楊立波，蘭春英，楊洪樂(lè)，王保群

論著·臨床

2型糖尿病勃起功能障礙的相關(guān)影響因素分析

楊立波，蘭春英，楊洪樂(lè)，王保群

目的探討2型糖尿病勃起功能障礙(ED)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為其早期臨床干預(yù)治療及進(jìn)一步研究提供科學(xué)依據(jù)。方法采用病例對(duì)照研究方法。選取153例男性2型糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)ED問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果， 分為ED組和非ED組，分析糖尿病ED的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果153例男性2型糖尿病患者中，伴有ED者90例(ED組)，ED發(fā)生率為55.2%，不伴ED者63例(非ED組)。單因素分析顯示，2組間年齡、糖尿病病程及有無(wú)高血壓病、高脂血癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變及周?chē)窠?jīng)病變比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)多因素Logistic回歸分析，年齡、糖尿病病程、高血壓病病史、高脂血癥病史、糖尿病視網(wǎng)膜病變病史及周?chē)窠?jīng)病變病史為ED的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論年齡、糖尿病病程、高血壓病病史、高脂血癥病史、糖尿病視網(wǎng)膜病變病史及周?chē)窠?jīng)病變病史為男性糖尿病性ED的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

糖尿??；勃起功能障礙；相關(guān)危險(xiǎn)因素；病例對(duì)照研究

勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是指陰莖不能持續(xù)達(dá)到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活[1]。ED是男性2型糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量、家庭穩(wěn)定的重要因素。研究顯示[2]，中國(guó)2型糖尿病男性患者中ED的患病率為75.2%，治療率僅為9.4%。糖尿病患者的ED較其他人群發(fā)病早，患病率高，與糖尿病其他并發(fā)癥相比未引起廣大醫(yī)生足夠的重視，患者也很少得到充分的治療。本文旨在分析糖尿病ED的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為其早期臨床干預(yù)治療及進(jìn)一步研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年7—10月，對(duì)河北以嶺醫(yī)院、靈壽縣醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院及河北師范大學(xué)附屬醫(yī)院職工體檢結(jié)果中有2型糖尿病病史的30～65歲男性患者153例進(jìn)行ED問(wèn)卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)已婚男性2型糖尿病患者，臨床診斷ED且病程在6個(gè)月以上；(2)最近6個(gè)月內(nèi)夫妻關(guān)系穩(wěn)定；(3)國(guó)際勃起功能評(píng)分(IIEF-5)≤21分[2]；(4)近1個(gè)月空腹血糖控制穩(wěn)定，且在8.0mmol/L以下；(5)年齡30～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明顯損害勃起功能的生殖器解剖學(xué)畸形(如嚴(yán)重陰莖纖維化)者；(2)有其他的性功能異常(如性欲低)，且被認(rèn)為是首要診斷者；(3)有嚴(yán)重的心理異常影響臨床觀察者；(4)已知患者在此之前12個(gè)月內(nèi)有酒精中毒或藥物濫用史；(5)嚴(yán)重的心腦血管、血液、腎臟或肝臟疾病史者；(6)低血壓或有2級(jí)以上高血壓者；(7)正在服用雄激素、氯哌三唑酮、硝酸酯類(lèi)或一氧化氮供體者，或應(yīng)用真空吸引裝置、海綿體內(nèi)注射、經(jīng)尿道給藥或其他藥物治療ED者。

1.2 研究方法 采用非配比病例對(duì)照研究方法，按照體檢先后順序選取研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、身高、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史、糖尿病病程、高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病視網(wǎng)膜病變病史、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病史、勃起功能自我評(píng)價(jià)等；搜集研究對(duì)象體檢結(jié)果中空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2 結(jié) 果

