+殷曉蒙++++++周東言++++++沈進++++++楊波

[摘要] 目的 比較微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術與傳統(tǒng)開放性手術治療腎結石的療效。 方法 選擇2010年1月～2014年1月在我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療的腎結石患者50例，設立為觀察組，另外選擇同期行傳統(tǒng)切開手術治療的腎結石患者50例，設立為對照組，比較兩組：手術時間、術中出血量、術后住院時間、結石取凈率。兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、感染、腎通道裂傷、出血、 腎造瘺口漏尿。 結果 觀察組45例患者結石取凈，結石取凈率90%，明顯高于對照組的結石取凈率（70%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率達8%，明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（26%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術較傳統(tǒng)開放性手術治療腎結石更具優(yōu)勢，具有手術時間短、出血少、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 腎結石；經(jīng)皮腎鏡取石術；微創(chuàng)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R692.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）16-0035-03

Clinical studies of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of kidney stones

YIN Xiaomeng ZHOU Dongyan SHEN Jin YANG Bo

Department of Urological Surgery. Shenyang the Fifth Peoples Hospital，Shenyang 110023，China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgery and compare with traditional open surgery for kidney stones. Methods Patients with kidney stones from January 2010 to January 2014 in our hospital，minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of 50 cases（observation group），another choose traditional surgery 50 cases（control group）， the operative time，blood loss，postoperative hospital stay，stone free rate and occurrence of complications during the two groups of patients， including fever， infection， kidney channel laceration， bleeding， kidney stoma leak were compared. Results The stone free rate of observation group was 90%，was significantly higher than control group（70%）（P<0.05）. The the operative time， length of hospital stay of observation group was significantly shorter than the control group，the blood lossof observation group was significantly less than the control group（P<0.05）. Postoperative complications observed rate of observation group was 8%, was significantly lower than the control group（26%）（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgery compare with traditional open surgery for kidney stones have advantages with shorter operative time， less blood loss， fewer complications， less trauma， simple operation， worthy of promotion and application.

[Key words] Kidney stones ; Percutaneous nephrolithotomy surgery; Minimally invasive; Complication腎結石治療的目的主要是解除梗阻、恢復改善腎功能[1]。治療腎結石常用的方法有開放性手術、體外沖擊波碎石和經(jīng)皮腎鏡取石術、微創(chuàng)手術等。其中開放性手術對復雜性腎結石和曾經(jīng)有開放手術病史患者難度較大，且常不同程度的損害腎功能[2]。而傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術創(chuàng)傷大，易引起大出血，且術后腎皮質(zhì)瘢痕大，同時較粗的腎鏡很難通過狹小的腎盞頸，多發(fā)腎盞結石不易取凈[3]。隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術的應用越來越廣泛，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)作小、疼痛少的優(yōu)點，其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術（minimally invasive percutaneousnephrolithotomy，MPCNL） 在較為傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石手術的基礎之上發(fā)展為治療腎結石的主要方法之一。本研究旨在比較微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術與傳統(tǒng)開放性手術治療腎結石的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月～2014年1月在我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療的腎結石患者50例，設立為觀察組，其中男35例，女性15例，年齡最小19歲，最大78歲，合并不同程度腎積水11例。結石大小2．0cm×1．0cm～4．0cm ×3．5cm。另外選擇同期行傳統(tǒng)切開手術治療的腎結石患者50例，設立為對照組，其中男39例，女性11例，年齡最小18歲，最大80歲，合并不同程度腎積水12例。結石大小2.1cm×1.0cm～3.9cm ×3.4cm。兩組患者的性別、平均年齡、病程、結石部位等臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組入選患者的基本資料比較見表1。

