鄒繼紅,劉 影，張秋英

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬四院 心病科，沈陽 110101)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes,ACS)是由于血管內(nèi)斑塊脫落阻塞血道，導(dǎo)致急性心肌缺血所引起的一組綜合征[1]。臨床多見發(fā)作性胸骨后悶痛、牽涉痛，伴呼吸困難等[2]。本病多發(fā)于中老年、男性及圍絕經(jīng)期女性，近年來其發(fā)展趨于年輕化。中醫(yī)屬“胸痹”“真心痛”范疇。上世紀(jì)90年代起，許多專家探究如何改善腦血管患者預(yù)后不良等問題。研究指出[3-5],腦鈉肽(BNP)是腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)拮抗劑，強力擴血管；心率變異性(HRV)反映心血管自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,兩者廣泛用于ACS患者的預(yù)后評估[6]。為解決ACS患者預(yù)后不良等問題，筆者通過對ACS患者治療前后BNP、HRV及中醫(yī)癥狀的比較，探尋丹紅注射液的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月—2013年10月我院急性冠脈綜合征(ACS)患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性冠脈綜合征，年齡57～71歲，經(jīng)所在單位或地區(qū)倫理學(xué)相關(guān)機構(gòu)的批準(zhǔn)，患者及家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺功能不全，嚴(yán)重心律不齊，肝、脾、腎嚴(yán)重病變及神志異常患者,近2個月來服用中成藥及中藥飲片，或其他抗心律不齊藥物者。采用隨機數(shù)字表將其分為實驗組與對照組，2組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 實驗組與對照組一般資料對比(n=45)

1.2 治療方法 90例患者入院后，參照目前指南[7]給予西藥常規(guī)治療(β受體阻滯劑、抗凝素、降脂劑)，實驗組在其基礎(chǔ)上加用丹紅注射液20 mL，加入5%葡萄糖注射液100 mL內(nèi)滴注，1次/d，4周為1個療程。治療前與1個療程結(jié)束后，分別抽取腹血3 mL，3 000 r/min離心10 min后，放置在-70 ℃的冰箱中保存?zhèn)溆谩Ｗ⒁馐马棧河盟幤陂g，禁食生冷辛辣等刺激性食物，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法

1.3.1 BNP將抽取的3 mL靜脈血于抗凝管中，采用BNP試劑條及美國博適公司(Biosite Diagnosis，Triage)定量心臟標(biāo)志物檢測儀快速檢測。

1.3.2 HRV2組治療后分別行心電圖檢測(動態(tài)心電圖檢測儀，型號：MGY-H12(1.728 M)，北京美高儀公司)。指標(biāo)包括SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50%。

1.3.3 中醫(yī)臨床證候 包括胸悶、短氣、心痛。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)臨證參考指南》[8]。顯效:中醫(yī)體征基本消失、BNP水平顯著下降、HRV參數(shù)優(yōu)化。有效：中醫(yī)體征減輕，BNP水平下降、HRV參數(shù)有所改善。無效：中醫(yī)體征無改善，BNP水平不變或升高、HRV參數(shù)無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，將統(tǒng)計評估及檢測所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料及計數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗及卡方檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿腦鈉肽(BNP)水平比較 治療后各組BNP均明顯下降，且實驗組較對照組下降幅度顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表2。

表2 2組患者BNP水平變化情況[pg/mL，(P25～P75)]

注:治療后與對照組BNP水平相比,△P<0.05(P=0.037,t=2.119)

2.2 心率變異性(HRV)各參數(shù)比較 治療后各組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50%均增高,且實驗組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表3。

表3 2組患者HRV各指標(biāo)變化情況

注:SDNN(ms)指標(biāo)治療后與對照組相比，△P<0.05(P=0.028，t=2.361)；SDANN(ms)指標(biāo)治療后與對照組相比，▲P<0.05(P=0.037，t=2.201)；RMSS(ms)指標(biāo)治療后與對照組相比，#P<0.05(P=0.035，t=2.232);PNN50%指標(biāo)治療后與對照組相比，□P<0.05(P=0.042，t=2.032)