2.1 ED發(fā)生情況 共調(diào)查了153例30～65歲男性2型糖尿病患者，臨床確診ED者90例，ED發(fā)生率為55.2%。

2.2 ED相關(guān)因素的單因素分析 單因素分析顯示，2組間年齡、糖尿病病程及有無(wú)高血壓病、高脂血癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變及周?chē)窠?jīng)病變比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組間身高、體質(zhì)量、BMI、FPG、HbA1c、吸煙史及飲酒史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 ED相關(guān)因素的Logistic回歸分析 以糖尿病患者是否患有ED為應(yīng)變量，年齡、BMI、吸煙、飲酒、FPG、HbA1c、糖尿病病程、高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病視網(wǎng)膜病變病史及周?chē)窠?jīng)病變病史為自變量進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析?；貧w分析結(jié)果顯示，年齡、糖尿病病程、高血壓病病史、高脂血癥病史、糖尿病視網(wǎng)膜病變病史及周?chē)窠?jīng)病變病史為ED的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05), BMI、吸煙及飲酒未進(jìn)入模型。見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活水平提高，越來(lái)越多的男性追求更高的性生活質(zhì)量，因此ED作為男性2型糖尿病患者的慢性并發(fā)癥越來(lái)越引起人們的重視。長(zhǎng)期變量編碼：(1)年齡：0=36～45歲，1=46～55歲，2=56～65歲；(2)BMI：0=<25 kg/m2，1=25～29.9 kg/m2，2=≥30kg/m2；(3)糖尿病病程：0=<5年，1=5～9年，2=≥10年；(5)吸煙史：0=不吸煙，1=<10支/天，2=≥10支/天；(6)飲酒史：0=不飲酒，1=<20g/d，2=≥20g/d；(7)：高血壓病史0=無(wú)，1=<5年，2=≥5年；(8)高脂血癥病史0=無(wú)，1=<5年，2=≥5年；(9)糖尿病視網(wǎng)膜病變病史0=無(wú)，1=有；(10)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病史：0=無(wú)，1=有的ED可使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、自卑和失敗感。ED不僅影響患者的生活質(zhì)量，還影響婚姻穩(wěn)定及家庭和諧。ED在糖尿病男性患者中有很高的發(fā)病率，本研究中ED的發(fā)病率為55.2%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的75.2%[2]，可能與研究的人群受教育水平高有關(guān)[3]。ED是一種年齡相關(guān)性疾病，其發(fā)生率隨著年齡的增加、糖尿病病程的延長(zhǎng)而逐漸增高。年齡超過(guò)45歲,糖尿病病程超過(guò)10年, ED表現(xiàn)更顯著。

表1 ED相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查項(xiàng)目單因素分析

表2 ED相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

有研究顯示[4，5]，ED是心血管病的一個(gè)早期預(yù)警信號(hào)。本研究顯示40%以上的ED患者合并有高血壓病和/或高脂血癥病史，明顯高于非ED組。高血壓病及高脂血癥均可導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)皮增生、硬化、管腔狹窄甚至閉塞，影響陰莖海綿體充血，說(shuō)明高血壓與高脂血癥都是ED的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。

目前認(rèn)為血管、神經(jīng)、激素、內(nèi)皮功能紊亂等是糖尿病性ED的主要病因。糖尿病大血管病變使陰莖血液灌注不足，并與微血管病變協(xié)同作用，導(dǎo)致陰莖海綿體平滑肌和陰莖小動(dòng)脈平滑肌舒張功能障礙及靜脈閉合功能喪失，血液注入海綿體竇受阻，從而引起ED。因此，糖尿病的血管損傷在ED的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用[6～8]。但是，陰莖勃起是在神經(jīng)支配下的血管充盈過(guò)程，是脊髓胸腰段交感神經(jīng)抑制而腰骶段副交感神經(jīng)興奮，從而影響陰莖海綿體的非腎上腺/非膽堿能神經(jīng)，釋放以NO為主的神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致血管平滑肌舒張。在整個(gè)陰莖勃起過(guò)程中，神經(jīng)功能起著“扳機(jī)”作用，神經(jīng)功能障礙必然影響勃起的啟動(dòng)過(guò)程。本研究顯示ED組40%以上的患者合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變，明顯高于非ED組。Logistic回歸分析顯示這些因素與ED的發(fā)生密切相關(guān)。從另一個(gè)方面反映了糖尿病引起的血管及神經(jīng)病變是ED發(fā)生的主要病因，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9～11]。

本研究結(jié)果顯示，年齡、糖尿病病程、高血壓病、高脂血癥、是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變和周?chē)窠?jīng)病變是ED發(fā)生的危險(xiǎn)因素。但BMI、吸煙和飲酒未進(jìn)入回歸模型，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致[10～12]。可能有兩方面的原因，一是與調(diào)查人群受教育水平高，肥胖、吸煙及飲酒的比例少有關(guān)；二是與研究的樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，ED是男性2型糖尿病患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，但又有別于一般的疾病。糖尿病性ED并不是一種孤立的疾病,常常與高血壓病和高脂血癥等許多心血管疾病密切相關(guān)，而且可能僅是這些疾病的“冰山一角”。因此，應(yīng)將ED看作是男性整體健康的一個(gè)重要信號(hào),在進(jìn)行ED診治的過(guò)程中，一定要樹(shù)立整體健康的觀念，不僅要檢查和治療勃起功能，還要關(guān)注心血管疾病等全身健康狀況[13]。

1 耿強(qiáng),郭軍,王矗，等.歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)勃起功能障礙診療指南南(2011年版)簡(jiǎn)介[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2012，26(2)：57-61.

