鮑雙君++孫松

[摘要] 目的 探討TURP聯(lián)合TUIBN對(duì)小體積前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮發(fā)生率的影響。方法 2011年6月~2013年6月我院共收治50例小體積前列腺增生手術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組25例。對(duì)照組患者給予TURP，觀察組患者給予TURP聯(lián)合TUIBN治療。 結(jié)果 術(shù)后和術(shù)后6個(gè)月觀察組患者的Qmax均明顯比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組患者的膀胱頸攣縮、尿路感染發(fā)生率0、4%（1/25）均明顯低于 對(duì)照組8%（2/25）、12%（3/25），且P<0.05。結(jié)論 TURP聯(lián)合TUIBN能夠顯著降低小體積前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] TURP聯(lián)合TUIBN；小體積前列腺增生術(shù)；膀胱頸攣縮發(fā)生率；影響

[中圖分類號(hào)] R699.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）16-0021-02

Impact of TURP joint TUIBN on incidence rate of postoperative bladder veck contracture after small volume benign prostatic hyperplasia surgery

BAO Shuangjun SUN Song

Orthopedics Department， Chinese Medicine Hospital， Changping District， Beijing 102200，China

[Abstract] Objective To investigate the impact of TURP joint TUIBN on incidence rate of postoperative bladder neck contracture after small volume benign prostatic hyperplasia surgery. Methods 50 cases of patients who received small volume benign prostatic hyperplasia surgery in our hospital from June 2011 to June 2013 were selected， they were divided into observation group and control group according to the random number table， 25 cases in each group. The control group were given simply TURP treatment， while the observation group were given TURP joint TUIBN treatment. Results The Qmax postoperative and after 6 months of the observation group were significantly higher（P <0.05）； the bladder neck contracture， urinary tract infection rate 0，4%（1/25） were significantly lower than those of the control group 8%（2/25），12%（3/25）（P <0.05）. Conclusion TURP joint TUIBN can significantly reduce the incidence rate of bladder neck contracture after small volume benign prostatic hyperplasia surgery.

[Key words] TURP joint TUIBN； Small volume benign prostatic hyperplasia surgery； Incidence rate of bladder neck contracture； Impact良性前列腺增生是老年男性的一種多發(fā)病，極為常見(jiàn)，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，對(duì)患者的身體健康及生命安全造成了嚴(yán)重的不良影響。TURP作為其中一種手術(shù)方式已經(jīng)得到充分的發(fā)展，臨床普遍肯定其臨床療效，在前列腺增生癥的治療中可以作為現(xiàn)階段的金標(biāo)準(zhǔn)，而TUIBN為有效預(yù)防術(shù)后膀胱頸攣縮提供良好的前提條件，將TURP和TUIBN有機(jī)聯(lián)合，臨床實(shí)踐證實(shí)其治療效果極為理想。本研究對(duì)2011年6月~2013年6月我院收治的50例小體積前列腺增生手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討TURP聯(lián)合TUIBN對(duì)小體積前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月~2013年6月我院共收治50例小體積前列腺增生手術(shù)患者，所有患者均具有明確的前列腺增生臨床診斷[1]，均符合TURP手術(shù)指征；將尿動(dòng)力學(xué)檢查有膀胱功能異常、糖尿病等全身疾病等患者排除在外。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組25例。觀察組患者年齡55~76歲，平均（67.3±5.8）歲；最大尿流率（Qmax）（4~15）mL/s，平均（8.3±2.1）mL/s；重量20~36g，平均（28.7±2.4）g；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）17~32分，平均（23.2±4.5）分。對(duì)照組患者年齡53~79歲，平均（68.2±5.9）歲；Qmax在（5~18）mL/s，平均（8.8±2.5）mL/s；重量19~35g，平均（29.2±2.3）g；IPSS評(píng)分15~35分，平均（25.4±4.6）分。兩組患者各基線資料差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者單純經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP），按常規(guī)將前列腺組織徹底切除掉[2]；給予觀察組患者TURP聯(lián)合膀胱經(jīng)切開(kāi)術(shù)（TUIBN）治療，具體操作為：在上述治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者行連續(xù)硬膜外麻醉，給予患者經(jīng)尿道手術(shù)時(shí)運(yùn)用Olympus電切鏡。首先在1~11點(diǎn)鐘方向行TURP對(duì)前列腺組織達(dá)外科包膜進(jìn)行電切，將11~1點(diǎn)鐘間的尿道黏膜保留下來(lái)，完成電切后，在膀胱頸5點(diǎn)、7點(diǎn)鐘處用針狀電極將環(huán)狀纖維組織充分切開(kāi)，直到能夠看到脂肪組織，到達(dá)精阜處。術(shù)后均將F22三腔氣囊尿管留置在兩組患者體內(nèi)，用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，直到?jīng)_洗液清亮。如果沒(méi)有特殊情況，術(shù)后3d將尿管拔出試行排尿。同時(shí)常規(guī)給予兩組患者抗感染、止血等治療[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS21.0分析處理所有數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較

