曾群英

[摘要] 目的 探討超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化和微鈣化檢查的臨床意義。方法 回顧性分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者121例的病理結(jié)果及超聲檢查結(jié)果，分析鈣化和微鈣化對判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的意義。 結(jié)果 檢測出鈣化的患者32例，其中9例為惡性，占28.1%；無鈣化的患者共89例，其中惡性2例，占2.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。微鈣化共21例，其中8例為惡性，占38.1%，粗鈣化共11例，其中1例為惡性，占9.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，尤其是微鈣化，對鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；鈣化；微鈣化；甲狀腺癌

[中圖分類號] R445.1；R736.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0085-02

Clinical significance of ultrasound in diagnosis of thyroid nodule calcification and microcalcification

ZENG Qunying

Ultrasound Room of Suichuan County People's Hospital， Suichuan 343900，China

[Abstract] Objective To discuss clinical significanc of ultrasound in diagnosis of thyroid nodule calcification and microcalcification. Methods Selected 121 cases with thyroid nodule were retrospective analyzed.Clinical significance ofcalcification and microcalcification in differential diagnosis of benign and m alignant nodules were analyzed. Results 32 cases showed calcification detected by ultrasound. Among them， 9 cases were m alignant，accounted for 28.1%. Among 89 cases without calcification，2 cases were m alignant，accounted for 2.2%. There were significant differences between two groups（P＜0.01）. Among 21 cases with microcalcification，8 cases were m alignant， accounted for 38.1%. Among 11 cases with coarser calcification，1 case was m alignant，accounted for 9.1%. There were significant differences between two groups（P＜0.01）. Conclusion Ultrasound for thyroid nodule calcification， especially microcalcification， shows significance in differential diagnosis of benign and m alignant nodules.

[Key words] Ultrasound; Thyroid nodule; Calcification; Microcalcification; Thyroid cancer甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病，大約有4%的成年人會發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，術(shù)前難以鑒別，彩超是檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法，具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點(diǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對于鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有一定的臨床意義[1-2]，根據(jù)鈣化直徑，又分為微鈣化和粗鈣化。本研究主要探討超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化和微鈣化在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2010年1月～2013年1月在我院診斷治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者121例的臨床資料。所選對象臨床資料完善，術(shù)前均行彩超檢查，術(shù)后病理明確診斷。其中男24例，女97例，年齡22～68歲，平均年齡（45.1±12.8）歲。

1.2 方法

采用西門子鳳凰超聲診斷儀進(jìn)行診斷，頻率7.5~10.0 MHz。檢測中記錄結(jié)節(jié)大小、形狀、位置、個數(shù)、性質(zhì)、是否有鈣化等，根據(jù)鈣化情況分為粗鈣化和微鈣化。粗鈣化：直徑≥2 mm，強(qiáng)光團(tuán)，片狀，弧形或者呈不規(guī)則形態(tài)；微鈣化：直徑＜2 mm，回聲呈強(qiáng)光點(diǎn)樣，分布呈簇狀或者散在。同時有粗鈣化和微鈣化的患者歸入微鈣化。以術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，與術(shù)前彩超結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

121例患者的病理結(jié)果顯示，惡性11例，平均年齡（44.2±13.0）歲，其中乳頭狀癌10例，髓樣癌1例。良性110例，平均年齡（46.1±14.2）歲，其中結(jié)節(jié)性85例，甲狀腺腫橋本病9例，腺瘤16例（良性患者有復(fù)合病變），良惡性結(jié)節(jié)患者平均年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2超聲檢測結(jié)果

11例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)彩超結(jié)果有9例發(fā)生鈣化，占81.8%，110例良性結(jié)節(jié)患者23例發(fā)生鈣化，占20.9%，兩組鈣化發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。檢測出鈣化的患者32例，其中9例為惡性，占28.1%，無鈣化的患者共89例，其中惡性2例，占2.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。甲狀腺癌患者發(fā)生微鈣化8例，占72.7%，良性結(jié)節(jié)患者微鈣化13例，占11.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。微鈣化共21例，其中8例為惡性，占38.1%，粗鈣化共11例，其中1例為惡性，占9.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。鈣化和微鈣化超聲影像學(xué)特征見封三圖1~2。

