薛武更,葉財?shù)?段錦繡,何會貞,劉景峰,彭 偉,吳 浩*,：孫光榮

(1.北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

老年期癡呆是影響我國老年人群身心健康和生活質(zhì)量的一種嚴(yán)重疾病，給患者及其家庭、社會都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前，對癡呆尚無特效的治療方法，主要是早治療、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。針對癡呆，中醫(yī)如何做到早預(yù)防，是一個需要認(rèn)真思索的問題。筆者認(rèn)為，癡呆的早期預(yù)防或許可從癡呆人群的中醫(yī)體質(zhì)入手，只有了解清楚癡呆人群的體質(zhì)特點，方能為癡呆的早期預(yù)防奠定基礎(chǔ)。為了解方莊地區(qū)老年期癡呆患者的中醫(yī)體質(zhì)特點以及為中醫(yī)干預(yù)本地區(qū)老年期癡呆提供重要基礎(chǔ)資料，筆者進(jìn)行了此項調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

1.1.1 對象來源 方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)站的癡呆患者,病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)、不符合排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中“器質(zhì)性智能損害(癡呆)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癡呆評定量表(CDR)評分>0.5，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分<17分。2)自愿參加者。3)患者或照顧者能夠提供詳實資料者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)抑郁性假性癡呆、譫妄，輕或中度精神發(fā)育遲滯、藥源性智能損害。2)拒絕參加研究者。

1.2 調(diào)查方法 對癡呆患者進(jìn)行問卷調(diào)查，由患者或照顧者協(xié)助回答問題，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行評價來完成。調(diào)查問卷包括患者一般資料(年齡、性別、文化程度、居住情況、聯(lián)系方式)、CDR、HAMD、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表。老年期癡呆中醫(yī)體質(zhì)判定量表采用《中醫(yī)體質(zhì)分類及判定》量表[1],將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個類型。

1.3 統(tǒng)計方法 將調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行計算機(jī)數(shù)據(jù)庫處理后，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用描述性分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

在2012年3月—2013年12月,對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，經(jīng)整理、檢查問卷后，最終獲得實際有效問卷為143份。

2.1 一般情況 143例患者中，男性63例，女性80例。年齡最小47歲，最大92歲，平均(71.43±10.01)歲。其中<60歲患者19例，≥60歲且<70歲患者49例，≥70歲且<80歲患者47例,≥80歲患者28例。居住情況中，與家人同住者131例，獨居者12例。文化程度，小學(xué)及以下25例,中等學(xué)歷(包括中學(xué)、中專等)76例，大學(xué)42例。HAMD評分最低0分，最高14分,平均(4.62±3.56)分。CDR評分中，CDR=1者103例，CDR=2者33例，CDR=3者7例。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)分布情況 本研究中143例癡呆患者的中醫(yī)體質(zhì)平和質(zhì)6例,基本平和質(zhì)3例，偏頗體質(zhì)176例，傾向是偏頗體質(zhì)34例。其中，兼夾體質(zhì)(兼具2種及以上體質(zhì)類型者)47例，單一體質(zhì)(只具備1種偏頗體質(zhì))96例。9種體質(zhì)總體分布情況見表1。

表1 癡呆患者中醫(yī)體質(zhì)總體分布情況 例(%)

表1顯示，在所調(diào)查的癡呆患者中，中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)(含氣虛質(zhì)傾向)最為多見,其后依次是陰虛質(zhì)(含陰虛質(zhì)傾向)、痰濕質(zhì)(含痰濕質(zhì)傾向)、血瘀質(zhì)(含血瘀質(zhì)傾向)、陽虛質(zhì)(含陽虛質(zhì)傾向),而氣郁質(zhì)(含氣郁質(zhì)傾向)、濕熱質(zhì)(含濕熱質(zhì)傾向)、平和質(zhì)(含基本是平和質(zhì))較少，特稟質(zhì)(含特稟質(zhì)傾向)為0例。

