宋 曦，賴海燕

(深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 深圳 510000)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]。近年來(lái)，隨著大氣污染的加重，此病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，口服抗組胺藥或局部噴吸糖皮質(zhì)激素雖然可暫時(shí)控制癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)本病反復(fù)發(fā)作的病程，我們研究小組從肺腎兩虛立論，采用滋腎益肺湯治療變應(yīng)性鼻炎，取得了較好的遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部84例均為我院中醫(yī)科門(mén)診患者,隨機(jī)分為2組，每組各42例，治療組男20例，女22例；年齡16～61歲，平均(39.0±4.5)歲；病程2～25年,平均(11.5±6.1)年。對(duì)照組男19例，女23例；年齡15～59歲，平均(40.0±5.6)歲；病程1.5～24年，平均(12.9±6.7)年。2組一般資料比較參數(shù)均衡性良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]的常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者。常年性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)記分條件：①常年性發(fā)病，具有打噴嚏(每次連續(xù)3個(gè)以上)、流清涕和鼻黏膜腫脹三個(gè)主要臨床表現(xiàn)，1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計(jì)超過(guò)6個(gè)月，1日內(nèi)發(fā)病時(shí)間累計(jì)超過(guò)0.5 h；②病程至少1年。2)記分標(biāo)準(zhǔn)：有明確吸入物致敏原線索，有個(gè)人和/或家族過(guò)敏性疾病史，發(fā)作期有典型的癥狀和體征，各記1分，共3分。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，至少有一種為(++)或(++)以上；特異性IgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,且與皮膚試驗(yàn)及病史符合,各得2分，共4分。鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)性和/或鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞(嗜堿粒細(xì)胞)陽(yáng)性得1分。得分6～8分診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎,3～5分為可疑變應(yīng)性鼻炎，0～2分可能為非變應(yīng)性鼻炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床上有嚴(yán)重的代謝、心血管、神經(jīng)精神或呼吸等系統(tǒng)疾病，可能干擾結(jié)果評(píng)估或影響受試者安全者；2)合并有嚴(yán)重的鼻中隔偏曲或鼻息肉者；3)妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或哺乳期婦女；4)未按規(guī)定用藥、資料不全及失訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予滋腎益肺湯?；舅幬锝M成及煎服方法:熟地黃15 g，黃芪20 g，山萸肉10 g，五味子10 g，麥冬10 g，菟絲子20 g，仙鶴草20 g，茯苓10 g，防風(fēng)10 g，丹參10 g，銀柴胡10 g，炙甘草6 g，1劑/d，水煎2次取汁400 mL，沖入冬蟲(chóng)夏草菌絲粉2 g，分早、晚2次溫服，連續(xù)服用30 d。

1.4.2 對(duì)照組 患者給予口服西替利嗪片10 mg，1次/d，30 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察項(xiàng)目記錄患者的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀計(jì)分及鼻腔檢查體征計(jì)分，時(shí)間為用藥前、用藥30天結(jié)束時(shí)及停藥后6個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照變態(tài)反應(yīng)性鼻炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)治療前后癥狀和體征計(jì)分的總和，改善的百分率按下列公式評(píng)定常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的療效:[(治療前總分—治療后總分)/治療前總分]×100%;≥51%為顯效,50%～21%為有效，≤20%為無(wú)效。

2.2 臨床療效 對(duì)患者用藥前、用藥結(jié)束時(shí)及停藥后6個(gè)月的癥狀和體征進(jìn)行計(jì)分和療效評(píng)價(jià)。滋腎益肺湯治療組與西替利嗪對(duì)照組近期療效相似(P>0.05);而遠(yuǎn)期療效，滋腎益肺湯治療組明顯優(yōu)于西替利嗪對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1，表2。

表1 治療30 d后2組癥狀及體征積分變化

注：2組治療前積分比較無(wú)明顯差異，P>0.05;2組治療后30 d后積分較治療前均有明顯下降,#P<0.05，治療后組間比較無(wú)明顯差異,P>0.05