表1 鈣化與良惡性的關(guān)系

注：鈣化組和無鈣化組惡性發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.218，P＜0.01）；微鈣化組惡性比例顯著高于粗鈣化組（χ2=10.915，P＜0.01）

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見病，分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變，后期可發(fā)生囊性變并在局部形成纖維化、鈣化等，甲狀腺腺瘤又可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者比較常見，彩超檢查可以顯示三種基本圖像：囊腫、混合性結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，并提供解剖信息[3，4]。甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，彩超下甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌較難鑒別，用于區(qū)分的信息主要包括囊實(shí)性、回聲、邊界、微鈣化、血流信號等[5]。超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢（FNA）實(shí)施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是效益比最高的檢查手段[6]。

endprint

在本研究中，甲狀腺癌患者結(jié)節(jié)中的鈣化率以及微鈣化率均顯著高于良性結(jié)節(jié)。許永波等[7]研究結(jié)果顯示注入造影劑后，惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為不均勻弱增強(qiáng)，良性結(jié)節(jié)中大部分呈均勻等增強(qiáng)，超聲造影對伴有微鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有較高的診斷價值[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化是診斷甲狀腺癌的特異性指標(biāo)，微鈣化是指直徑＜2 mm的鈣化，多為60~100 μm的砂粒體樣鈣化，而砂粒體樣鈣化則是乳頭狀癌的特征[9，10]。在本次研究中，微鈣化患者惡性比例顯著高于粗鈣化患者，說明微鈣化在鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)中具有一定的臨床意義。但是粗鈣化患者仍然有1例患者為惡性，占9%，說明粗鈣化并不能排除患者惡性結(jié)節(jié)的可能，臨床上還需要綜合考慮。石鵬等[11]研究結(jié)果顯示良性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶主要以邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的粗大鈣化灶為主，而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶主要以邊界模糊不清、形態(tài)不規(guī)則的微小鈣化灶為主，這與本研究結(jié)果比較一致。

綜上所述，超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對于鑒別結(jié)節(jié)良惡性具有一定的指導(dǎo)意義，如果檢測出微鈣化，應(yīng)高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)，但是仍有部分惡性結(jié)節(jié)患者可不表現(xiàn)為鈣化，或者表現(xiàn)為粗鈣化[12，13]。因此臨床上應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征以及其他檢查結(jié)果綜合考慮，以避免誤診。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kamoto T，Yamashita T，Harasawa A. Test performances of three diagnostic procedures in evaluating thyroid nodules：physical examination ultrasonography and fine needle aspiration cytology[J]. Endocry J，2004，41（3）：1789-1792.

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[5]李培玉，孫輝，陳秀平. 高頻超聲探測甲狀腺鈣化在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：306-307.

[6]陳貞奎. 超聲顯示鈣化灶對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷意義[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（4）：77-78.

[7]許永波，王華，周琦，等. 超聲造影在伴有微鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（6）：406-408.

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[11]石鵬，李星云，馬彩葉，等. 超聲顯示鈣化灶對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷意義[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）： 1119-1120.

[12]Cong SZ，Li K，Wu LS. Compound scan technology of ultrasound in diagnosis carcinoma[J]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology，2006，22（8）：251-254.

[13]張大域，趙琪，楊琳. 超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的臨床意義[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2005，1 （17）：141-142.

（收稿日期：2013-12-10）

endprint

在本研究中，甲狀腺癌患者結(jié)節(jié)中的鈣化率以及微鈣化率均顯著高于良性結(jié)節(jié)。許永波等[7]研究結(jié)果顯示注入造影劑后，惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為不均勻弱增強(qiáng)，良性結(jié)節(jié)中大部分呈均勻等增強(qiáng)，超聲造影對伴有微鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有較高的診斷價值[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化是診斷甲狀腺癌的特異性指標(biāo)，微鈣化是指直徑＜2 mm的鈣化，多為60~100 μm的砂粒體樣鈣化，而砂粒體樣鈣化則是乳頭狀癌的特征[9，10]。在本次研究中，微鈣化患者惡性比例顯著高于粗鈣化患者，說明微鈣化在鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)中具有一定的臨床意義。但是粗鈣化患者仍然有1例患者為惡性，占9%，說明粗鈣化并不能排除患者惡性結(jié)節(jié)的可能，臨床上還需要綜合考慮。石鵬等[11]研究結(jié)果顯示良性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶主要以邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的粗大鈣化灶為主，而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶主要以邊界模糊不清、形態(tài)不規(guī)則的微小鈣化灶為主，這與本研究結(jié)果比較一致。

