鄭敏

[摘要] 目的 對十二導聯(lián)動態(tài)心電圖對陣發(fā)性心房纖顫的監(jiān)測的臨床價值進行評價分析，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取2011年1月～2013年12月我院收治的臨床確診陣發(fā)性房顫患者43例和同期無房顫健康體檢者50例，對其行十二導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測，并對兩組對象監(jiān)測結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 兩組患者的P波最大時限、P波離散度等存在明顯差異（P<0.05），房顫組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期較對照組發(fā)生顯著縮短（P ＜0.05）。 結(jié)論 十二導聯(lián)動態(tài)心電圖是對陣發(fā)性房顫的發(fā)生進行早期診斷的一種有效手段，值得臨床關(guān)注并推廣。

[關(guān)鍵詞] 十二導聯(lián)動態(tài)心電圖； 陣發(fā)性心房纖顫； 診斷

[中圖分類號] R541.75[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0131-03

Analysis of monitoring value of twelvelead holter to paroxysmal atrial fibrillation

ZHENG Min

ECG Room, Peoples Hospital of Lianzhou City in Guangdong Province, Lianzhou513400, China

[Abstract] Objective To study investigated the clinical monitoring value of twelve lead Holter to paroxysmal atrial fibrillation, in order to provide reliable reference for clinical diagnosis in future treatment. Methods A total of 43 cases of clinical diagnosed paroxysmal atrial fibrillation patients who treated in our hospital from January 2011 to December 2013 and 50 cases of healthy people without paroxysmal atrial fibrillation who received physical examination during the same period were selected. They were given twelve lead Holter monitoring, and the monitoring result of the two groups were compared. Results There were obvious differences in P wave maximum and P wave dispersion between the two groups（P ＜0.05）, the triggering atrial premature contraction coupling interval of the paroxysmal atrial fibrillation group was shorter than that of control group（P ＜0.05）. Conclusion Twelve lead Holter is an effective method of early diagnosis to paroxysmal atrial fibrillation. It is worthy of clinical attention and promotion.

[Key words] Twelve leadholter；Paroxysmal atrial fibrillation；Diagnosis臨床上陣發(fā)性心房纖顫為一種比較常見的心律失常，除器質(zhì)性心臟病患者外正常人中也可見。研究發(fā)現(xiàn)[1]，陣發(fā)性心房纖顫若是沒有得到良好的早期干預(yù)很容易發(fā)展成持續(xù)性心房纖顫，甚至會發(fā)展成永久心房纖顫，因此陣發(fā)性心房纖顫的早期診斷和干預(yù)對于改善患者預(yù)后具有重要意義。近幾年十二導聯(lián)心電圖在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，臨床價值受到了廣大醫(yī)學工作者和患者的肯定[2]。本研究中出于對十二導聯(lián)動態(tài)心電圖對陣發(fā)性心房纖顫的監(jiān)測的臨床價值進行評價分析的目的，對我院收治的臨床確診陣發(fā)性心房纖顫和健康體檢者進行了十二導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院收治的、經(jīng)臨床確診陣發(fā)性心房顫動患者和同期健康體檢者，分別抽取其中的43例和50例作為研究對象，房顫組男26例，女17例，年齡27 ～76歲，平均（45.3±12.4）歲，包括無器質(zhì)性病變者7例，合并冠心病者17例，慢性支氣管炎者4例，風濕性心臟病者8例，心肌炎者2例，糖尿病者3例，高血壓者5例，發(fā)作時間在1 min～2 h，發(fā)作時心房纖顫心室頻率(70～155)次/min；健康對照組男29例，女21例，年齡25～77歲，平均（44.9±13.4）歲。房顫組和健康對照組年齡、性別比例等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，所有患者均符合臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法監(jiān)測中所需儀器為我院現(xiàn)有美高儀產(chǎn)win 12.NET 2005型動態(tài)心電圖分析儀，對以上統(tǒng)計的兩組研究對象展開十二導聯(lián)24h動態(tài)監(jiān)測。房顫組，取房顫發(fā)作前3個連續(xù)竇性周期進行觀察，并對各個心動周期的P波最大時限和最小時限進行測定，取平均值；健康對照組取3個連續(xù)完整P波形態(tài)的心動周期進行觀察，對P波最大時限和最小時限進行測定，取平均值，計算兩組研究對象的P波離散度，P波離散度=P波最大時限-P波最小時限。心動過緩診斷標準為心室率＜50bpm[3]。

