嚴(yán)威忠,王德成,葉育勉

(廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 惠州 516001)

消痔靈固脫法與PPH術(shù)聯(lián)合自擬方槐榆煎治療重度內(nèi)痔臨床觀察

嚴(yán)威忠,王德成,葉育勉

(廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 惠州 516001)

目的 探討消痔靈固脫法與痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)聯(lián)合自擬方槐榆煎治療重度內(nèi)痔患者的效果。方法 將重度內(nèi)痔患者64例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予消痔靈注射與PPH治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬方槐榆煎治療。比較2組住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、出血程度、墜脹程度、水腫程度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的差異。結(jié)果 治療組治愈率為94%，住院時(shí)間為(4.8±1.7)d;對(duì)照組治愈率為81%，住院時(shí)間為(8.2±2.1)d。2組治愈率、住院時(shí)間比較均有顯著性差異(P均<0.05)。治療組患者術(shù)后疼痛程度、出血程度和水腫程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。且治療組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組有所降低。結(jié)論 消痔靈注射術(shù)與PPH聯(lián)合自擬方槐榆煎治療重度內(nèi)痔創(chuàng)傷小，且對(duì)肛墊有較好的保護(hù)，治療效果顯著，預(yù)后良好，值得臨床推廣。

槐榆煎；消痔靈固脫法；痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)；重度內(nèi)痔

在治療重度痔方面，消痔靈注射術(shù)具有創(chuàng)傷小、對(duì)肛墊保護(hù)好的特點(diǎn)，這與痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)保護(hù)肛墊的初衷是相同的[1]。重度痔多伴有不同程度的直腸黏膜松弛，理論上通過(guò)消痔靈注射療法的硬化固定作用，有利于加強(qiáng) PPH 懸吊、斷流的作用，減少術(shù)后各種并發(fā)癥，固定松弛的黏膜。有學(xué)者已對(duì)該聯(lián)合方法進(jìn)行了研究報(bào)道，但遠(yuǎn)期效果不明顯，尤其對(duì)于重度內(nèi)痔患者，短期效果不明顯[2]。為此，本課題組引入自擬方槐榆煎加上述聯(lián)合用藥治療重度內(nèi)痔患者，以期為重度內(nèi)痔患者提供新的、更為高效的治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取來(lái)我院肛腸科住院的重度內(nèi)痔患者64例為研究對(duì)象，患者均經(jīng)臨床確診為重癥內(nèi)痔，臨床分期均處于Ⅲ～Ⅳ期。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷均參照2004 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南》進(jìn)行[3]?；颊呔哂兄毯嗣摮銮也荒茏孕谢丶{，并伴有便秘、便血、肛門(mén)瘙癢、腫痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病或患者出現(xiàn)消化道出血癥狀者；患有出凝血機(jī)制障礙性疾病、嚴(yán)重肝硬化、嚴(yán)重精神病或合并嚴(yán)重心腦血管疾??；肛裂、肛瘺、急性嵌頓痔的患者；孕婦及圍產(chǎn)期婦女；重度直腸黏膜內(nèi)脫垂和直腸前突便秘的患者。其中男31例，女33例；年齡21～74(41.7±6.4)歲；病程1～25 a(8.6±2.5)a。將所有病患隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例。2組性別、年齡及病程比較均無(wú)顯著性差異(P均>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者于手術(shù)前4～6 h禁水、禁食，并于術(shù)前2 h以甘油和肥皂水灌腸。對(duì)照組給予消痔靈注射與PPH術(shù)治療?；颊哐楹螅〗厥?，會(huì)陰部常規(guī)消毒鋪巾。擴(kuò)肛至能容納4指，用3把無(wú)創(chuàng)傷鉗在3點(diǎn)處夾住肛管環(huán)，放入肛管擴(kuò)張器(CAD33)，在會(huì)陰部 1, 5, 7, 11 點(diǎn)各固定1針，取出內(nèi)芯。置入肛鏡縫扎器，將直腸黏膜下縫扎 1 圈。將吻合器頭端伸入到縫扎處上端，環(huán)扎縫線打結(jié)后用 ST100 帶線器將線帶出。向外用力牽引結(jié)扎線并順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)收緊吻合器的保險(xiǎn)裝置，后取出吻合器。將1∶1 消痔靈在肛門(mén)鏡下注射，每處注射2～3 mL，共約 6 mL。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬方槐榆煎的傳統(tǒng)中藥(槐花20 g、地榆20 g、側(cè)柏葉15 g、生地黃15 g、桃仁10 g、枳殼10 g、白芍15 g、冬瓜仁30 g、三七5 g、甘草5 g、黃芩15 g)，1劑/d，水煎400 mL，分2次溫服,7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察患者治療后疼痛程度、出血程度、墜脹程度及水腫程度，并進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分方法見(jiàn)表1。

