宋沅瑾 董叔梅 姜艷蕊 孫莞綺 王 燕 江 帆

·論著·

學齡前兒童看電視時間和飲食模式的相關性研究

宋沅瑾1,2董叔梅1,2姜艷蕊1,2孫莞綺1,2王 燕1,2江 帆1,2

目的 探討學齡前兒童看電視時間與飲食模式的相關性。方法 選取上海市虹口區(qū)全部11所幼兒園兒童及其家長作為調查對象。①采用“兒童個人及家庭社會環(huán)境問卷”調查兒童及其家庭基本情況、看電視情況；②以簡明版食物頻率問卷(FFQ)調查兒童在過去1周內常見食物的攝入頻率；③測量兒童的身高和體重。對FFQ中的10個條目，采用主成分分析方法歸納兒童主要飲食模式。以看電視時間<2 h·d-1和≥2 h·d-1分組，分析看電視時間與飲食模式的相關性。結果 共發(fā)放問卷1 827份，回收有效問卷1 670份(91.4%)。進入分析兒童平均年齡(5.1±1.0)歲，其中男童824名(49.3%)。平均BMI(15.8±1.8) kg·m-2,平均BMIZ值為0.015±0.96。①兒童平時看電視時間≥2 h·d-1為12.9%(215/1 670)，周末看電視時間≥2 h·d-1為36.6%(612/1 670)。②主成分分析提出2種兒童主要飲食模式，即傳統(tǒng)型飲食模式和西方型飲食模式。傳統(tǒng)型飲食模式以水果、蔬菜、紅肉類、白肉類和主食類等食物為代表，西方型飲食模式主要包括甜食、軟飲料和果汁類等。③在調整了年齡、性別、父母受教育程度、家庭收入水平和BMIZ值等因素后，相比看電視時間<2 h·d-1的兒童，平時和周末看電視時間≥2 h·d-1的兒童傳統(tǒng)型飲食模式的得分均較低(β分別為 -0.105和-0.102，P均<0.001)，西方型飲食模式的得分較高(β分別為 0.138和0.158，P均<0.001)。④多元線性回歸分析結果表明，調整了年齡、性別、父母受教育程度和家庭收入水平等因素后，學齡前兒童西方型飲食模式的因子得分越高，其BMI值越高(β= 0.066，P=0.006)。結論 不良的飲食模式可能是導致兒童肥胖的危險因素。學齡前兒童看電視時間會影響其飲食模式，看電視較多的兒童應尤其注意飲食健康。

學齡前兒童； 看電視時間； 飲食模式

近年來，中國的飲食觀念和飲食行為發(fā)生了較大的變化。有研究表明，自1991至2011年，國內飲食中動物性食物、甜食、油炸食物及植物油的攝入比例明顯增高[1]。不健康的飲食行為對健康有較深遠的影響，不僅能引發(fā)營養(yǎng)問題，導致生長發(fā)育受限或肥胖，也能增加癌癥、心血管疾病及高血壓等慢性疾病發(fā)生風險[2～4]。兒童時期尤其是學齡前期是良好行為習慣形成的關鍵時期，該時期的飲食態(tài)度、習慣一旦形成，具有長期穩(wěn)定性且可能持續(xù)終生[5]。因此，此時期對于兒童飲食習慣的保護和干預顯得尤為重要。電視作為兒童最常用的娛樂方式之一，可能對兒童的飲食行為產生影響。2009至2010年對美國5～10歲兒童的調查表明，看電視時間較長的兒童攝入蔬菜和水果減少，但對快餐和糖類的攝入增多[6]。而在希臘[7]和西班牙[8]等歐洲國家，看電視時間較長的學齡前兒童總能量攝入更多，高脂和高糖類的食物攝入增多，蔬菜的攝入減少，但在中國等一些飲食結構與西方差異較大的地區(qū)，看電視行為是否會對兒童，尤其是飲食習慣形成關鍵期的學齡前兒童產生影響？研究甚少。

1 方法

1.1 研究設計 本研究對幼兒園的兒童進行個人及家庭社會環(huán)境問卷、學齡前兒童食物頻率問卷(FFQ)調查，歸納飲食模式，多因素分析兒童看電視時間與飲食模式的相關性。

1.2 倫理 本研究得到上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心(我院)倫理委員會審核，并獲得家長的知情同意。

1.3 研究對象 選取虹口區(qū)全部的11所幼兒園，將其全部兒童及其父母作為調查對象。

1.4 質量控制 成立專業(yè)的調查團隊(包括流行病學專家，兒童保健醫(yī)生和實驗技術人員等)，調查幼兒園均指派1名工作人員作為課題負責人協(xié)助調查團隊的工作，正式調查前1周組織各幼兒園課題負責人進行培訓，統(tǒng)一實施方案細則。調查團隊攜帶測量儀器入園進行體格測量。

