胡朝暉+錢衛(wèi)添+胡建軍

[摘要] 目的 探討持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用效果。 方法 將本院2010年6月~2013年5月收治的高血壓腦出血患者83例納入本研究，隨機(jī)分組。對照組患者接受常規(guī)綜合治療，實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)接受持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測。比較兩組患者的脫水劑使用量、預(yù)后情況等。 結(jié)果 與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組的甘露醇使用量明顯較小，GOS評(píng)分明顯較高（P＜0.05）。 結(jié)論 在高血壓腦出血的治療中進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測有助于根據(jù)病情調(diào)整脫水劑的使用劑量，對患者的預(yù)后有益。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測；高血壓；腦出血；脫水劑；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（c）-0195-03

Application of continuous invasive intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

HU Zhao-hui QIAN Wei-tian HU Jian-jun

Department of Neurosurgery,People′s Hospital in Sanshui District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528100,China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of continuous invasive intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 83 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted into our hospital from June 2010 to May 2013 were selected and randomly grouped.In control group,patients were treated by regular comprehensive therapy,while in experimental group,continuous invasive intracranial pressure monitoring was added.Amount of usage of dehydrating agent and prognosis in both groups were compared. Results In comparison with the control group,amount of usage of mannitol was obviously less and the score of Glasgow outcome scale (GOS) in the experimental group was higher (P<0.05). Conclusion In the process of treating hypertensive cerebral hemorrhage,continuous invasive intracranial pressure monitoring is helpful in adjusting amount of usage of dehydrating agent based on state of an illness,which is beneficial to patient′s prognosis.

[Key words] Continuous invasive intracranial pressure monitoring;Hypertension;Cerebral hemorrhage;Dehydrating agent;Application effect

高血壓腦出血是臨床常見的危急重癥，也是高血壓患者常見的嚴(yán)重腦病并發(fā)癥之一，多于情緒波動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病?；颊唢B內(nèi)出血后形成的血凝塊對腦組織產(chǎn)生壓迫引起水腫，對顱腔壁產(chǎn)生較高的壓力[1]。顱內(nèi)壓增高后可引起腦壓增高、腦血流量下降，進(jìn)一步加重腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害。臨床通常采用脫水劑以降低顱內(nèi)壓[2]。本院探討了持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2010年6月~2013年5月收治的高血壓腦出血患者83例納入本研究，均有明確的高血壓病史，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、不同程度的意識(shí)障礙，并經(jīng)顱腦CT檢查確診。所有患者入院時(shí)均通過肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)等3個(gè)方面進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分（GCS），GCS評(píng)分均＜8分，血壓均＞180 mm Hg。研究對象剔除合并凝血機(jī)能障礙、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤出血、外傷出血、入院時(shí)已發(fā)生腦疝者。根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計(jì)42例，年齡50～78歲，平均（65.32±7.14）歲；體重58～86 kg，平均（64.37±5.62）kg；高血壓病程1～16年，平均（7.42±1.53）年；發(fā)病至就診時(shí)間2～10 h，平均（5.02±1.32）h；其中男性24例，女性18例；出血部位包括基底節(jié)區(qū)出血21例、丘腦出血8例、腦干出血5例、腦葉出血2例、小腦出血6例。偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)41例，年齡51～80歲，平均（64.83±7.22）歲；體重59～85 kg，平均（64.76±5.44）kg；高血壓病程2～15年，平均（7.39±1.48）年；發(fā)病至就診時(shí)間2～9 h，平均（5.11±1.38）h；其中男性25例，女性16例；出血部位包括基底節(jié)區(qū)出血20例、丘腦出血7例、腦干出血6例、腦葉出血3例、小腦出血5例。兩組患者的年齡、體重、高血壓病程、發(fā)病至就診時(shí)間、性別、出血部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規(guī)綜合治療，保持絕對臥床休息，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧、藥物止血、脫水、控制血壓、血糖、保護(hù)黏膜，營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等治療，必要時(shí)接受手術(shù)治療[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)接受持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，行腦實(shí)質(zhì)穿刺后置入傳感器，連接顱內(nèi)壓監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，根據(jù)顱內(nèi)壓的變化調(diào)整治療方案[4]。顱內(nèi)壓＜15 mm Hg時(shí)可暫不使用脫水劑。顱內(nèi)壓＞20 mm Hg、持續(xù)15 min以上時(shí)給予20%甘露醇注射液250 ml+呋塞米20 mg靜脈滴注。顱內(nèi)壓＞40 mm Hg，快速輸注甘露醇后能迅速降低10 mm Hg左右者立即手術(shù)。顱內(nèi)壓突然升高超過10 mm Hg，經(jīng)甘露醇+呋塞米靜脈滴注后未降低者立即復(fù)查顱腦CT，根據(jù)CT檢查結(jié)果和顱內(nèi)壓變化趨勢決定是否進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