不同性別的患者中，男性兼夾體質(zhì)19例，單一體質(zhì)44例；女性兼夾體質(zhì)28例，單一體質(zhì)52例。不同性別的癡呆患者體質(zhì)狀況分布，見表2。

表2 不同性別癡呆患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況 例(%)

由表2可見，男性癡呆患者的體質(zhì)以氣虛質(zhì)最為多見，其次是血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)。而女性癡呆患者最多見體質(zhì)依次為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，與男性有所不同。

不同文化程度的患者中，小學(xué)及以下文化程度患者兼夾體質(zhì)13例，單一體質(zhì)12例。中等學(xué)歷文化程度患者兼夾體質(zhì)21例，單一體質(zhì)55例。大學(xué)及以上文化程度患者兼夾體質(zhì)13例，單一體質(zhì)29例。不同文化程度的癡呆患者體質(zhì)狀況分布，見表3。

表3 不同文化程度癡呆患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況 例(%)

從表3可以看出，文化程度為小學(xué)及以下的癡呆患者，以氣虛質(zhì)為多見;文化程度為中等學(xué)歷的癡呆患者，以氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)為多見，痰濕質(zhì)次之；文化程度為大學(xué)及以上的癡呆患者，以氣虛質(zhì)為多見，陰虛質(zhì)次之。

不年齡的患者中，<60歲患者兼夾體質(zhì)4例，單一體質(zhì)15例;≥60歲且<70歲患者兼夾體質(zhì)18例，單一體質(zhì)31例；≥70歲且<80歲患者兼夾體質(zhì)18例，單一體質(zhì)29例；≥80歲患者兼夾體質(zhì)7例，單一體質(zhì)21例。不同年齡的癡呆患者體質(zhì)狀況分布，見表4。

表4 不同年齡癡呆患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況 例(%)

由表4可見,<60歲患者體質(zhì)以陰虛質(zhì)為多見，痰濕質(zhì)次之?！?0歲且<70歲患者體質(zhì)以氣虛質(zhì)為多見，其次為痰濕質(zhì)，陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)也較多。≥70歲且<80歲患者體質(zhì)以陰虛質(zhì)為多見，氣虛質(zhì)次之。>80歲患者體質(zhì)以氣虛質(zhì)為多見。

3 討論

癡呆是指由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，通常多見于老年人群。癡呆，究其本質(zhì)是一種慢性臨床綜合征，而不是特指一種疾病或神經(jīng)病理過程。癡呆除表現(xiàn)有定向、記憶、學(xué)習(xí)、語言理解、思維等多種認(rèn)知功能損害外，多數(shù)病人還表現(xiàn)有行為異常[2]。古代中醫(yī)雖沒有關(guān)于“老年期癡呆”病名的直接記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可參考中醫(yī)癡呆、呆病、善忘等范疇診治。癡呆的患病率高，致殘、致死率高，病程長，且目前并無特殊治療方式，因此此病重在早期預(yù)防。中醫(yī)如何對老年癡呆的預(yù)防進(jìn)行干預(yù)，從體質(zhì)因素研究入手或許能成為突破口之一。

體質(zhì)是指人類個體在生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動方面綜合的相對穩(wěn)定的特性[3]。它通過人體形態(tài)、機(jī)能和心理活動的差異性表現(xiàn)出來。在生理上表現(xiàn)為機(jī)能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)等方面的個體差異，在病理上表現(xiàn)為對某些病因和疾病的易感性或易罹性，以及產(chǎn)生病變的類型與疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。每個人都有自己的體質(zhì)特點，人的體質(zhì)特點或隱或顯地體現(xiàn)于健康或疾病過程中。所以，有學(xué)者認(rèn)為，老年病防治重在調(diào)理體質(zhì)[4]。