1.2 手術方法

觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術，應用WOLF輸尿管鏡、筋膜擴張器、超聲彈道碎石機、彩超機和西門子C臂機。手術采取硬膜外麻醉，患者的體位取截石位，于輸尿管鏡輔助下逆向行輸尿管插管。然后改為俯臥位，并以軟墊將下腹部墊高。選取患側(cè)的11或12肋骨前緣進行穿刺。應用B超或C臂機定位引導，使用穿刺針穿刺進入腎盞，有尿液外溢時說明穿刺成功。經(jīng)針鞘將導絲穿入，于皮膚穿刺針旁行約1 cm切口，拔出針鞘，擴張通道后保留數(shù)分鐘退出擴張器。經(jīng)皮建立取石通道，用灌注泵進行通道沖洗，較小結石可直接置入輸尿管鉗夾??；較大結石則先行使用超聲彈道碎石機將結石擊碎成小塊，再使用輸尿管鉗夾出。若手術未能一次性將結石取出，留置腎造瘺管，擇期二期碎石。對照組行傳統(tǒng)開放性手術。

endprint

1.3 觀察指標

1）兩組患者手術觀察指標：手術時間、術中出血量、術后住院時間、結石取凈率。2）兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、感染、腎通道裂傷、出血、腎造瘺口漏尿。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS12.0軟件，其中計數(shù)資料應用卡方檢驗，計量資料應用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術觀察指標比較

見表2。本組患者術后復查尿路平片，觀察組45例患者結石取凈，結石取凈率90%，明顯高于對照組的結石取凈率（70%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組共有20例殘留結石，均為鹿角狀腎結石或多發(fā)性腎結石。其中12例行體外沖擊波碎石治療，8例因有較多細小結石殘留而行藥物排石治療。觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P＜0.01）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

見表3。兩組患者術后均未發(fā)生腎盂狹窄、腎造瘺口漏尿、尿性囊腫等嚴重并發(fā)癥。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率達8%，明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（26%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.638，P<0.05）。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

腎結石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，占尿石癥的80％以上[4]，目前其發(fā)病率逐年增加。腎結石多發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部位的結石，多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)[5]，其發(fā)病與遺傳、代謝、感染、環(huán)境、飲食、解剖、藥物因素等因素密切相關。腎結石的治療方法主要有藥物治療、溶石治療、體外沖擊波碎石術（ESWL）、開放手術、微創(chuàng)手術等。藥物排石和溶石治療均有一定的局限性。而ESWL僅適用于結石<2 cm和腎功能正常者，對于結石>2 cm的患者以往的治療以開放手術為主，但這種手術方法具有損傷大、恢復慢、易感染等缺點。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石易損傷葉間血管，撕裂腎盞頸而引起大出血，術后腎皮質(zhì)瘢痕較大，不易取凈多發(fā)腎盞結石[6]。

經(jīng)皮腎鏡術于20世紀80年代應用于腎結石的治療，隨著技術及設備的不斷完善，尤其是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術目前已是治療巨大腎結石、鹿角形腎結石及ESWL治療失敗結石的主要手術方法。微創(chuàng)PCNL可以在較短時間內(nèi)迅速粉碎結石，超聲碎石振動探頭在碎石的同時有負壓泵抽吸作用，既保持清晰的視野，又可將碎石塊排除體外，有較高的結石清除率[7]。本研究也證實了上述觀點，表 2結果顯示，觀察組患者的結石取凈率90%，明顯高于對照組（P＜0.05）。且觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術通道擴張比以往經(jīng)皮腎鏡擴張12～20F，術后出血更少，因造瘺管細小，縫合1針就能夠固定，因此術后并發(fā)癥發(fā)生率低。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率達8%。明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（26%）（P<0.05）。與段曉波等[8]報道的觀點是相符的。觀察組2例術后出現(xiàn)發(fā)熱，考慮可能與液體吸收、尿外滲、菌血癥、結石成分、出血、引流不暢、周圍臟器損傷、術前合并尿路感染等密切相關。本組5例出現(xiàn)出血，術中術后靜脈予止血藥物，夾閉腎造瘺管1～2 h，或經(jīng)造瘺管注入止血藥，遇有嚴重出血時可予輸血，還采用DSA栓塞出血的腎動脈分支達到止血的目的。