2 中國(guó)2型糖尿病勃起功能障礙多中心調(diào)查協(xié)作組.2型糖尿病患者勃起功能障礙患病率及西地那非的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005,21(4):348-352.

3 何新洲,王曉峰,孫玉成.糖尿病患者勃起功能障礙的流行病學(xué)研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2002,7(3):127-130.

4 Kostis JB,Jackson G,Rosen R,et a.l Sexual dysfunction and cardiac risk(the Second Princeton Consensus Conference)[J].Am J Cardiol 2005,96(2):313-321.

5 韋秀英,胡世紅,李占全,等.2型糖尿病患者合并勃起功能障礙對(duì)心血管病預(yù)測(cè)的研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2009,24(5):371-374.

6 許松.糖尿病勃起功能障礙的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].中華男科學(xué),2004,10(3):218-221.

7 朱亞軍,王瑞英,張松筠.血管病變、內(nèi)皮細(xì)胞損傷與糖尿病性勃起功能障礙[J].新醫(yī)學(xué),2009,40(6):412-414.

8 唐正和，楊燕，鄒延新.α-硫辛酸治療伴腹型肥胖的2型糖尿病勃起功能障礙臨床研究[J].疑難病雜志，2012，11(9)：665.

9 郭鐵成,張木勛,張建華,等.初發(fā)2型糖尿病患者并發(fā)勃起功能障礙的病例對(duì)照分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005，21(3):261-264.

10 孫清元,李羅清,周澤久,等.糖尿病性勃起功能障礙病人病因分析[J].中華男科學(xué),2001，7(6):410-411.

11 郭玉珊,黃海,鞠浩.老年糖尿病患者勃起功能障礙的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008，28(12): 1129-1130.

12 程團(tuán)結(jié),梁琳瑯,李萍等.飲酒量與男性2型糖尿病患者勃起功能障礙的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(5):438-440.

13 鄧春華.從整體健康出發(fā),重視勃起功能障礙的診斷與治療[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(6):833-834.

Analysisofrelatedfactorsoftype2diabeticerectiledysfunction

YANGLibo*,LANChunying,YANGHongle,WANGBaoqun.

*DepartmentofMedicine,HebeiYilingHospital,Shijiazhuang050091,China

ObjectiveTo investigate the associated risk factors in type 2diabetes combined erectile dysfunction (ED) to provide scientific basis for early clinical intervention and treatment and further research.MethodsIt is case-control study. Selected 153cases of men with type 2diabetes in the study, based on survey results ED, ED is divided into groups and non-ED group, the analysis of diabetes-related risk factors for ED.Results153cases of men with type 2diabetes, 90cases with ED (ED group), ED rate was 55.2%, 63patients without ED (non- ED group). Univariate analysis showed that the two groups in age, duration of diabetes and the presence of hypertension, hyperlipidemia, diabetic retinopathy, and peripheral neuropathy had differences, the difference was statistically significant (P<0.05); Multivariate Logistic regression analysis showed that age, duration of diabetes, history of hypertension, hyperlipidemia, history, history of diabetic retinopathy and peripheral neuropathy history are risk factors for ED (P<0.05).ConclusionAge, duration of diabetes, history of hypertension, hyperlipidemia, history, history of retinopathy and diabetic peripheral neuropathy history are associated risk factors of ED in diabetic men.

Diabetes; Erectile dysfunction; Related risk factors; Case-control study

河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.11276134)

050091 石家莊，河北以嶺醫(yī)院內(nèi)科(楊立波)；050500 河北省靈壽縣醫(yī)院內(nèi)分泌科(蘭春英)； 050000 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科(楊洪樂(lè))；050091 石家莊，河北師范大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科(王保群)

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.03.016

2013-11-22)