吳琴艷 陳傳耀 孔 羽 曾 智

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，廣州市 510370)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值比較

吳琴艷 陳傳耀 孔 羽 曾 智

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，廣州市 510370)

目的比較即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床價(jià)值。方法將進(jìn)行牙齒缺失修復(fù)的牙齒缺失患者62例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，觀察組予以即刻種植治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療，比較兩組患者種植體的穩(wěn)定性(ISQ值)、種植體有無(wú)松動(dòng)、牙齦周?chē)袩o(wú)溢膿及紅腫等現(xiàn)象。結(jié)果觀察組患者1、3、6個(gè)月的ISQ值分別為(64.32±8.58)分、(66.57±9.52)分、(67.93±11.24)分，對(duì)照組分別為(63.54±10.48)分、(68.39±8.96)分、(68.48±10.62)分。兩組患者組間、組內(nèi)各時(shí)期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有相似的近期療效。隨訪24個(gè)月，觀察組患者術(shù)后牙周組織溢膿、牙周組織紅腫、牙周松動(dòng)的發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者具有相似的遠(yuǎn)期療效。結(jié)論充分衡量患者的治療指征，術(shù)中精細(xì)操作，即刻種植可獲得與常規(guī)種植相似的臨床療效，同時(shí)具有痛苦少、治療周期短等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

常規(guī)種植；即刻種植；牙齒缺失；修復(fù)

引起牙齒缺失的原因較多，常見(jiàn)的有意外事故、齲齒等，表現(xiàn)為門(mén)齒、第三臼齒、前臼齒的缺失或牙齒生長(zhǎng)受到阻礙而無(wú)法長(zhǎng)出，部分患者還會(huì)出現(xiàn)牙齒歪斜地長(zhǎng)入缺失牙齒的缺口，影響面部肌肉的功能并造成牙齒磨損。種植牙常用的方法有即刻種植和常規(guī)種植[1，2]。常規(guī)種植主要指延遲種植，其治療周期較長(zhǎng)，一般為6個(gè)月左右；而即刻種植可在拔除患牙后立即進(jìn)行，具有治療周期短的優(yōu)點(diǎn)[3，4]。本研究對(duì)2012年10月至2013年10月在我院接受治療的牙齒缺失患者的資料進(jìn)行分析，比較即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院進(jìn)行牙齒缺失修復(fù)的牙齒缺失患者62例，所有患者缺失牙齒數(shù)均為1顆，其中女39例，男23例，年齡為15～52歲，平均年齡為(32.34±18.53)歲?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者不宜進(jìn)行牙髓治療而將患牙拔除，或因外傷所導(dǎo)致的牙齒缺失，同時(shí)患者牙槽骨無(wú)骨折或出現(xiàn)明顯缺損；②牙齒種植區(qū)域無(wú)明顯撕裂及炎癥征象；③患牙根尖部位未出現(xiàn)顯著的肉芽腫及紅、腫等炎癥征象；④患牙區(qū)域保留有較多的軟組織，可保證種植牙后創(chuàng)口的關(guān)閉；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙區(qū)域布滿(mǎn)膿性分泌物或有明顯的紅、腫等炎癥征象；②患牙周?chē)霈F(xiàn)肉芽腫；③患牙需要進(jìn)行植骨治療，如骨缺損相對(duì)較大時(shí)；④鼻底、上頜竇及下齒槽神經(jīng)管位置欠佳；⑤患牙部位的解剖結(jié)構(gòu)不利于進(jìn)行即刻牙種植治療。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組：女20例，男11例，年齡為15～50歲，平均年齡為(31.97±19.47)歲；對(duì)照組：女19例，男12例，年齡為16～52歲，平均年齡為(32.85±18.53)歲。兩組患者在年齡、性別分布等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組采用即刻種植進(jìn)行牙齒缺失修復(fù)，術(shù)前行拍牙片等常規(guī)檢查，以掌握患牙牙槽骨的骨量。拔除患牙時(shí)精細(xì)操作，以防骨折及骨缺失，拔牙后對(duì)牙窩內(nèi)的碎屑及軟組織進(jìn)行清除。接著用向?qū)с@、擴(kuò)大鉆進(jìn)行牙槽窩加深、種植床擴(kuò)大等操作，將擴(kuò)大了的種植床的碎屑清除干凈后，即可將種植體植入。對(duì)照組采用常規(guī)種植進(jìn)行牙齒缺失修復(fù)。首先應(yīng)拔除患牙，具體操作同觀察組，待3～6個(gè)月拔牙所致創(chuàng)傷愈合后，再將種植體植入，再經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的骨融合期，對(duì)種植體進(jìn)行修復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 隨訪半年，觀察種植后1、3、6個(gè)月種植體的穩(wěn)定性(ISQ值)；治療后隨訪2年，觀察患者種植體有無(wú)松動(dòng)、牙齦周?chē)袩o(wú)溢膿及紅腫等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效比較 觀察組患者1、3、6個(gè)月的ISQ值分別為(64.32±8.58)分、(66.57±9.52)分、(67.93±11.24)分，對(duì)照組分別為(63.54±10.48)分、(68.39±8.96)分、(68.48±10.62)分。觀察組各時(shí)期ISQ值與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組組內(nèi)各時(shí)期比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 遠(yuǎn)期療效比較 隨訪24個(gè)月期間，觀察組出現(xiàn)牙周組織溢膿、牙周組織紅腫、牙周松動(dòng)的患者分別為1例、3例、2例，對(duì)照組分別為1例、2例、1例。觀察組患者術(shù)后牙周組織溢膿、牙周組織紅腫、牙周松動(dòng)的發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 [n(%)]