1.5 測量方法和工具 2011年4～6月11所幼兒園的調查依次展開。學齡前兒童個人及家庭社會環(huán)境問卷和學齡前兒童FFQ均附帶書面調查意義說明和填表注意事項，由學生帶回家，父母填寫完畢后統(tǒng)一收回問卷。

1.5.1 學齡前兒童個人及家庭社會環(huán)境問卷 由我院自行編制，主要內容包括兒童性別、年齡、父母親受教育程度(初中及以上/高中或中專/大專及以上)、家庭年收入(<11萬、～17萬、>17萬)和睡眠時間。問卷中設置專門題項調查兒童平時和周末看電視的時間，劃分為4個等級：每天<1 h、～2 h、～3 h和>3 h。

1.5.2 學齡前兒童FFQ 依據現(xiàn)有的FFQ[9]，結合本次調查人群特點，形成簡明版學齡前兒童FFQ，調查兒童在過去1周內常見食物的攝入頻率。簡明版FFQ問卷信度分析 ，Kw為0.37～0.85，效度分析，與膳食記錄問卷各食物種類相關系數(shù)均>0.5[10]，在大規(guī)模人群中進行調查的可行性較高。該問卷包含10個條目，包括傳統(tǒng)主食類、紅色肉類、白色肉類、蔬菜、水果、甜食、軟飲料、牛奶、水和果汁。10個條目均劃分為3個等級：每周0～2次、～5次和>6次。

1.5.3 體格測量 采用標準方法測量兒童的身高和體重[11]。測量時采用統(tǒng)一的測量工具，體重、身高均測量2次取其平均值。測身高時要求被測者脫鞋，直立位；體重測量時要求被檢查者著貼身衣物、赤腳。計算BMI =體重(kg)·身高(cm)-2，BMIZ值=(觀測值-同年齡性別的平均值)/同年齡性別的標準差[12]。

1.6 看電視時間分組 根據美國兒科學會推薦，2歲以上兒童每天看電視的時間不應超過2 h，將兒童平時和周末看電視時間均分別分為<2 h·d-1和≥2 h·d-1組[13]。

1.7 飲食模式的歸納 對學齡前兒童FFQ中的10個條目，采用主成分分析方法，歸納兒童的主要飲食模式。通過方差最大正交旋轉，確保提出因子得分以0為中心，標準差為1的分布。根據主成分分析所得碎石圖(scree plot)確定保留主成分數(shù)，并在數(shù)據庫中將因子得分保存為新變量用于分析。食物條目在某一主成分的因子載荷的絕對值≥0.3被認為其在該主成分上有良好的代表性。根據因子得分分布情況，將其分為傳統(tǒng)型飲食模式和西方型飲食模式。

1.8 統(tǒng)計學方法 填寫了所有條目的問卷為有效問卷。采用Epidata 3.1軟件進行數(shù)據錄入，首次輸入完成后，選取20%最為重要的變量(如家庭社會經濟狀況，看電視時間及食物頻率，身高、體重等主要指標)，進行二次輸入，數(shù)據輸入錯誤率為1.62%，符合質控要求(<5%)。

2 結果

2.1 一般情況 發(fā)放問卷1 827份，回收有效問卷1 670份(91.4%)，男童824名(49.3%)。進入分析兒童平均年齡為(5.1±1.0)歲。平均BMI為(15.8±1.8) kg·m-2，平均BMI Z值為0.015±0.96。平時看電視時間每天≥2 h為12.9%(215/1 670)，周末看電視時間每天≥2 h為36.6%(612/1 670)。納入分析兒童的社會基本情況如表1所示。

2.2 學齡前兒童飲食模式 主成分分析顯示傳統(tǒng)型飲食模式和西方型飲食模式的因子累積貢獻率為35.13%。10個食物條目在各因子的因子載荷如表2所示。

表2 飲食模式的因子載荷分布

Tab 2 Factor loading matrix for dietary patterns

TraditionalpatternWesternpatternStaplefood0．477-0．021Fruit0．588-0．150Vegetable0．649-0．274Redmeat0．6000．206Whitemeat0．5440．302Dessert0．1460．636Softdrink-0．0680．673Juice0．1830．520Water0．453-0．220Milk0．414-0．133

傳統(tǒng)型飲食模式以水果蔬菜、紅肉類、白肉類和主食類等食物為代表，西方型飲食模式的代表食物有甜食、軟飲料和果汁類等。

2.3 學齡前兒童看電視時間與飲食模式的相關性分析 在調整了年齡、性別、父母受教育程度、家庭收入水平、BMIZ值等因素后，相較于看電視時間<2 h·d-1的兒童，平時和周末看電視時間≥2 h·d-1兒童的傳統(tǒng)型飲食模式的因子得分β分別為 -0.105和 -0.102，P<0.001，西方型飲食模式的因子得分β分別為 0.138和0.158，P<0.001。