endprint

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后隨訪6個(gè)月，采用神經(jīng)外科學(xué)GOS進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)，5分為良好，恢復(fù)正常生活；4分為輕度殘疾，可獨(dú)立生活，可在保護(hù)下工作；3分為重度殘疾，日常生活需要他人照料；2分為植物狀態(tài)，僅有最小反應(yīng)；1分為死亡。GOS評(píng)分越高，表示預(yù)后情況越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組的甘露醇使用量明顯較小，GOS評(píng)分明顯較高（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組甘露醇使用量、GOS評(píng)分的比較（x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科臨床常見疾病，具有起病急驟、進(jìn)展迅速、預(yù)后差等臨床特點(diǎn)。近年來隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，在寒冷、情緒波動(dòng)、過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素誘發(fā)下，高血壓腦出血的發(fā)生率也隨之增高[7]。腦出血可引起顱內(nèi)壓增高，腦灌注壓降低，腦血流量減少。腦組織的缺血、缺氧又進(jìn)一步加重腦水腫，升高顱內(nèi)壓，形成一個(gè)惡性循環(huán)，可引起神經(jīng)功能永久性損傷、死亡等嚴(yán)重不良后果[8]。

顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高是腦損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常規(guī)治療時(shí)僅憑經(jīng)驗(yàn)使用甘露醇等脫水劑以降低顱內(nèi)壓，在劑量方面往往難以達(dá)到滿意的控制效果，如脫水劑使用劑量不夠，無法有效降低顱內(nèi)壓，可引起病情惡化而致殘或致死[9]；如脫水劑使用劑量過大可導(dǎo)致過度脫水，造成水電解質(zhì)紊亂、高滲性昏迷、腎功能損害等嚴(yán)重不良后果，因此在對高血壓腦出血的治療過程中及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，有助于準(zhǔn)確掌握顱內(nèi)壓的變化，并指導(dǎo)治療方案的修正，減輕由顱內(nèi)高壓引發(fā)的一系列序貫性腦損傷，從而改善患者的預(yù)后[10]。

甘露醇是臨床常用的一種脫水劑，是山梨糖醇的異構(gòu)體，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小管很少被重吸收，具有良好的滲透利尿作用。在搶救腦部疾病時(shí)采用甘露醇靜脈注射治療，可提高血漿滲透壓，促進(jìn)水分進(jìn)入血管，起到迅速降低顱內(nèi)壓、減輕腦組織水腫、預(yù)防腦疝的效果。在臨床使用的過程中應(yīng)注意控制劑量，快速、大量靜脈注射甘露醇可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，甘露醇在體內(nèi)大量積聚，使血容量迅速增加，導(dǎo)致心力衰竭、稀釋性低鈉血癥等。過度使用甘露醇又可導(dǎo)致過度利尿，使血容量減少，大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，引起組織脫水。過度利尿還可引起滲透性腎病，排尿困難。在大劑量、快速靜脈滴注甘露醇時(shí)，引起腎小管液滲透壓過度上升和腎小管上皮細(xì)胞損傷，從而發(fā)生腎功能異常。在靜脈注射甘露醇的過程中還應(yīng)注意防止藥液滲出，導(dǎo)致組織水腫、皮膚壞死等不良后果。注意監(jiān)測血中電解質(zhì)濃度，以便及早發(fā)現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥等情況。

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性較無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測高，在高血壓腦出血的治療中可提供準(zhǔn)確可靠的顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)，但需要行腦實(shí)質(zhì)穿刺技術(shù)向顱腦內(nèi)置入傳感器，存在發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測時(shí)需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，預(yù)防發(fā)生顱內(nèi)感染。由于有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)水平要求高，因此在基層醫(yī)院往往難以開展。此外，進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的醫(yī)療費(fèi)用較高，這也是該項(xiàng)技術(shù)在臨床尚未被廣泛應(yīng)用的原因之一。

本研究結(jié)果顯示，持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測者脫水劑（甘露醇）的使用量明顯小于常規(guī)治療者，提示持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測有助于根據(jù)病情調(diào)整和控制脫水劑用量，避免了因脫水劑使用不當(dāng)造成的嚴(yán)重不良后果。治療后6個(gè)月對患者進(jìn)行預(yù)后情況評(píng)估，結(jié)果顯示持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測者的GOS評(píng)分明顯高于常規(guī)治療者，提示持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測有助于合理用藥，提高治療效果，改善高血壓腦出血患者的預(yù)后。

綜上所述，在高血壓腦出血的治療中進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測有助于根據(jù)病情調(diào)整脫水劑的使用劑量，對患者的預(yù)后有益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王偉，江普查，俞蘇寰，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測下高血壓腦出血患者的血壓控制[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（9）：565-566.

[2] 曹合利，田恒力，陳世文，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓性腦出血中的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（8）：341-343.

[3] 趙千山，黃浩煒，何明亮，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在自發(fā)性腦出血破入腦室治療中的作用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（12）：1144-1145.