MPCNL手術包括穿刺、建立經(jīng)皮腎通道、腔內(nèi)碎石取石三部分。我們認為，手術成功的關鍵是建立適當?shù)慕?jīng)皮腎通道，在C臂X線機定位下穿刺比在超聲定位下穿刺更具可操作性和直觀性。碎石過程中還應注意直視下碎石，操作輕柔，避免損傷黏膜、通道滑脫等。對一些鏡體難以到達的小盞結石，可采用高壓沖洗，鉗夾、鉗子撬撥等技巧使結石移位[9-12]。

綜上，MPCNL具有損傷小、取石率高、操作簡單等優(yōu)點，為治療腎臟鹿角結石、鑄型結石及經(jīng)ESWL治療效果不佳的復雜性上尿路結石最有效、安全的首選微創(chuàng)術式之一，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]吳階平. 泌尿外科學[M]. 濟南：山東科技出版社，2004：746.

[2]李建華，吳小剛，劉兆瓊. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術和腎切開取石術治療腎結石效果對比[J]. 臨床合理用藥，2013， 6（12）：101-102.

[3]楊建華. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效觀察[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11（35）：19-20.

[4]蔣毓柏，李伍榮，何錦明，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術并發(fā)癥分析[J]. 廣西醫(yī)學，2013，35（3）：349-350.

[5]高洋. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石療效評價[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，18（11）：19-20.

[6]張勇科，龍啟，陸乾輝. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術治療復雜性腎結石[J]. 中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（12）：68-69.

[7]周曉峰，陽東容，單玉喜，等. 經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石并發(fā)癥及處理[J]. 江蘇醫(yī)藥，2011，37（11）：1329-1331.

[8]段曉波，李令勛，代慶德，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床研究[J]. 四川醫(yī)學，2013，34（1）：98-99.

[9]付歆穎，蔡定海，王云濤，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石135例臨床體會[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（32）：60.

[10]何如鋼. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學，2012，41（33）：3541-3542.

[11]王衛(wèi)峰，米其武，張志剛，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石65例[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2009，3（2）：120-121.

[12]王文明，賈書雷，楊東，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石78例[J]. 河南外科學雜志，2008，14（1）：30-31．

（收稿日期：2014-04-04）

endprint

1.3 觀察指標

1）兩組患者手術觀察指標：手術時間、術中出血量、術后住院時間、結石取凈率。2）兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、感染、腎通道裂傷、出血、腎造瘺口漏尿。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS12.0軟件，其中計數(shù)資料應用卡方檢驗，計量資料應用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術觀察指標比較

見表2。本組患者術后復查尿路平片，觀察組45例患者結石取凈，結石取凈率90%，明顯高于對照組的結石取凈率（70%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組共有20例殘留結石，均為鹿角狀腎結石或多發(fā)性腎結石。其中12例行體外沖擊波碎石治療，8例因有較多細小結石殘留而行藥物排石治療。觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P＜0.01）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

見表3。兩組患者術后均未發(fā)生腎盂狹窄、腎造瘺口漏尿、尿性囊腫等嚴重并發(fā)癥。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率達8%，明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（26%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.638，P<0.05）。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

腎結石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，占尿石癥的80％以上[4]，目前其發(fā)病率逐年增加。腎結石多發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部位的結石，多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)[5]，其發(fā)病與遺傳、代謝、感染、環(huán)境、飲食、解剖、藥物因素等因素密切相關。腎結石的治療方法主要有藥物治療、溶石治療、體外沖擊波碎石術（ESWL）、開放手術、微創(chuàng)手術等。藥物排石和溶石治療均有一定的局限性。而ESWL僅適用于結石<2 cm和腎功能正常者，對于結石>2 cm的患者以往的治療以開放手術為主，但這種手術方法具有損傷大、恢復慢、易感染等缺點。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石易損傷葉間血管，撕裂腎盞頸而引起大出血，術后腎皮質(zhì)瘢痕較大，不易取凈多發(fā)腎盞結石[6]。