術(shù)后觀察組患者的Qmax明顯比對(duì)照組高（P<0.05），但兩組患者的手術(shù)時(shí)間、前列腺切除質(zhì)量、出血量、術(shù)后IPSS評(píng)分差異均不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較（x±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月隨訪情況比較

術(shù)后6個(gè)月觀察組患者Qmax明顯比對(duì)照組高（P<0.05），但兩組患者的術(shù)后6個(gè)月IPSS評(píng)分之間的差異不顯著（P>0.05）；觀察組患者膀胱頸攣縮、尿路感染、尿道狹窄的發(fā)生率分別為0、4%（1/25）、4%（1/25），對(duì)照組患者膀胱頸攣縮、尿路感染、尿道狹窄的發(fā)生率分別為8%（2/25）、12%（3/25）、0。觀察組患者的膀胱頸攣縮、尿路感染發(fā)生率均明顯比對(duì)照組低（P<0.05），但兩組患者的尿道狹窄發(fā)生率之間的差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月隨訪情況比較

3討論

良性前列腺增生是老年男性的一種多發(fā)病，極為常見(jiàn)，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，一半以上60歲以上的男性均會(huì)患良性前列腺增生，接近全部的80歲以上的男性會(huì)患上良性前列腺增生[4]。增大的前列腺會(huì)對(duì)尿道造成壓迫，引發(fā)結(jié)石及感染，腎盂積水也會(huì)在長(zhǎng)期梗阻的情況下發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害患者的腎功能，最終引起患者死亡。因此，如果患者具有極為嚴(yán)重的臨床癥狀，常規(guī)藥物治療無(wú)效，則應(yīng)該及時(shí)給予手術(shù)治療。

TURP作為其中一種手術(shù)方式已經(jīng)得到充分的發(fā)展，臨床普遍肯定其臨床療效，在前列腺增生癥的治療中可以作為現(xiàn)階段的金標(biāo)準(zhǔn)[5-7]。但是由于TURP手術(shù)特點(diǎn)（無(wú)法兼顧多方面的病因）及前列腺增生病理生理改變，一些患者術(shù)后并沒(méi)有理想的恢復(fù)，一個(gè)常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象就是癥狀性小體積前列腺增生缺乏良好的臨床療效。同時(shí)，TURP手術(shù)后膀胱頸攣縮及有可能在其止血和切除對(duì)膀胱頸組織所產(chǎn)生的熱效應(yīng)的作用下發(fā)生[8，9]。而TUIBN能夠在將前列腺增生腺體有效切除的同時(shí)將部分尿道前壁上臂選擇性地保留下來(lái)，這樣就能夠促進(jìn)創(chuàng)面上皮化速度的加快，對(duì)尿液刺激創(chuàng)面的現(xiàn)象進(jìn)行有效的防止，將瘢痕形成減少到最低限度，從而為有效預(yù)防術(shù)后膀胱頸攣縮提供良好的前提條件[10]。鑒于此，臨床可以將TURP和TUIBN有機(jī)聯(lián)合起來(lái)，臨床實(shí)踐證實(shí)其治療效果是極為理想的[11]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后和術(shù)后6個(gè)月觀察組患者的Qmax均明顯比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組患者的膀胱頸攣縮、尿路感染發(fā)生率0、4%（1/25）均明顯比對(duì)照組8%（2/25）、12%（3/25）低（P<0.05），充分說(shuō)明TURP聯(lián)合TUIBN能夠顯著提高Qmax，降低小體積前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮及尿路感染發(fā)生率等，具有令人滿意的臨床療效。

總之，TURP聯(lián)合TUIBN能夠顯著降低小體積前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮發(fā)生率，臨床療效良好，值得推廣。

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（收稿日期：2014-03-04）

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