1.2.2 觀察指標本次研究中觀察指標包括房顫組與對照組P波最大時限和P波離散度，房顫組患者和健康對照組房早起源部位分布，房顫組與對照組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，患者年齡、各項指標檢測結(jié)果等相關(guān)計量資料用均數(shù)±標準差（x±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 房顫組與對照組P波最大時限和P波離散度比較

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，房顫組患者P波最大時限、P波離散度均較對照組顯著升高（P<0.05），房顫組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期較對照組顯著縮短（P<0.05）。詳見表1。

表1 房顫組與對照組P波最大時限和P波離散度比較（x±s）

2.2 房早起源部位分布

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，房顫組患者和健康對照組房早起源部位均以左房上部為主，其次為左房下部、右房下部，詳見表2。

表2 房顫組與健康對照組房早部位分布情況統(tǒng)計[n(%)]

注：與左房上部比較具有統(tǒng)計學意義（#P ＜0.05） ，與左房下部比較具有統(tǒng)計學意義（*P ＜0.05），與右房下部比較具有統(tǒng)計學意義（@P ＜0.05）

endprint

2.3 房顫組與對照組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期比較

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，房顫組患者觸發(fā)性房早聯(lián)律間期較健康對照組顯著縮短（P<0.05），詳見表3。

表3 房顫組與對照組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期比較結(jié)果統(tǒng)計（x±s）

3 討論

陣發(fā)性心房纖顫為心房內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)折返電流，導致心房異位起搏點自律性發(fā)生顯著增高，心房肌動作電位時程以及有效不應(yīng)期均顯著縮短，在房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動等心律失常顯著發(fā)生時，容易導致心房內(nèi)電流折返，進而導致陣發(fā)性心房纖顫的發(fā)生[4]。近幾年在臨床上陣發(fā)性心房纖顫的發(fā)生率逐年升高，關(guān)于房顫的研究也在不斷深入，且取得了一定的效果。

目前臨床上對于心律失常的檢測多以心電圖檢查為主。曾有文獻報道[5]，十二導聯(lián)動態(tài)心電圖在陣發(fā)性房顫患者的臨床診治中存在顯著的臨床價值，具體表現(xiàn)在：①能夠?qū)﹃嚢l(fā)性房顫的存在進行判斷，并可以對心室率進行準確監(jiān)測；②通過對房顫發(fā)生前竇性P波的寬度、離散度等進行分析可以對房顫發(fā)生的可能性進行準確的預(yù)測；③以誘發(fā)房顫的房性早搏P波方向為依據(jù)可以對房顫的起源進行初步的判斷；④在藥物治療的調(diào)整、劑量的選擇以及療效的評價中具有顯著臨床價值；⑤可以對導管消融病例進行篩選，做好相應(yīng)術(shù)前準備，對消融術(shù)的臨床療效進行評價；⑥依照房顫的觸發(fā)因素可以對房顫起搏器的起搏方式進行初步判定。

對房顫患者而言，發(fā)生了心房電重構(gòu)以及結(jié)構(gòu)重構(gòu)，心房的內(nèi)徑會發(fā)生擴大，導致心房內(nèi)傳導延緩，不應(yīng)期離散度也會隨之增加，主要表現(xiàn)出心電圖P波時限、P波離散度增加等[6]。本研究中出于對十二導聯(lián)動態(tài)心電圖對陣發(fā)性心房纖顫的監(jiān)測的臨床價值進行評價分析的目的，對43例房顫患者和同期健康體檢者展開了十二導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組患者P波最大時限、P波離散度均較對照組顯著升高，與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[7]。

現(xiàn)階段關(guān)于陣發(fā)性房顫的臨床研究逐漸增多，有研究發(fā)現(xiàn)[8]，局灶性的房顫是由一個或者是多個相對局限且固定的局灶反復(fù)發(fā)生房性早搏或者房性心動過速而導致的，特別是在左上肺靜脈為陣發(fā)性房顫最為常見的放電部位。本次研究對房顫組和健康對照組房早起源部位進行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組患者房早起源部位以左房上部為主，其次為左房下部、右房下部、右房上部，部分患者無法確定起源部位，對照組房早起源部位與房顫組比較無明顯差異。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道一致[9]，證實了肺靜脈內(nèi)的異位電激動與陣發(fā)性房顫存在顯著相關(guān)，應(yīng)予關(guān)注，展開深入研究。

