李京軍

(湖北省監(jiān)利縣第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，監(jiān)利縣 433300)

宮外孕即異位妊娠，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最為常見，為婦產(chǎn)科十分常見的一種急腹癥，如未得到及時有效的治療，則極易引起嚴(yán)重后果，甚至造成患者死亡[1，2]。因此，及時有效的治療與干預(yù)有利于患者的預(yù)后恢復(fù)。目前，臨床上異位妊娠以手術(shù)為主要治療措施，而腹腔鏡手術(shù)和開腹術(shù)最為常用[3，4]。本研究分別采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療，觀察其療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年3月至2013年4月收治的60例宮外孕手術(shù)患者，所有患者均符合宮外孕疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5～7]。將患者隨機(jī)分為:①對照組(開腹手術(shù)治療)30例，年齡 21～45歲，平均(34.8±5.9)歲，停 經(jīng) 時 間 為 (40 ～ 49)d，平 均(45.3±3.9)d，輸卵管壺腹部妊娠、峽部妊娠、傘部妊娠分別為20例、5例、5例，其中經(jīng)產(chǎn)婦 20例，初產(chǎn)婦10例;②觀察組(腹腔鏡手術(shù)治療)30例，年齡20～44歲，平均(36.8 ±4.9)歲，停經(jīng)時間為(41 ～49)d，平均(46.3±4.1)d，輸卵管壺腹部妊娠、峽部妊娠、傘部妊娠分別為21例、5例、4例，其中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦8例。兩組患者的年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。詳見表1。排除標(biāo)準(zhǔn):①依從性較差的患者;②有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者;③有嚴(yán)重精神障礙的患者;④嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 手術(shù)方法 兩組患者入院后均進(jìn)行宮外孕的相關(guān)治療護(hù)理，其中對照組患者進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)，宮外孕患者通過硬膜外麻醉后，按常規(guī)方法進(jìn)行開腹手術(shù)，尋找妊娠部位同時將其切開，取出妊娠物，沖洗腹腔，關(guān)閉腹腔。觀察組患者在進(jìn)行硬膜外麻醉后，通過二氧化碳形成氣腹(壓力1.75～2.00 kPa)，在患者的臍周橫行切口約1.0 cm，隨后在患者腹腔中置入10.0 cm的套管針，以腹腔鏡進(jìn)行探查，檢查宮外孕患者的子宮、附件，隨后切開小口，進(jìn)行手術(shù)操作，依據(jù)患者的生育需求，進(jìn)行輸卵管切除以及開窗手術(shù)。在出血部位通過電凝止血，使用生理鹽水沖洗并排空腹腔氣體等，縫合切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后對創(chuàng)口進(jìn)行包扎，適當(dāng)予以抗生素治療，防止感染，并對患者進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察內(nèi)容 比較兩組患者手術(shù)中一般指標(biāo)情況(手術(shù)時間和術(shù)中出血量)和手術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)(肛門排氣時間、常規(guī)留置導(dǎo)尿時間、下床活動時間以及住院時間)情況，并對兩組患者進(jìn)行隨訪。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中一般情況比較 觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為(42.83 ±11.30)min、(25.39 ±11.01)mL，均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中一般情況比較

2.2 術(shù)后相關(guān)情況比較 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、常規(guī)留置導(dǎo)尿時間、下床活動時間以及住院時間分別為(24.21 ±4.10)h、(8.28 ±1.28)h、(8.19 ±1.08)h、(6.57±1.48)d，均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)情況比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后兩組患者各1例出血，經(jīng)止血治療后好轉(zhuǎn);對照組1例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗生素對癥治愈。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.4 隨訪情況 術(shù)后對兩組患者進(jìn)行了半年的隨訪，均恢復(fù)較佳，且未出現(xiàn)明顯不適。

3 討論

近年來，由于各種綜合因素的影響，宮外孕的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴(yán)重危害著患者的健康和工作[8]。輸卵管炎是異位妊娠最為常見的原因，而輸卵管妊娠則占異位妊娠的百分之九十以上，患者的主要臨床癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道出血等，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[9，10]。

目前，腹腔鏡手術(shù)無需開腹，對患者的損傷較輕，術(shù)后疼痛較小，恢復(fù)亦較快[11]。對于未生育的患者，腹腔鏡手術(shù)后粘連的發(fā)生率較低，進(jìn)而能有效保持患者的生育能力[6，12]。近年來，腹腔鏡作為宮外孕手術(shù)的主要治療方法，在手術(shù)進(jìn)行中能夠直視，有效保證了對輸卵管的妊娠囊穿刺的手術(shù)視野[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為(42.83±11.30)min、(25.39 ±11.01)mL，均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、常規(guī)留置導(dǎo)尿時間、下床活動時間以及住院時間 分別為 (24.21 ± 4.10)h、(8.28 ± 1.28)h、(8.19 ±1.08)h、(6.57 ±1.48)d，均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，有著術(shù)中出血少、手術(shù)視野開闊、對腸管干擾小等優(yōu)點(diǎn)，同時術(shù)后給患者帶來的疼痛消失時間短，一般在手術(shù)后的1周左右便可下床進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)鍛煉，大大降低了患者的住院天數(shù)[14]。而且腹腔鏡手術(shù)中，醫(yī)生還可以根據(jù)患者生育的需求選擇手術(shù)方式，對于希望保留生育功能的婦女盡量行輸卵管開窗術(shù)，而且腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對比可以減少盆腔粘連和輸卵管堵塞，從而大大提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)開腹術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]錢金花.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕早期診斷的應(yīng)用比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(12):111－113.

[2]Grief R，Laciny S，Rajek AM，et al.Neither nalbuphine nor atropine possess special antishivering activity[J].Anesth Analg，2012，93(3):620 －627.

[3]吳 英.應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(4):192 －193.

[4]Wrench IJ，Singh P，Dennis AP，et al.The minimum effective doses of pethidine and doxapram in the treatment of post anesthetic shivering [J].Anesthesia，2012，52(1):32－36.

[5]程 劼.宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(7):148 －149.

[6]Akhan SE，Baysal B.Laparotomy or laparoscopic surgery factors felting the surgeon's choice for the treatment of ectopic pregnancy[J].Arch Gynecol Obstet，2012，266(2):79－83.

[7]Bicer A，Esmaoglu A，Akin A，et al.Dexmedetomidine and meperidine prevent postanesthetic shivering[J].Euro J Anaesth，2012，23(2):149 －153.

[8]熊愛保，張 琳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(14):183 －184.

[9]李宏麗.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(33):6893－6894.

[10]肖菊蘭.腹腔鏡手術(shù)治療34例宮外孕的臨床療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(22):92 －93.

[11]王德紅.改良婦科腔鏡手術(shù)體位的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(30):6430 －6431.

[12]黃蘭艷.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21(8):136－138.

[13]王 琦.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11(4):345 －346.

[14]劉劍鋒，馬鳳亞，蔣 平.右美托咪啶對宮外孕腹腔鏡術(shù)后寒戰(zhàn)的影響[J].江蘇大學(xué)學(xué)報，2013，23(5):428－431.