表2 停藥6個(gè)月后兩組臨床療效比較(n=42) 例

在停藥6個(gè)月后,2組療效比較有明顯差異,#P<0.05

3 討論

2001年世界衛(wèi)生組織制訂了《變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》(ARIA)的全球診療參考文件。ARIA根據(jù)患者發(fā)病情況、病程和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，將AR分為4個(gè)亞型:輕度間歇性AR、中重度間歇性AR、輕度持續(xù)性AR和中重度持續(xù)性AR[2]。針對(duì)AR的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制[3]，恢復(fù)正常的Thl免疫反應(yīng)和Th2免疫反應(yīng)的平衡狀態(tài)，是AR治療的目標(biāo)。AR的治療體系有藥物治療[4]和特異性變應(yīng)原免疫治療[5]及手術(shù)治療。能夠發(fā)揮抗炎作用的皮質(zhì)類固醇被是目前治療AR等變應(yīng)性疾病最有效的藥物[6-7]，盡管鼻用皮質(zhì)類固醇治療的安全性和療效已經(jīng)得到較為廣泛認(rèn)可，但如果長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，藥物導(dǎo)致的輕微副反應(yīng)可能累積導(dǎo)致較嚴(yán)重后果。組胺是變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制中重要的炎癥介質(zhì)之一，抗組胺藥物通過(guò)阻斷H1受體可較快地減輕打噴嚏、流清涕和鼻癢等癥狀，因此臨床上可做為輕癥患者的一線藥物，但其存在著停藥后易復(fù)發(fā)的弱點(diǎn)，而且亦不能延緩變應(yīng)性鼻炎——支氣管哮喘的進(jìn)展，使許多病患對(duì)治療失去信心。通過(guò)大量的文獻(xiàn)研究證實(shí)本病反復(fù)發(fā)作的根本原因就是肺腎兩虛，即肺氣失和，腎失溫?cái)z。因此我們扶正固本為原則，注重調(diào)理體質(zhì)，采用具有肺腎同補(bǔ)，兼具疏風(fēng)固表功效的滋腎益肺湯為治療主方，既在一定程度上緩解了噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀，又起到了減少?gòu)?fù)發(fā)的作用，同時(shí)減少糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及可能發(fā)生的副作用。

通過(guò)前期研究[8]和對(duì)滋腎益肺湯組成藥物的現(xiàn)代藥理分析，可以基本明確:對(duì)免疫系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)、調(diào)整失衡的TH1/TH2類細(xì)胞因子水平及抑制炎癥因子的釋放等是該方起效的機(jī)制。藥理研究顯示：黃芪對(duì)免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)功能，黃芪多糖可通過(guò)對(duì)單核巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞、細(xì)胞因子及神經(jīng)免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)來(lái)體現(xiàn)其扶正祛邪的功效[9]。熟地多糖可作用于IL-2分泌細(xì)胞，促使細(xì)胞分泌IL-2的數(shù)量增多或活性增強(qiáng)，調(diào)整機(jī)體的免疫應(yīng)答[10]。山茱萸水煎液對(duì)正常及免疫低下小鼠的非特異性免疫功能都有抑制作用[11]，防風(fēng)增強(qiáng)免疫功能作用表現(xiàn)為促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞增殖，提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高NK細(xì)胞的殺傷活性，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞高表達(dá)IL-2,增加IL-2誘導(dǎo)的LAK細(xì)胞殺傷活性[12]。蟲(chóng)草制劑有雙向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)脾臟DNA的生物合成,加速脾細(xì)胞的分裂與增殖，從而增加機(jī)體的免疫和抗病能力[13-14]。菟絲子通過(guò)調(diào)整T淋巴細(xì)胞組成而使IL-2產(chǎn)生和分泌增加，進(jìn)而增強(qiáng)了老年小鼠的免疫功能而達(dá)到延緩免疫老化的作用[15]。仙鶴草增強(qiáng)了NK細(xì)胞釋放細(xì)胞因子IFN-γ、IL-1、IL-2的功能，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)[16]。綜上所述，基于變應(yīng)性鼻炎肺腎兩虛發(fā)病機(jī)制上創(chuàng)立的滋腎益肺湯的主要藥物組成兼具調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫的功能，能夠減輕AR患者的非特異性炎癥反應(yīng)，因此有著廣泛的臨床應(yīng)用前景。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

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