綜上所述，超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對于鑒別結(jié)節(jié)良惡性具有一定的指導(dǎo)意義，如果檢測出微鈣化，應(yīng)高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)，但是仍有部分惡性結(jié)節(jié)患者可不表現(xiàn)為鈣化，或者表現(xiàn)為粗鈣化[12，13]。因此臨床上應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征以及其他檢查結(jié)果綜合考慮，以避免誤診。

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[13]張大域，趙琪，楊琳. 超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的臨床意義[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2005，1 （17）：141-142.

（收稿日期：2013-12-10）

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在本研究中，甲狀腺癌患者結(jié)節(jié)中的鈣化率以及微鈣化率均顯著高于良性結(jié)節(jié)。許永波等[7]研究結(jié)果顯示注入造影劑后，惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為不均勻弱增強(qiáng)，良性結(jié)節(jié)中大部分呈均勻等增強(qiáng)，超聲造影對伴有微鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有較高的診斷價值[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化是診斷甲狀腺癌的特異性指標(biāo)，微鈣化是指直徑＜2 mm的鈣化，多為60~100 μm的砂粒體樣鈣化，而砂粒體樣鈣化則是乳頭狀癌的特征[9，10]。在本次研究中，微鈣化患者惡性比例顯著高于粗鈣化患者，說明微鈣化在鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)中具有一定的臨床意義。但是粗鈣化患者仍然有1例患者為惡性，占9%，說明粗鈣化并不能排除患者惡性結(jié)節(jié)的可能，臨床上還需要綜合考慮。石鵬等[11]研究結(jié)果顯示良性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶主要以邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的粗大鈣化灶為主，而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶主要以邊界模糊不清、形態(tài)不規(guī)則的微小鈣化灶為主，這與本研究結(jié)果比較一致。

綜上所述，超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對于鑒別結(jié)節(jié)良惡性具有一定的指導(dǎo)意義，如果檢測出微鈣化，應(yīng)高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)，但是仍有部分惡性結(jié)節(jié)患者可不表現(xiàn)為鈣化，或者表現(xiàn)為粗鈣化[12，13]。因此臨床上應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征以及其他檢查結(jié)果綜合考慮，以避免誤診。

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[2]吳耀霞. 超聲顯示不同鈣化灶對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷價值[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制，2013，（2）： 236-237.

[3]詹維偉. 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（6）：123-124.

[4]陶承顏，冉素真. 超聲檢測甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對其良惡性的診斷價值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（7）：56-58.

[5]李培玉，孫輝，陳秀平. 高頻超聲探測甲狀腺鈣化在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（3）：306-307.

[6]陳貞奎. 超聲顯示鈣化灶對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷意義[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（4）：77-78.

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[8]程素萍. 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化模式診斷甲狀腺癌的價值[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2013，19（9）：1724-1725.

[9]馮丹. 甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化在甲狀腺癌中的診斷價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）： 55-56.

[10]李霞. 超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化與微鈣化對甲狀腺癌的價值探討[J]. 北方藥學(xué)，2011，8（11）： 56.

[11]石鵬，李星云，馬彩葉，等. 超聲顯示鈣化灶對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷意義[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）： 1119-1120.

[12]Cong SZ，Li K，Wu LS. Compound scan technology of ultrasound in diagnosis carcinoma[J]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology，2006，22（8）：251-254.

[13]張大域，趙琪，楊琳. 超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的臨床意義[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2005，1 （17）：141-142.

（收稿日期：2013-12-10）

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