本研究中對比分析了房顫組與健康對照組觸發(fā)性房早的聯(lián)律間期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組觸發(fā)性房早的聯(lián)律間期較對照組顯著縮短，主要是受到較早出現(xiàn)的房早更加容易落在心房的易損期，進而更加容易誘發(fā)房顫[10]。

綜上所述，十二導聯(lián)動態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房纖顫的臨床診斷和藥物治療中均發(fā)揮了重要的作用，不但可以判斷陣發(fā)性房顫的存在，準確監(jiān)測心室率，還可以對房顫的起源進行初步判斷；調(diào)整藥物治療劑量，對療效進行評價；篩選導管消融適應(yīng)證；對房顫起搏器的起搏方式進行初步判定。臨床價值已經(jīng)逐漸受到廣大醫(yī)學工作者和患者的認可，值得關(guān)注并推廣，為今后的臨床心律失常等疾病的診治工作提供可靠的參考依據(jù)，提高臨床診斷率，改善臨床治療效果，減少患者痛苦。

[參考文獻]

[1]何曼莉，周春燕. 陣發(fā)性心房纖顫患者發(fā)病原因及動態(tài)心電圖分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，12（10）:232-233.

[2]楊俊，何世平，田青，等. 十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測陣發(fā)性房顫[J]. 臨床心電學雜志，2010，14（4）:487-489.

[3]盧喜烈，李智，汪劍鋒，等. P波最大及最小時限對陣發(fā)性心房顫動的預(yù)測價值[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，24（5）:982-984.

[4]沈耿生，沈才杰，孫立勤，等. 直流電復(fù)律對合并高血壓持續(xù)性心房顫動患者的血壓影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（9）:1022-1023.

[5]龍作湘. 12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測無癥狀心肌缺血的結(jié)果分析[J]. 中國臨床研究，2010，12（8）:3329-3331.

[6]張慧敏，曹小織，蓋曉波. P波離散度與高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動的相關(guān)性研究[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2009，17（4）:922-924.

[7]曾敏，吳智勇，鄭茵，等. 不同年齡段非瓣膜病心房纖顫的臨床特點與預(yù)后分析[J]. 中國全科醫(yī)學，2010，19（7）:287-289.

[8]黃惠祥. 12導聯(lián)動態(tài)心電圖對女性冠心病診斷的評價[J]. 中國臨床研究，2013，12（3）:108-109.

[9]陸軍. P波離散度和最大時限測定對陣發(fā)性房顫的預(yù)測價值[J]. 中國臨床研究，2012，23（8）:672-674.

[10]李愛國. 動態(tài)心電圖對200例房顫合并長R-R間期的臨床分析[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，11（1）:822-824.

（收稿日期：2014-02-20）

endprint

2.3 房顫組與對照組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期比較

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，房顫組患者觸發(fā)性房早聯(lián)律間期較健康對照組顯著縮短（P<0.05），詳見表3。

表3 房顫組與對照組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期比較結(jié)果統(tǒng)計（x±s）

3 討論

陣發(fā)性心房纖顫為心房內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)折返電流，導致心房異位起搏點自律性發(fā)生顯著增高，心房肌動作電位時程以及有效不應(yīng)期均顯著縮短，在房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動等心律失常顯著發(fā)生時，容易導致心房內(nèi)電流折返，進而導致陣發(fā)性心房纖顫的發(fā)生[4]。近幾年在臨床上陣發(fā)性心房纖顫的發(fā)生率逐年升高，關(guān)于房顫的研究也在不斷深入，且取得了一定的效果。

目前臨床上對于心律失常的檢測多以心電圖檢查為主。曾有文獻報道[5]，十二導聯(lián)動態(tài)心電圖在陣發(fā)性房顫患者的臨床診治中存在顯著的臨床價值，具體表現(xiàn)在：①能夠?qū)﹃嚢l(fā)性房顫的存在進行判斷，并可以對心室率進行準確監(jiān)測；②通過對房顫發(fā)生前竇性P波的寬度、離散度等進行分析可以對房顫發(fā)生的可能性進行準確的預(yù)測；③以誘發(fā)房顫的房性早搏P波方向為依據(jù)可以對房顫的起源進行初步的判斷；④在藥物治療的調(diào)整、劑量的選擇以及療效的評價中具有顯著臨床價值；⑤可以對導管消融病例進行篩選，做好相應(yīng)術(shù)前準備，對消融術(shù)的臨床療效進行評價；⑥依照房顫的觸發(fā)因素可以對房顫起搏器的起搏方式進行初步判定。