2.3 中醫(yī)臨床療效 治療后各組患者胸悶、短氣、心痛等癥狀顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組中醫(yī)癥狀改善的有效率顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者中醫(yī)癥狀變化情況

注:治療后實驗組各項中醫(yī)癥狀改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組相比，△P<0.05

2.4 2組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

隨著生活水平不斷提高，心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，對人類健康造成嚴(yán)重危害。急性冠脈綜合征是急性心肌缺血引起的一種嚴(yán)重內(nèi)科心血管系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為胸悶、心痛、左胸前臂牽涉痛以及短氣、心悸，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭，甚至猝死[9]。我國每年患急性冠脈綜合征的人數(shù)已攀至世界第二，患者預(yù)后不良等問題嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，急性冠脈綜合征的治療與預(yù)后，已成為醫(yī)療領(lǐng)域研究的重點項目。為降低急性冠脈綜合征造成的危害，筆者對丹紅注射液治療急性冠脈綜合征患者腦鈉肽及心率變異性的影響進(jìn)行深入探究。

急性冠脈綜合征在中醫(yī)可歸屬于“胸痹”“真心痛”范疇，以心陽虛衰(本)、瘀血痰濁(標(biāo))為主要病機，多因年老體邁、久病體虛導(dǎo)致心陽氣虛，無力推動血脈，血滯化瘀，瘀阻脈道；或因飲食不節(jié)，脾失健運，津液凝聚而化痰，痰瘀互結(jié)，痹阻心脈，不通則痛所致[10]。丹紅注射液對治療急性冠脈綜合征根據(jù)中醫(yī)氣血陰陽理論，標(biāo)本兼治，起到滋陰行血，化瘀養(yǎng)心，擴充血管，加大血流量的作用[12]?，F(xiàn)代研究[13]表明腦鈉肽(BNP)與急性冠脈綜合征(ACS)的嚴(yán)重程度及缺血面積成正相關(guān),BNP水平降低表示急性冠脈綜合征(ACS)預(yù)后良好[13]。由丹參、紅花提取而成的丹紅注射液具有擴張冠狀動脈，改善微循環(huán)，抑制微血栓形成，促進(jìn)纖維蛋白原溶解，降低血液黏稠度，從而加速血流等作用；改善心肌供血供氧，防止動脈粥樣硬化的作用。丹參的有效成分丹參素及丹參酮有較強的抗血小板聚集作用，可以顯著降低血漿血栓素A(TXA)水平，丹參酮ⅡA可拮抗低密度脂蛋白引起的血管內(nèi)皮損傷,從而保護血管內(nèi)皮。紅花可增加冠脈血流量，具有顯著的抗血小板聚集作用，明顯提高纖維蛋白的溶解活性，從而溶解血栓并抑制血栓的形成[14]。紅花黃素是紅花的有效成分，它能提高紅細(xì)胞變形性，降低血液黏稠度，降低血管外周阻力，增加冠脈血流量及改善心肌供血，抑制血小板聚集，增加纖維蛋白的溶解，抑制血栓形成。心率變異性(HRV)主要反映心臟自主神經(jīng)對心血管系統(tǒng)的調(diào)控,及迷走神經(jīng)對心跳節(jié)律的輔助作用[15]。本臨床研究表明,丹紅注射液對HRV的影響主要體現(xiàn)在RMSSD、PNN50%顯著增高,即迷走神經(jīng)張力升高。丹紅注射液可減少心肌缺血面積、降低心力衰竭風(fēng)險，亦可改善自主神經(jīng)的平衡性、降低ACS患者猝死的發(fā)生率，對ACS患者中醫(yī)癥狀有較明顯改善作用。

綜上所述，丹紅注射液對急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽及心率變異性有重大影響,對ACS患者預(yù)后起到良性作用。但如何有效防治冠心病，降低發(fā)病率和死亡率仍是科學(xué)研究的重點，需要廣大學(xué)者不斷探索。

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