2.4 學齡前兒童飲食模式與BMI的相關性分析 在調整了年齡、性別、父母受教育程度、家庭收入水平等因素后，多元線性回歸的結果表明，學齡前兒童西方型飲食模式的因子得分與BMI呈正相關(β=0.066，P=0.006)；傳統(tǒng)型飲食模式因子得分與BMI無相關性(β=-0.017，P=0.483)。

3 討論

本研究中學齡前兒童平時看電視時間>2 h·d-1為12.9%，周末看電視時間>2 h占36.6%。國內對于學齡前兒童看電視情況的調查數(shù)據較少。2000年4～16歲中國城市兒童看電視時間>2 h·d-1占19.5%[14]。2005年調查的中國臺灣3歲兒童看電視時間約為1 h·d-1[15],2009年的另1項調查表明，中國臺灣3歲兒童看電視時間>2 h·d-1占17.3%[16]。國外數(shù)據則顯示，澳大利亞2～6歲兒童平時看電視的時間為1.43 h ，周末為1.72 h[8]。

表3 兒童看電視情況與飲食模式得分的多元線性回歸分析

Tab 3Multiple linear regression estimates and statistical significance for the association between the dietary patterns and television viewing time

TraditionaldietarypatternSEβtPWesterndietarypatternSEβtPTelevisionviewingtimeonweekdayModel1≥2h0．103-0．144-5．993<0．0010．0870．1355．607<0．001Model2≥2h0．104-0．103-4．268<0．0010．0900．1385．538<0．001TelevisionviewingtimeonweekendModel1≥2h0．071-0．150-6．268<0．0010．0600．1466．066<0．001Model2≥2h0．073-0．098-3．977<0．0010．0630．1566．225<0．001

Notes Model 1:Unadjusted model;Model 2:Adjusted model,control for children′s age, gender, BMI, patents′ education and household income

希臘2004年對1～5歲兒童的調查表明，平時看電視時間為1.27 h,周末為2.88 h，其中3～5歲兒童>2 h·d-1占32.2%，1～3歲兒童占11.0%[7]。日本2～6歲學齡前兒童看電視時間>2 h·d-1者占26.9%[17]，美國4～8歲兒童看電視時間>2 h·d-1占30.8%[17]。提示兒童接觸電子媒體已經是非常普遍的現(xiàn)象，以上不同的調查數(shù)據結果也可能受到研究時間、家庭經濟狀況、父母受教育程度和父母看電視時間[19]等多種因素影響而有所不同。有必要在同一地區(qū)對兒童的看電視行為進行追蹤研究，以進一步揭示社會經濟變化對其影響的規(guī)律。

3.1 兒童飲食模式 兒童飲食中食物種類或營養(yǎng)素攝入形式豐富，且相互影響，往往較難評價。利用食物頻率表和主成分分析法評價飲食模式，克服了傳統(tǒng)方法的局限性，衡量了人群整體的飲食行為特征和飲食質量，以便在大樣本人群流行病學調查中開展，是目前研究整體飲食較常用手段之一[20]。Newby等對自1980年發(fā)表的有關飲食模式的文獻綜述后發(fā)現(xiàn)，派生的飲食模式數(shù)量為2～25個，因子的累積貢獻率為15%～93%[20～22]。但因為各地飲食習慣不同，F(xiàn)FQ的涉及食物條目存在差異，所獲得飲食模式的種類和主要飲食命名都存在一定差異。本次研究提取學齡前兒童主要飲食模式，分為傳統(tǒng)型及西方型，是飲食模式調查中較常使用的2種。其中傳統(tǒng)型飲食模式以蔬菜、水果、肉類和主食等為主，與高加索人種中提出的傳統(tǒng)型飲食模式略有差異。高加索人群中較為推薦的傳統(tǒng)飲食模式為地中海飲食，以高攝入蔬菜、水果、豆類、堅果、谷物類和橄欖油，適量攝入魚類以及較少食用奶制品、肉類和家禽肉類等為特征[23]。本研究中以甜食、軟飲料和果汁等為代表食物的西方型飲食，與國外研究中討論的西式飲食模式有一定的相似之處[24]，從一定程度上反映西式飲食文化對中國兒童飲食行為的影響。

