伍 靚，吳 奇，李 晶，羅譽(yù)川，黃靈堅(jiān)

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬龍華新區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000)

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是一種以身體、情緒、心理等表現(xiàn)為主的癥狀性抑郁綜合征,發(fā)病率為13%[1]。目前，產(chǎn)后抑郁癥多以心理治療和藥物治療為主。大量研究[2]證明，抗抑郁藥的使用可以減輕產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁癥狀。但由于嬰兒的肝腎功能及血腦屏障尚不健全，神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全成熟，以至于很容易受到藥物潛在的影響[3]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥越來(lái)越受到重視，中成藥聯(lián)合抗抑郁藥治療不僅可以增強(qiáng)療效，還可以減輕不良反應(yīng)。本研究采用舍曲林聯(lián)合中成藥逍遙散治療35例產(chǎn)后抑郁癥患者，療效確切，安全可靠?，F(xiàn)將結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將筆者所在醫(yī)院2012年8月—2013年8月70例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組35例：年齡22～37歲，平均(24.5±2.7)歲;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。治療組32例：年齡19～35歲，平均(23.7±2.6)歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。2組患者在年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式以及病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)符合樂(lè)杰著《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前17項(xiàng)評(píng)分≥18分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往患嚴(yán)重的軀體疾病、智能障礙、精神病及既往有抑郁發(fā)作史者。2)酒精、藥物依賴及物質(zhì)濫用者。3)入組前使用任何抗精神病藥及抗抑郁劑。

1.4 治療方法 2組均給予心理、藥物以及營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療,根據(jù)患者病情需要對(duì)癥施治。在藥物治療方面，對(duì)照組給予口服舍曲林；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，配合中成藥逍遙散治療。方藥組成:柴胡、茯苓、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、川芎、炙甘草。觀察并對(duì)比2組患者治療前、治療1個(gè)月末以及治療3個(gè)月末的HAMD量表評(píng)定情況。2組均以治療1個(gè)月為1療程,對(duì)比3個(gè)療程后的臨床療效和不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]及HAMD量表評(píng)分結(jié)果制定[6]。2組患者分別在治療前、治療1個(gè)月末、治療3個(gè)月末進(jìn)行HAMD量表評(píng)估療效:抑郁癥狀完全消失，HAMD減分率>75%者為痊愈；抑郁癥狀顯著好轉(zhuǎn)，HAMD減分率51%～75%者為顯效；抑郁癥狀有所好轉(zhuǎn)，HAMD減分率25%～50%者為有效；抑郁癥狀未見(jiàn)任何改善，HAMD減分率<25%者為無(wú)效。

1.6 不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 藥物不良作用采用不良反應(yīng)表(TESS)評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分 2組患者在治療前、治療1個(gè)月末以及治療3個(gè)月末的HAMD量表評(píng)分對(duì)比，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者在治療前、治療1個(gè)月末以及治療3個(gè)月末的HAMD量表評(píng)定對(duì)比 分

注：與對(duì)照組比較，##P<0.01。

2.2 療效評(píng)定對(duì)比 2組患者療效評(píng)定對(duì)比治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效評(píng)定(n=35) 例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

2.3 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)對(duì)比 2組患者在治療前、治療1個(gè)月末以及治療3個(gè)月末的TESS評(píng)定比較，2組不良反應(yīng)與治療前比較均明顯減少。見(jiàn)表3。