經(jīng)皮腎鏡術于20世紀80年代應用于腎結石的治療，隨著技術及設備的不斷完善，尤其是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術目前已是治療巨大腎結石、鹿角形腎結石及ESWL治療失敗結石的主要手術方法。微創(chuàng)PCNL可以在較短時間內(nèi)迅速粉碎結石，超聲碎石振動探頭在碎石的同時有負壓泵抽吸作用，既保持清晰的視野，又可將碎石塊排除體外，有較高的結石清除率[7]。本研究也證實了上述觀點，表 2結果顯示，觀察組患者的結石取凈率90%，明顯高于對照組（P＜0.05）。且觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術通道擴張比以往經(jīng)皮腎鏡擴張12～20F，術后出血更少，因造瘺管細小，縫合1針就能夠固定，因此術后并發(fā)癥發(fā)生率低。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率達8%。明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（26%）（P<0.05）。與段曉波等[8]報道的觀點是相符的。觀察組2例術后出現(xiàn)發(fā)熱，考慮可能與液體吸收、尿外滲、菌血癥、結石成分、出血、引流不暢、周圍臟器損傷、術前合并尿路感染等密切相關。本組5例出現(xiàn)出血，術中術后靜脈予止血藥物，夾閉腎造瘺管1～2 h，或經(jīng)造瘺管注入止血藥，遇有嚴重出血時可予輸血，還采用DSA栓塞出血的腎動脈分支達到止血的目的。

MPCNL手術包括穿刺、建立經(jīng)皮腎通道、腔內(nèi)碎石取石三部分。我們認為，手術成功的關鍵是建立適當?shù)慕?jīng)皮腎通道，在C臂X線機定位下穿刺比在超聲定位下穿刺更具可操作性和直觀性。碎石過程中還應注意直視下碎石，操作輕柔，避免損傷黏膜、通道滑脫等。對一些鏡體難以到達的小盞結石，可采用高壓沖洗，鉗夾、鉗子撬撥等技巧使結石移位[9-12]。

綜上，MPCNL具有損傷小、取石率高、操作簡單等優(yōu)點，為治療腎臟鹿角結石、鑄型結石及經(jīng)ESWL治療效果不佳的復雜性上尿路結石最有效、安全的首選微創(chuàng)術式之一，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]吳階平. 泌尿外科學[M]. 濟南：山東科技出版社，2004：746.

[2]李建華，吳小剛，劉兆瓊. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術和腎切開取石術治療腎結石效果對比[J]. 臨床合理用藥，2013， 6（12）：101-102.

[3]楊建華. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效觀察[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11（35）：19-20.

[4]蔣毓柏，李伍榮，何錦明，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術并發(fā)癥分析[J]. 廣西醫(yī)學，2013，35（3）：349-350.

[5]高洋. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石療效評價[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，18（11）：19-20.

[6]張勇科，龍啟，陸乾輝. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術治療復雜性腎結石[J]. 中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（12）：68-69.

[7]周曉峰，陽東容，單玉喜，等. 經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石并發(fā)癥及處理[J]. 江蘇醫(yī)藥，2011，37（11）：1329-1331.

[8]段曉波，李令勛，代慶德，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床研究[J]. 四川醫(yī)學，2013，34（1）：98-99.

[9]付歆穎，蔡定海，王云濤，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石135例臨床體會[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（32）：60.

[10]何如鋼. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學，2012，41（33）：3541-3542.

[11]王衛(wèi)峰，米其武，張志剛，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石65例[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2009，3（2）：120-121.