本研究表明，平時和周末兒童看電視的時間越長，其傳統(tǒng)型飲食模式的得分越低，而西方型飲食模式的得分越高，與國外的研究結果基本一致。Manios等[7]研究顯示，與看電視時間<2 h·d-1學齡前兒童相比，看電視時間≥2 h·d-1的兒童其每天總能量攝入增加194.6 kJ，而脂肪、肉類和碳水化合物的攝入比例分別增加31%、51%和31%。每天看電視時間≥2 h西班牙兒童攝入更多的甜食，烘焙食品及軟飲料[25]。2005年對韓國13～18歲青少年的研究結果顯示，看電視時間與健康型飲食模式得分呈負相關，而與西方快餐型飲食模式呈正相關，該研究將健康型飲食模式得分分為低、中和高組，高得分組兒童飲食習慣較好，其接觸電子屏幕時間>2 h兒童所占的比例較低得分組低44%[26]。而來自美國的一項干預性研究，4～7歲兒童在減少了看電視時間后，其比對照組總能量的攝入減少，BMIZ值增加，肥胖發(fā)生風險減少[27]。

看電視影響兒童的飲食模式，可以解釋為：①兒童看電視時常伴隨有進食行為，選擇高脂高能量膳食的比例較高，零食的攝人也比較多[28]。②電視廣告和兒童飲食節(jié)目也不同程度的影響兒童飲食觀念和飲食行為。廣告中關于高脂高糖及高鹽類食物較多，而對水果和蔬菜的廣告較少[29]。電視廣告能不同程度的改變人們對食物營養(yǎng)價值的認識，更多的滿足人們心理和情感上的要求而非生理需求[30]，改變人們對食物的選擇。同時，兒童也更易要求家長購買廣告產品[31]。

本研究的局限性：①研究人群局限于上海虹口區(qū)，在這一人群中發(fā)現(xiàn)的規(guī)律推廣到更大人群中還需要謹慎，但是作為前期探索性研究，本研究得出的結論可以為今后進一步在更大人群中驗證提供前提依據；②本研究采用的是依據學齡前兒童FFQ改編的簡明版FFQ，并不能對兒童實際能量攝入及具體食物進行精確判斷。③橫斷面研究只能闡明看電視時間與飲食模式之間有關，但是無法證明其因果關系。

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(本文編輯：丁俊杰)

Association between television viewing time and dietary patterns among preschool children

SONGYuan-jin1,2,DONGShu-mei1,2，JIANGYan-rui1,2,SUNWan-qi1,2,WANGYan1,2,JIANGFan1,2

( 1DepartmentofDevelopmentalandBehavioralPediatrics,ShanghaiChildren′sMedicalCenteraffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200127; 2MOE-ShanghaiKeyLaboratoryofChildren′sEnvironmentalHealth,Shanghai200092,China)

Corresponding Author：JIANG Fan，E-mail:fanjiang@shsmu.edu.cn

ObjectiveTo investigate the association between television viewing time and dietary patterns among preschool children.Methods All the children and their parents from 11 kindergartens in Hongkou District, Shanghai China were included. The Socio-demographic questionnaire was used to collect the basic information and television viewing time of the children. Dietary information was collected by using a simplified food frequency questionnaire (FFQ), which included children′s common food intake during the past week. Principal component analysis was used to derive two dietary patterns based on the FFQ. Children′s weight and height were also measured uniformly and BMI was calculated. Children′s television viewing time was divided into 2 groups using 2 hours as the cutoff point and to explore the association between television viewing time and dietary patterns.ResultsThe final sample consisted of 1 670 children，boys accounted for 49.3%. And average BMI was (15.8±1.8) kg·m-2and BMIZscore was 0.015±0.96. ①On weekdays children who watched TV more than 2 h·d-1were 12.9%，while at weekends were 36.6%. ②Two dietary patterns were labeled as "the traditional dietary pattern" and "the western dietary pattern". The former included fruits, vegetables, red meat，white meat and staple food，whereas the latter included snack, juice, soft drinks and white meat. ③Comparing with children watching TV less than 2 h·d-1, children spending more than 2 h·d-1watching TV seemed to have lower traditional dietary pattern scores but higher western dietary pattern scores, even after adjustment for age, gender, BMI levels, and family income. ④Preschool children with higher western dietary pattern scores appeared to have higher BMI(β= 0.066，P=0.006).ConclusionWestern dietary patterns might be the risk factors for preschooler′ obesity. Shorter television viewing time may be beneficial for pre-school children′s dietary patterns. Children who have excessive television viewing time may need to be encouraged to consume a more healthy diet

Pre-school children； Television viewing； Dietary pattern

國家自然科學基金：81422040,81172685；教育部新世紀優(yōu)秀人才：NCET-13-0362；科技部973培育項目：2010CB535000；衛(wèi)生部行業(yè)科研專項：201002006；上海市科委項目及啟明星追蹤：12411950405，13QH1401800；上海市教委曙光計劃：11SG19；上海市公共衛(wèi)生重點學科的資助

1 上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心發(fā)育行為兒科，轉化醫(yī)學研究所發(fā)育行為研究室 上海，200127；2 教育部和上海市環(huán)境與兒童健康重點實驗室 上海，200092

江帆，E-mail:fanjiang@shsmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1673-5501.2014.06.009

2014-10-15

2014-12-03)