劉莉娜

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院 兒呼吸科,江蘇無(wú)錫214023)

不同溶液口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防兒童重癥肺炎繼發(fā)鵝口瘡的臨床應(yīng)用

劉莉娜

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院 兒呼吸科,江蘇無(wú)錫214023)

目的：探討不同溶液口腔護(hù)理對(duì)重癥肺炎患兒鵝口瘡發(fā)生率的影響。方法：將216例重癥肺炎患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組108例、對(duì)照組108例。實(shí)驗(yàn)組采用3%碳酸氫鈉液進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組采用0.9%生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，記錄入院第7天至第12天鵝口瘡的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組鵝口瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：采用3%的碳酸氫鈉行口腔護(hù)理在預(yù)防鵝口瘡方面效果好,且無(wú)副反應(yīng),不增加護(hù)理工作量,是重癥肺炎患兒預(yù)防鵝口瘡的最佳口腔護(hù)理方法。

重癥肺炎;口腔護(hù)理;鵝口瘡

重癥肺炎患兒臨床癥狀重、病程長(zhǎng)、肺內(nèi)外并發(fā)癥多、常規(guī)治療欠佳,需要長(zhǎng)療程的抗生素治療及小劑量糖皮質(zhì)激素輔助應(yīng)用,而長(zhǎng)時(shí)間的抗生素及全身性糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用常常容易繼發(fā)鵝口瘡感染。治療不及時(shí)可不斷擴(kuò)大蔓延到咽部、扁桃體、

牙齦等,更為嚴(yán)重者甚至危及生命。我科對(duì)重癥肺炎患兒用3%碳酸氫鈉代替生理鹽水清洗口腔,鵝口瘡的發(fā)生率明顯降低。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～12月,選取我院兒呼吸科住院的216例重癥肺炎患兒,男120例,女96例,年齡1～12個(gè)月;住院天數(shù)最短7d,最長(zhǎng)18d;治療前患兒口腔黏膜完好,均無(wú)鵝口瘡感染。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組108例、對(duì)照組108例,2組在疾病、病程、嚴(yán)重程度、體重、年齡、性別等方面無(wú)顯著性差異,具有可比性。

表1 兩組患兒入院后第7天至第12天鵝口瘡發(fā)生率比較

1.2 重癥肺炎的診斷[1]

重癥肺炎的診斷主要根據(jù)臨床癥狀評(píng)分,≥3分診斷為重癥肺炎。其中體溫>38.5℃(1分),呼吸急促(1分),未吸氧時(shí)氧飽和度<92%(1分),住院天數(shù)>7d(1分),胸片累及兩個(gè)肺葉(1分)。

1.3 鵝口瘡診斷方法[2]

口腔黏膜上附著白色乳凝塊樣物,不易拭去,用力拭之可有溢血,以頰部黏膜多見(jiàn),舌面、齒齦、上顎等處也可受累,診斷困難者取白膜涂片加10%氫氧化鈉1滴,鏡檢可見(jiàn)真菌的菌體和孢子,便診斷為鵝口瘡。

1.4 口腔護(hù)理干預(yù)

實(shí)驗(yàn)組用的口腔護(hù)理液為3%碳酸氫鈉液,配置方法：取5%碳酸氫鈉液10mL加0.9%生理鹽水6mL,對(duì)照組用的口腔護(hù)理液為0.9%生理鹽水,操作方法是:口腔護(hù)理前檢查患兒口腔黏膜,確定有無(wú)異常,用蘸有相應(yīng)護(hù)理液的消毒棉簽先口唇、左外側(cè)面、右外側(cè)面、上內(nèi)側(cè)面、下內(nèi)側(cè)面、上咬合面、下咬合面、左頰黏膜、右頰黏膜、硬腭、舌面，最后至口唇[3]，認(rèn)真擦拭,每日2次,由我科護(hù)士每天對(duì)患兒口腔情況進(jìn)行記錄、匯總、統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒鵝口瘡發(fā)生情況見(jiàn)表1。第8天至第12天,實(shí)驗(yàn)組鵝口瘡發(fā)病率比對(duì)照組明顯降低,有顯著性差異。

3 討論

結(jié)果可知,對(duì)照組使用抗生素的時(shí)間與鵝口瘡的發(fā)生率呈正相關(guān),而實(shí)驗(yàn)組鵝口瘡的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用3%的碳酸氫鈉實(shí)施口腔護(hù)理,提高了口腔的pH值,使口腔呈堿性環(huán)境,從而抑制了真菌的生長(zhǎng),防止了口腔的真菌感染。

口腔是病原微生物侵入人體的途徑之一,正?？谇籶H值為6.6～7.1,加之正常進(jìn)食、飲水、漱口等活動(dòng),可對(duì)細(xì)菌起到消除作用,且唾液中含有一些殺菌物質(zhì),不易引起口腔炎癥[4]。重癥肺炎患兒存在機(jī)體免疫清除功能障礙、機(jī)體適應(yīng)性免疫功能紊亂等免疫功能低下改變,加上消化功能減低,唾液分泌減少,使之成為口腔感染的高危人群[5]。重癥肺炎患兒在治療上往往長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素,存在混合感染時(shí)還需要二聯(lián)使用抗生素,且肺部滲出多的患兒常規(guī)使用激素輔助治療,使口腔菌群失調(diào),進(jìn)一步增加了鵝口瘡的發(fā)生率。

鵝口瘡是由白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎癥,與長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素或激素有關(guān)。白色念珠菌為單細(xì)胞真菌,菌體呈圓形,革蘭氏染色陽(yáng)性,不耐熱,喜酸厭堿,生長(zhǎng)適宜pH為4～6[4]。正常情況下其并不發(fā)病,但重癥肺炎患兒使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素后,機(jī)體免疫受抑制,抵抗力降低,白色念珠菌感染機(jī)會(huì)增加。以往住院患兒使用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理,但生理鹽水呈中性,無(wú)法減少鵝口瘡的發(fā)生。經(jīng)過(guò)對(duì)比觀察,實(shí)驗(yàn)組采用3%的碳酸氫鈉護(hù)理口腔,鵝口瘡的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明采用3%的碳酸氫鈉行口腔護(hù)理在預(yù)防鵝口瘡方面效果好,且無(wú)副反應(yīng),不增加護(hù)理工作量,是重癥肺炎患兒預(yù)防鵝口瘡的最佳口腔護(hù)理方法。

[1]念瓊.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001,122.

[2]Hai LC, Jin YS, Mi J, et al.Decreased interleukin-18 response in asthmatic children with severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Cytokine ,2011May;54:218～221.

[3]樓建華.兒科護(hù)理操作指南(第二版)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012，1：38.

[4]李秉琪.口腔粘膜病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,27.

[5]郭赟,錢俊.兒童重癥肺炎支原體肺炎的免疫機(jī)制研究[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2012;39(2):119～202.

2014-07-30

R473.72

B

1002-2376(2014)11-0023-02