±23．2 40．5 ±16．0#△327．6 ±27．4 62．3 ± 7．9#△28．4 ± 8．3 73．0 ±12．1#△對(duì)照組治療前治療后189．1 ±37．5 73．4 ±22．8#315．7 ±31．6 88．7 ±18．0#27．9 ± 5．9 56．1 ±10．4#

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30) 例(%)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=30) 例(%)

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性重型肝炎屬中醫(yī)“黃疸”“急黃”“肝瘟”等范疇，病機(jī)可概括為濕、毒、痰、瘀、虛，而濕熱內(nèi)蘊(yùn)證者約占重型肝炎總數(shù)的70%以上［4］。本病早期多屬實(shí)證，中晚期多屬虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。臨床常見(jiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽、郁而發(fā)黃，筆者著重探討慢性重型肝炎濕熱發(fā)黃證型的治療方法。自擬方中茵陳清熱利濕、退黃、利膽護(hù)肝、解毒抗感染，對(duì)甲乙型肝炎、黃疸型肝炎有顯著的療效，有利膽、促進(jìn)膽汁分泌、增加膽汁中膽酸和膽紅素排出的作用;梔子清熱瀉火、護(hù)肝利膽、通利小便，有清瀉三焦?jié)駸?，降低膽紅素作用;大黃清濕熱、瀉火解毒、涼血祛瘀，有利膽保肝、止血降脂、抗感染解毒、免疫調(diào)節(jié)作用;炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、保肝、利尿、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能作用;連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，有抗微生物、解毒、抗感染和保肝作用;虎杖清熱解毒、利膽退黃、散瘀定痛，有抗菌、抗病毒、止血、護(hù)肝作用;甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)和諸藥作用［5］。茵陳為君藥，是退黃第一要藥;梔子、大黃為臣藥，引濕從二便而解，輔助君藥;炒白術(shù)、連翹、虎杖為佐藥，健脾胃，瀉瘀熱;甘草為使，調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，且治療后血清TBIL、ALT、PTA改善亦較對(duì)照組明顯，且各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合對(duì)慢性重型肝炎的濕熱發(fā)黃證型療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生。

［1］張定鳳．加強(qiáng)對(duì)重型肝炎的研究［J］．中華肝臟病雜志，2006，14(9):641-642．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組．肝衰竭診療指南［J］．中華肝臟病雜志，2006，14(9):643-646．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)，肝病學(xué)分會(huì)．病毒性肝炎防治方案［J］．中華肝臟病雜志，2000，8(6):324．

［4］艾香英，符林春，譚行華，等．復(fù)方茵陳方加減湯治療慢性重型肝炎療效觀察［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(2):145-148．

［5］劉煒．中西醫(yī)結(jié)合治療重型肝炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)證療效觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2009，31(1):20-21．