[12]王文明，賈書雷，楊東，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石78例[J]. 河南外科學雜志，2008，14（1）：30-31．

（收稿日期：2014-04-04）

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1.3 觀察指標

1）兩組患者手術觀察指標：手術時間、術中出血量、術后住院時間、結石取凈率。2）兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、感染、腎通道裂傷、出血、腎造瘺口漏尿。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS12.0軟件，其中計數(shù)資料應用卡方檢驗，計量資料應用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術觀察指標比較

見表2。本組患者術后復查尿路平片，觀察組45例患者結石取凈，結石取凈率90%，明顯高于對照組的結石取凈率（70%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組共有20例殘留結石，均為鹿角狀腎結石或多發(fā)性腎結石。其中12例行體外沖擊波碎石治療，8例因有較多細小結石殘留而行藥物排石治療。觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P＜0.01）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

見表3。兩組患者術后均未發(fā)生腎盂狹窄、腎造瘺口漏尿、尿性囊腫等嚴重并發(fā)癥。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率達8%，明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（26%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.638，P<0.05）。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

腎結石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，占尿石癥的80％以上[4]，目前其發(fā)病率逐年增加。腎結石多發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部位的結石，多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)[5]，其發(fā)病與遺傳、代謝、感染、環(huán)境、飲食、解剖、藥物因素等因素密切相關。腎結石的治療方法主要有藥物治療、溶石治療、體外沖擊波碎石術（ESWL）、開放手術、微創(chuàng)手術等。藥物排石和溶石治療均有一定的局限性。而ESWL僅適用于結石<2 cm和腎功能正常者，對于結石>2 cm的患者以往的治療以開放手術為主，但這種手術方法具有損傷大、恢復慢、易感染等缺點。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石易損傷葉間血管，撕裂腎盞頸而引起大出血，術后腎皮質(zhì)瘢痕較大，不易取凈多發(fā)腎盞結石[6]。

經(jīng)皮腎鏡術于20世紀80年代應用于腎結石的治療，隨著技術及設備的不斷完善，尤其是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術目前已是治療巨大腎結石、鹿角形腎結石及ESWL治療失敗結石的主要手術方法。微創(chuàng)PCNL可以在較短時間內(nèi)迅速粉碎結石，超聲碎石振動探頭在碎石的同時有負壓泵抽吸作用，既保持清晰的視野，又可將碎石塊排除體外，有較高的結石清除率[7]。本研究也證實了上述觀點，表 2結果顯示，觀察組患者的結石取凈率90%，明顯高于對照組（P＜0.05）。且觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術通道擴張比以往經(jīng)皮腎鏡擴張12～20F，術后出血更少，因造瘺管細小，縫合1針就能夠固定，因此術后并發(fā)癥發(fā)生率低。觀察組術后并發(fā)癥的發(fā)生率達8%。明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（26%）（P<0.05）。與段曉波等[8]報道的觀點是相符的。觀察組2例術后出現(xiàn)發(fā)熱，考慮可能與液體吸收、尿外滲、菌血癥、結石成分、出血、引流不暢、周圍臟器損傷、術前合并尿路感染等密切相關。本組5例出現(xiàn)出血，術中術后靜脈予止血藥物，夾閉腎造瘺管1～2 h，或經(jīng)造瘺管注入止血藥，遇有嚴重出血時可予輸血，還采用DSA栓塞出血的腎動脈分支達到止血的目的。

MPCNL手術包括穿刺、建立經(jīng)皮腎通道、腔內(nèi)碎石取石三部分。我們認為，手術成功的關鍵是建立適當?shù)慕?jīng)皮腎通道，在C臂X線機定位下穿刺比在超聲定位下穿刺更具可操作性和直觀性。碎石過程中還應注意直視下碎石，操作輕柔，避免損傷黏膜、通道滑脫等。對一些鏡體難以到達的小盞結石，可采用高壓沖洗，鉗夾、鉗子撬撥等技巧使結石移位[9-12]。

綜上，MPCNL具有損傷小、取石率高、操作簡單等優(yōu)點，為治療腎臟鹿角結石、鑄型結石及經(jīng)ESWL治療效果不佳的復雜性上尿路結石最有效、安全的首選微創(chuàng)術式之一，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2014-04-04）

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