表1 各觀察指標(biāo)評(píng)分表

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:便血、脫出、疼痛消失；好轉(zhuǎn):治療后癥狀明顯改善，檢查痔體明顯縮??；無(wú)效:癥狀體征與治療前無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效和住院時(shí)間比較 治療組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。治療組住院時(shí)間3～6(4.8±1.7)d,對(duì)照組5～9(8.2±2.1)d,2組比較有顯著性差異(P<0.05)。

表2 2組療效比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組術(shù)后臨床指標(biāo)評(píng)分比較 治療組術(shù)后疼痛程度、出血程度和水腫程度評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低(P均<0.05)，2組墜脹程度評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后臨床指標(biāo)評(píng)分比較±s,分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 治療組僅1例(3%)患者在術(shù)后2 d出現(xiàn)便后肛門(mén)疼痛，癥狀在口服洛芬待因片后得到緩解。對(duì)照組1例患者術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)傷口滲血，2例患者出現(xiàn)尿潴留癥狀，2例患者術(shù)后2～3 d出現(xiàn)肛門(mén)疼痛。經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀也都有所緩解，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16%。對(duì)2組患者均進(jìn)行1 a隨訪，治療組無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12%。治療組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組有所降低，但無(wú)顯著性差異(P均>0.05)。

3 討 論

痔是一種臨床多發(fā)疾病，主要分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔發(fā)病原因主要由于靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支或肛墊的支持結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變或移位[4]，其發(fā)病年齡不限，一般發(fā)病率與患者年齡之間存在正相關(guān)關(guān)系。外痔則多數(shù)由于血栓而形成，也可由于病理性皮下靜脈叢擴(kuò)張而形成?；旌现潭嘤捎诰植拷M織的腫脹發(fā)生增生,或纖維結(jié)締組織的松弛下移引起相應(yīng)部位內(nèi)痔和外痔相融合發(fā)病[5]。因此痔病的治療一方面需要對(duì)下移的肛墊給予有力固定,另一方面需要對(duì)已經(jīng)發(fā)生增生的組織進(jìn)行切除，以達(dá)到有效治療。PPH術(shù)是一種治療痔病的有效手段，術(shù)后肛管直腸可恢復(fù)正常，保證其控便能力[6]。手術(shù)中可以保留患者肛墊，減少出血，并可重新固定滑脫的組織，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜組織進(jìn)行切除后對(duì)創(chuàng)面瞬間吻合。但PPH手術(shù)并不能修復(fù)已松弛斷裂的Treits肌，術(shù)后往往因?qū)χ蹦c黏膜粘連固定的相對(duì)薄弱而復(fù)發(fā)。消痔靈是一種可使微小血管硬化而止血的硬化劑，具有收斂、止血、凝固蛋白、抑菌的作用[7]。PPH術(shù)結(jié)合消痔靈可以有效減少術(shù)中出血，提高手術(shù)進(jìn)度，還使松弛豁膜纖維化，彌補(bǔ)單純PPH術(shù)的不足，有效減少?gòu)?fù)發(fā)[8]。消痔靈注射與 PPH 術(shù)治療內(nèi)痔的效果已得到廣泛的認(rèn)可，但仍存在術(shù)后并發(fā)癥多、且較嚴(yán)重及愈合時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。

有研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔的主要伴隨癥狀如便血、肛門(mén)瘙癢、腫痛等均由風(fēng)、濕、熱、瘀等病理因素引起[9]。自擬方槐榆煎中含有槐花、地榆、杭芍、黃芩等中藥成分，不僅祛風(fēng)除濕、散瘀清熱、消腫止痛，更可止血、止痛、止癢，從而加快痔體萎縮，減少內(nèi)痔術(shù)后并發(fā)癥[10]。本研究中治療組采用較為有效的中藥外治法加手術(shù)治療的同時(shí)，引入安全性較好的自擬中藥方劑，從而有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，術(shù)后出血情況得到明顯控制，降低了患者術(shù)后墜脹和水腫程度，很大程度上提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。同時(shí)治療組對(duì)重癥內(nèi)痔患者的治愈率較對(duì)照組顯著升高，且住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和1 a復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組顯著降低。

綜上，消痔靈注射術(shù)與PPH術(shù)聯(lián)合槐榆煎治療重度內(nèi)痔創(chuàng)傷小，可對(duì)肛墊行成較好的保護(hù)，治療效果顯著，預(yù)后良好，值得臨床推廣。

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物理診斷

惠州市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(20130802)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.034

R657.18

B

1008-8849(2014)15-1673-02

2013-08-05