老年人精氣陰陽皆衰,體質(zhì)多虛。如張華等[5]收集1 017位北京西長安街社區(qū)老年居民生活資料進(jìn)行體質(zhì)分析。結(jié)果顯示,平和質(zhì)(229例)占22.52%。8種偏頗體質(zhì)(788例)占77.48%。其中痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)(合607例)最為多見，占59.69%。鄭曉輝等[6]采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)對1 657例廣州市荔灣區(qū)華林街老年居民進(jìn)行問卷調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)廣州市老年居民偏頗體質(zhì)所占比例顯著高于平和質(zhì)。男女偏頗體質(zhì)中，占前2位的皆為氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)。且隨著年齡的增大，老年居民平和體質(zhì)逐漸減少，偏頗體質(zhì)逐漸增多。因此，有學(xué)者[7]認(rèn)為，體質(zhì)因素影響著老年人對癡呆的易感性、疾病發(fā)展的傾向性、證候的類型及個體對治療的差異等，臨床應(yīng)重視對老年人體質(zhì)因素的研究。如劉簊等[8]采用病例對照的方法，探討血管性癡呆患者體質(zhì)特點，發(fā)現(xiàn)相對于一般無認(rèn)知損害的腦梗死患者，VaD發(fā)病的體質(zhì)因素，除了陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)以外,陽虛質(zhì)是較重要因素。陳日朝[9]對47例血管性認(rèn)知損害患者體質(zhì)進(jìn)行測量,發(fā)現(xiàn)血管性認(rèn)知損害的中醫(yī)體質(zhì)類型以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主。

本研究在所調(diào)查的癡呆患者中,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型最多的前4位分別為氣虛質(zhì)(含氣虛質(zhì)傾向)、陰虛質(zhì)(含陰虛質(zhì)傾向)、痰濕質(zhì)(含痰濕質(zhì)傾向)、血瘀質(zhì)(含血瘀質(zhì)傾向),分別占到38.5%，28.7%，18.2%和15.4%。老年期癡呆為內(nèi)傷疾病，緩慢進(jìn)展而加重，病變總屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜[10]。老年人臟腑日衰，隨著人體臟腑功能逐漸衰退，陰陽氣血耗損逐漸加重，氣、血、精、津液難以上輸，導(dǎo)致腦乏清陽之助、津液之濡、精髓之養(yǎng)；氣虛則可使機(jī)體之血與津液運行不利，從而使機(jī)體易生痰濁、瘀血。精血虧虛，或痰濁瘀血干犯清竅，致腦髓失養(yǎng)，元神失調(diào)而發(fā)生癡呆。以上因素，使腦在正虛和邪實兩方面都面臨更多的危險因素，可能促進(jìn)了癡呆發(fā)生，是老年期癡呆發(fā)生的體質(zhì)因素。許多醫(yī)家通過臨床治療研究，也從一定程度上反證了這一點。如張宏偉等[11]認(rèn)為，老年性癡呆為年老腎精虧耗、腦髓失養(yǎng)，加之痰濁、血瘀于腦而成，因此要從痰瘀論治老年性癡呆。趙厚睿等[12]提出應(yīng)將痰邪作為老年癡呆病因的研究專題。毛蕾等[13]通過臨床與基礎(chǔ)實驗研究文獻(xiàn)整理，認(rèn)為腎虛髓虧是老年性癡呆的本質(zhì)特征，補腎填髓是治療的基本方法，應(yīng)用補腎藥物治療老年癡呆可取得良好效果。李恬等[14]以“腎—髓—腦”軸線闡述老年性癡呆發(fā)生發(fā)展的中醫(yī)機(jī)制，認(rèn)為調(diào)理體質(zhì)當(dāng)以補腎填精益髓為主，根據(jù)個人不同體質(zhì)特點，輔以其他治法。

綜上所述，本調(diào)查顯示老年期癡呆患者的中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)(含氣虛質(zhì)傾向)、陰虛質(zhì)(含陰虛質(zhì)傾向)、痰濕質(zhì)(含痰濕質(zhì)傾向)、血瘀質(zhì)(含血瘀質(zhì)傾向)為多見。因此,通過調(diào)攝精神、節(jié)制飲食、起居有常及藥物防治等改善這些體質(zhì)對預(yù)防老年期癡呆可能具有一定的積極作用，值得進(jìn)一步研究。

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