3 討 論

牙齒缺失常見(jiàn)的損害有牙列的完整性遭到破壞、牙槽骨萎縮、咀嚼功能減退、食物嵌塞、牙齒脫落、下頜關(guān)節(jié)病變及損害患者外在形象等，嚴(yán)重影響患者的生理功能及外觀。牙齒缺失不僅對(duì)患者的身體健康及美觀有重要影響，還在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量[5～7]。最常見(jiàn)的牙齒缺失修復(fù)方法為種植義齒(種植牙)、固定義齒、活動(dòng)義齒三種，與其他兩種修復(fù)方法相比，種植牙具有咀嚼功能強(qiáng)、無(wú)需取戴及磨削缺失牙齒周?chē)】笛?、舒適、美觀的優(yōu)點(diǎn)，是口腔界首選的修復(fù)牙齒缺失的臨床治療方案[8]。

常規(guī)牙種植臨床應(yīng)用范圍廣，但其治療周期長(zhǎng)[9]。因此，即刻種植得到了越來(lái)越廣泛的使用，其可適用于僅有少量骨缺損的外傷缺失牙患者、無(wú)法行牙髓治療的患者及不伴明顯炎癥的準(zhǔn)備拔除患牙治療的患者等。即刻種植具有以下優(yōu)點(diǎn)：①即刻種植在拔除患牙后立即進(jìn)行種植，有利于患者咀嚼功能的恢復(fù)，減少了手術(shù)次數(shù)，縮短了治療周期；②拔牙后即刻進(jìn)行種植人工牙根或植入植骨材料，可有效預(yù)防牙槽嵴的吸收，大大降低患者牙槽骨的廢用性骨損失，使骨損失最??；③拔牙創(chuàng)面新鮮時(shí)植入種植體更易形成植入床；④可參照原有牙根確定種植體的位置，種植體易與相鄰牙齒協(xié)調(diào)一致，齦乳頭明顯，牙齒弧度自然，在自然美觀的同時(shí)可獲得較多的組織進(jìn)行支撐，使牙槽骨的寬度和高度得到保持。與此同時(shí)，即刻種植也存在術(shù)后易發(fā)生炎癥、創(chuàng)面不易閉合、種植體植入初期穩(wěn)定性差的缺點(diǎn)。為盡量減少即刻種植并發(fā)癥的發(fā)生，在選擇具體種植方法時(shí)，應(yīng)充分衡量患者的治療指征，選擇種植體周?chē)鸁o(wú)炎癥征象、牙槽骨無(wú)骨折、骨缺失少的患者進(jìn)行即刻種植。同時(shí)注意種植術(shù)中精細(xì)操作[10]，拔牙時(shí)注意力量的巧妙運(yùn)用，盡量避免用力過(guò)猛，盡量避免拔除患牙時(shí)人為因素所致的牙槽骨骨折或骨缺失，術(shù)前將感染組織盡可能完全清除干凈。在拔除患牙后，種植種植體前，應(yīng)囑患者反復(fù)漱口，以將口腔內(nèi)的血液、碎片等沖洗干凈，保持口腔衛(wèi)生。在對(duì)植入床進(jìn)行擴(kuò)充時(shí)，應(yīng)使用擴(kuò)充鉆由小及大慢慢擴(kuò)充，直至其寬度與植入體相匹配，根尖下方4 mm左右為推薦的植入體植入深度。為最大限度降低術(shù)后感染發(fā)生率，可給予一定療程的抗生素預(yù)防感染。

本研究結(jié)果表明，即刻種植患者1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月種植體的穩(wěn)定性與常規(guī)種植差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，近期療效相似；兩組患者牙周組織溢膿、牙周組織紅腫、牙周松動(dòng)的發(fā)生率差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，遠(yuǎn)期療效相似。

綜上所述，充分衡量患者的治療指征，術(shù)中精細(xì)操作，即刻種植可獲得與常規(guī)種植相似的遠(yuǎn)期療效及近期療效，同時(shí)具有患者痛苦少、治療周期短等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。本項(xiàng)研究納入病例相對(duì)較少，且病例選擇僅限于骨缺損較小的牙齒缺失患者，因此，即刻種植是否同樣適用于骨缺失較大的患者及術(shù)中具體操作注意事項(xiàng)等尚有待進(jìn)一步的深入研究。

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吳琴艷(1975～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：口腔修復(fù)。

R 783.6

B

1673-6575(2014)02-0217-03

10.11864/j.issn.1673.2014.02.30

2014-01-05

2014-03-01)