對房顫患者而言，發(fā)生了心房電重構(gòu)以及結(jié)構(gòu)重構(gòu)，心房的內(nèi)徑會發(fā)生擴大，導致心房內(nèi)傳導延緩，不應(yīng)期離散度也會隨之增加，主要表現(xiàn)出心電圖P波時限、P波離散度增加等[6]。本研究中出于對十二導聯(lián)動態(tài)心電圖對陣發(fā)性心房纖顫的監(jiān)測的臨床價值進行評價分析的目的，對43例房顫患者和同期健康體檢者展開了十二導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組患者P波最大時限、P波離散度均較對照組顯著升高，與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[7]。

現(xiàn)階段關(guān)于陣發(fā)性房顫的臨床研究逐漸增多，有研究發(fā)現(xiàn)[8]，局灶性的房顫是由一個或者是多個相對局限且固定的局灶反復(fù)發(fā)生房性早搏或者房性心動過速而導致的，特別是在左上肺靜脈為陣發(fā)性房顫最為常見的放電部位。本次研究對房顫組和健康對照組房早起源部位進行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組患者房早起源部位以左房上部為主，其次為左房下部、右房下部、右房上部，部分患者無法確定起源部位，對照組房早起源部位與房顫組比較無明顯差異。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道一致[9]，證實了肺靜脈內(nèi)的異位電激動與陣發(fā)性房顫存在顯著相關(guān)，應(yīng)予關(guān)注，展開深入研究。

本研究中對比分析了房顫組與健康對照組觸發(fā)性房早的聯(lián)律間期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組觸發(fā)性房早的聯(lián)律間期較對照組顯著縮短，主要是受到較早出現(xiàn)的房早更加容易落在心房的易損期，進而更加容易誘發(fā)房顫[10]。

綜上所述，十二導聯(lián)動態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房纖顫的臨床診斷和藥物治療中均發(fā)揮了重要的作用，不但可以判斷陣發(fā)性房顫的存在，準確監(jiān)測心室率，還可以對房顫的起源進行初步判斷；調(diào)整藥物治療劑量，對療效進行評價；篩選導管消融適應(yīng)證；對房顫起搏器的起搏方式進行初步判定。臨床價值已經(jīng)逐漸受到廣大醫(yī)學工作者和患者的認可，值得關(guān)注并推廣，為今后的臨床心律失常等疾病的診治工作提供可靠的參考依據(jù)，提高臨床診斷率，改善臨床治療效果，減少患者痛苦。

[參考文獻]

[1]何曼莉，周春燕. 陣發(fā)性心房纖顫患者發(fā)病原因及動態(tài)心電圖分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，12（10）:232-233.

[2]楊俊，何世平，田青，等. 十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測陣發(fā)性房顫[J]. 臨床心電學雜志，2010，14（4）:487-489.

[3]盧喜烈，李智，汪劍鋒，等. P波最大及最小時限對陣發(fā)性心房顫動的預(yù)測價值[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，24（5）:982-984.

[4]沈耿生，沈才杰，孫立勤，等. 直流電復(fù)律對合并高血壓持續(xù)性心房顫動患者的血壓影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（9）:1022-1023.

[5]龍作湘. 12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測無癥狀心肌缺血的結(jié)果分析[J]. 中國臨床研究，2010，12（8）:3329-3331.

[6]張慧敏，曹小織，蓋曉波. P波離散度與高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動的相關(guān)性研究[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2009，17（4）:922-924.

[7]曾敏，吳智勇，鄭茵，等. 不同年齡段非瓣膜病心房纖顫的臨床特點與預(yù)后分析[J]. 中國全科醫(yī)學，2010，19（7）:287-289.

[8]黃惠祥. 12導聯(lián)動態(tài)心電圖對女性冠心病診斷的評價[J]. 中國臨床研究，2013，12（3）:108-109.

[9]陸軍. P波離散度和最大時限測定對陣發(fā)性房顫的預(yù)測價值[J]. 中國臨床研究，2012，23（8）:672-674.

[10]李愛國. 動態(tài)心電圖對200例房顫合并長R-R間期的臨床分析[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，11（1）:822-824.