表3 2組治療后TESS總分比較

注：與治療前比較，#P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁癥主要與產(chǎn)后體內(nèi)生物學(xué)環(huán)境、社會(huì)因素和心理因素有關(guān)[6],包括以下幾個(gè)方面。1)心理應(yīng)激：新的多重社會(huì)角色承擔(dān)，社交面的擴(kuò)大。2)軀體應(yīng)激：分娩、育兒、家務(wù)、疲勞、失眠。3)內(nèi)分泌環(huán)境的變化：胎盤(pán)激素急劇減少，催乳素高分泌狀態(tài)以及情緒及運(yùn)動(dòng)信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)障礙。4)性格、認(rèn)知方式：神經(jīng)質(zhì)、成熟度不足、社交能力欠佳、固執(zhí)。5)中樞神經(jīng)功能的易損性。其明確的發(fā)病機(jī)制尚不明確。近年來(lái)大部分研究?jī)A向于其發(fā)生與患者產(chǎn)后24h內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境的急劇變化具有密切相關(guān)性[7]，主要是雌激素、黃體酮、皮質(zhì)類(lèi)固醇以及甲狀腺素等激素迅速降低，導(dǎo)致大腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織中的兒茶酚胺迅速減少，進(jìn)而引起產(chǎn)后抑郁。近年來(lái)，抗抑郁藥物對(duì)母乳哺乳潛在的不良反應(yīng)越來(lái)越受到產(chǎn)婦及臨床醫(yī)生的關(guān)注[8]。一些有關(guān)5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)抗抑郁藥物與母乳哺乳的回顧性研究[9-10]提示,哺乳期間接受舍曲林和帕羅西汀治療的患者其嬰兒血漿幾乎不能被檢測(cè)到藥物濃度，而哺乳期接受氟西汀或者西酞普蘭治療的患者，其嬰兒血漿中能明確檢測(cè)到藥物濃度。

舍曲林是一種萘胺衍生物，通過(guò)對(duì)突觸前膜的5-羥色胺再攝取泵的強(qiáng)抑制作用，促進(jìn)5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，在中樞的作用部位具有高度的選擇性。它是多巴胺再攝取的弱抑制劑，但是對(duì)去甲腎上腺素的再攝取沒(méi)有影響。舍曲林可用于治療各種類(lèi)型的抑郁障礙，使用治療劑量(50～200 mg/d)不會(huì)產(chǎn)生興奮、鎮(zhèn)靜或智力操作性能改變。它對(duì)心臟快鈉通道沒(méi)有阻滯作用，沒(méi)有心臟毒性危險(xiǎn)，安全性較高[11]。本研究顯示,2組患者經(jīng)舍曲林治療后，患者抑郁癥狀明顯緩解，HAMD分值顯著下降。提示舍曲林治療產(chǎn)后抑郁療效確切。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)婦素體虛弱，產(chǎn)后氣血虧耗，五臟失養(yǎng)，內(nèi)火上擾心神，肝氣郁結(jié)導(dǎo)致患者精神憂郁。該病基本病機(jī)為肝郁氣滯，瘀血阻滯胞宮，故治療當(dāng)以疏肝解郁、活血化瘀、舒暢情志為主。本研究中成藥中，柴胡歸肝、膽經(jīng)，具有疏肝、理氣、解郁之奇功；茯苓、白術(shù)具有滲濕利水、寧心安神之效，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；白芍養(yǎng)血柔肝；當(dāng)歸芳香以行氣，是肝郁血虛之要藥；川芎活血祛瘀，治療各種瘀血阻滯之病證，尤以婦科調(diào)經(jīng)為名；酸棗仁養(yǎng)心安神，舒暢情志，以緩解舍曲林引起的心煩不安、心悸怔忡、失眠等癥；炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急?？v觀全方：疏肝與柔肝并用，理氣與補(bǔ)血兼顧，活血與祛瘀并治，共奏疏肝解郁、活血化瘀、舒暢情志之效?，F(xiàn)代藥物研究[12]表明，低劑量逍遙散不但可降低產(chǎn)婦焦慮程度，同時(shí)還可以拮抗傳統(tǒng)抗抑郁藥物的不良反應(yīng)。

中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥不僅提高了臨床的治愈率，協(xié)同增強(qiáng)了舍曲林的抗抑郁能力，而且中醫(yī)辨證施治，調(diào)理機(jī)體氣機(jī)，能降低舍曲林治療的不良反應(yīng)。

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