（收稿日期：2014-02-20）

endprint

2.3 房顫組與對照組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期比較

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，房顫組患者觸發(fā)性房早聯(lián)律間期較健康對照組顯著縮短（P<0.05），詳見表3。

表3 房顫組與對照組觸發(fā)性房早聯(lián)律間期比較結(jié)果統(tǒng)計（x±s）

3 討論

陣發(fā)性心房纖顫為心房內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)折返電流，導致心房異位起搏點自律性發(fā)生顯著增高，心房肌動作電位時程以及有效不應(yīng)期均顯著縮短，在房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動等心律失常顯著發(fā)生時，容易導致心房內(nèi)電流折返，進而導致陣發(fā)性心房纖顫的發(fā)生[4]。近幾年在臨床上陣發(fā)性心房纖顫的發(fā)生率逐年升高，關(guān)于房顫的研究也在不斷深入，且取得了一定的效果。

目前臨床上對于心律失常的檢測多以心電圖檢查為主。曾有文獻報道[5]，十二導聯(lián)動態(tài)心電圖在陣發(fā)性房顫患者的臨床診治中存在顯著的臨床價值，具體表現(xiàn)在：①能夠?qū)﹃嚢l(fā)性房顫的存在進行判斷，并可以對心室率進行準確監(jiān)測；②通過對房顫發(fā)生前竇性P波的寬度、離散度等進行分析可以對房顫發(fā)生的可能性進行準確的預(yù)測；③以誘發(fā)房顫的房性早搏P波方向為依據(jù)可以對房顫的起源進行初步的判斷；④在藥物治療的調(diào)整、劑量的選擇以及療效的評價中具有顯著臨床價值；⑤可以對導管消融病例進行篩選，做好相應(yīng)術(shù)前準備，對消融術(shù)的臨床療效進行評價；⑥依照房顫的觸發(fā)因素可以對房顫起搏器的起搏方式進行初步判定。

對房顫患者而言，發(fā)生了心房電重構(gòu)以及結(jié)構(gòu)重構(gòu)，心房的內(nèi)徑會發(fā)生擴大，導致心房內(nèi)傳導延緩，不應(yīng)期離散度也會隨之增加，主要表現(xiàn)出心電圖P波時限、P波離散度增加等[6]。本研究中出于對十二導聯(lián)動態(tài)心電圖對陣發(fā)性心房纖顫的監(jiān)測的臨床價值進行評價分析的目的，對43例房顫患者和同期健康體檢者展開了十二導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組患者P波最大時限、P波離散度均較對照組顯著升高，與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[7]。

現(xiàn)階段關(guān)于陣發(fā)性房顫的臨床研究逐漸增多，有研究發(fā)現(xiàn)[8]，局灶性的房顫是由一個或者是多個相對局限且固定的局灶反復(fù)發(fā)生房性早搏或者房性心動過速而導致的，特別是在左上肺靜脈為陣發(fā)性房顫最為常見的放電部位。本次研究對房顫組和健康對照組房早起源部位進行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組患者房早起源部位以左房上部為主，其次為左房下部、右房下部、右房上部，部分患者無法確定起源部位，對照組房早起源部位與房顫組比較無明顯差異。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道一致[9]，證實了肺靜脈內(nèi)的異位電激動與陣發(fā)性房顫存在顯著相關(guān)，應(yīng)予關(guān)注，展開深入研究。

本研究中對比分析了房顫組與健康對照組觸發(fā)性房早的聯(lián)律間期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，房顫組觸發(fā)性房早的聯(lián)律間期較對照組顯著縮短，主要是受到較早出現(xiàn)的房早更加容易落在心房的易損期，進而更加容易誘發(fā)房顫[10]。

綜上所述，十二導聯(lián)動態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房纖顫的臨床診斷和藥物治療中均發(fā)揮了重要的作用，不但可以判斷陣發(fā)性房顫的存在，準確監(jiān)測心室率，還可以對房顫的起源進行初步判斷；調(diào)整藥物治療劑量，對療效進行評價；篩選導管消融適應(yīng)證；對房顫起搏器的起搏方式進行初步判定。臨床價值已經(jīng)逐漸受到廣大醫(yī)學工作者和患者的認可，值得關(guān)注并推廣，為今后的臨床心律失常等疾病的診治工作提供可靠的參考依據(jù)，提高臨床診斷率，改善臨床治療效果，減少患者痛苦。

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（收稿日期：2014-02-20）

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