[4] 李想，陳新生.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：825-827.

[5] 秦德廣，金毅.高血壓腦出血持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2011，46（4）：628-630.

[6] 張斌，栗潔，賈叢林.高血壓腦出血外科治療中顱內(nèi)壓監(jiān)測及臨床意義[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（3）：376-377.

[7] 孫虎，龔杰，陳巖，等.老年人高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（5）：651-652.

[8] 蔣金菊.顱內(nèi)壓監(jiān)測在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（10）：1804.

[9] 魯春鶴，張磊，李明.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：165.

[10] 陳世平，袁曉東，黃曉明，等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用[J].四川解剖學(xué)雜志，2012，20（2）：29-31.

（收稿日期：2014-04-15 本文編輯：許俊琴）

endprint

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后隨訪6個(gè)月，采用神經(jīng)外科學(xué)GOS進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)，5分為良好，恢復(fù)正常生活；4分為輕度殘疾，可獨(dú)立生活，可在保護(hù)下工作；3分為重度殘疾，日常生活需要他人照料；2分為植物狀態(tài)，僅有最小反應(yīng)；1分為死亡。GOS評(píng)分越高，表示預(yù)后情況越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組的甘露醇使用量明顯較小，GOS評(píng)分明顯較高（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組甘露醇使用量、GOS評(píng)分的比較（x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科臨床常見疾病，具有起病急驟、進(jìn)展迅速、預(yù)后差等臨床特點(diǎn)。近年來隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，在寒冷、情緒波動(dòng)、過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素誘發(fā)下，高血壓腦出血的發(fā)生率也隨之增高[7]。腦出血可引起顱內(nèi)壓增高，腦灌注壓降低，腦血流量減少。腦組織的缺血、缺氧又進(jìn)一步加重腦水腫，升高顱內(nèi)壓，形成一個(gè)惡性循環(huán)，可引起神經(jīng)功能永久性損傷、死亡等嚴(yán)重不良后果[8]。

顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高是腦損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常規(guī)治療時(shí)僅憑經(jīng)驗(yàn)使用甘露醇等脫水劑以降低顱內(nèi)壓，在劑量方面往往難以達(dá)到滿意的控制效果，如脫水劑使用劑量不夠，無法有效降低顱內(nèi)壓，可引起病情惡化而致殘或致死[9]；如脫水劑使用劑量過大可導(dǎo)致過度脫水，造成水電解質(zhì)紊亂、高滲性昏迷、腎功能損害等嚴(yán)重不良后果，因此在對高血壓腦出血的治療過程中及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，有助于準(zhǔn)確掌握顱內(nèi)壓的變化，并指導(dǎo)治療方案的修正，減輕由顱內(nèi)高壓引發(fā)的一系列序貫性腦損傷，從而改善患者的預(yù)后[10]。

甘露醇是臨床常用的一種脫水劑，是山梨糖醇的異構(gòu)體，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小管很少被重吸收，具有良好的滲透利尿作用。在搶救腦部疾病時(shí)采用甘露醇靜脈注射治療，可提高血漿滲透壓，促進(jìn)水分進(jìn)入血管，起到迅速降低顱內(nèi)壓、減輕腦組織水腫、預(yù)防腦疝的效果。在臨床使用的過程中應(yīng)注意控制劑量，快速、大量靜脈注射甘露醇可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，甘露醇在體內(nèi)大量積聚，使血容量迅速增加，導(dǎo)致心力衰竭、稀釋性低鈉血癥等。過度使用甘露醇又可導(dǎo)致過度利尿，使血容量減少，大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，引起組織脫水。過度利尿還可引起滲透性腎病，排尿困難。在大劑量、快速靜脈滴注甘露醇時(shí)，引起腎小管液滲透壓過度上升和腎小管上皮細(xì)胞損傷，從而發(fā)生腎功能異常。在靜脈注射甘露醇的過程中還應(yīng)注意防止藥液滲出，導(dǎo)致組織水腫、皮膚壞死等不良后果。注意監(jiān)測血中電解質(zhì)濃度，以便及早發(fā)現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥等情況。

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性較無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測高，在高血壓腦出血的治療中可提供準(zhǔn)確可靠的顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)，但需要行腦實(shí)質(zhì)穿刺技術(shù)向顱腦內(nèi)置入傳感器，存在發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測時(shí)需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，預(yù)防發(fā)生顱內(nèi)感染。由于有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)水平要求高，因此在基層醫(yī)院往往難以開展。此外，進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的醫(yī)療費(fèi)用較高，這也是該項(xiàng)技術(shù)在臨床尚未被廣泛應(yīng)用的原因之一。

本研究結(jié)果顯示，持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測者脫水劑（甘露醇）的使用量明顯小于常規(guī)治療者，提示持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測有助于根據(jù)病情調(diào)整和控制脫水劑用量，避免了因脫水劑使用不當(dāng)造成的嚴(yán)重不良后果。治療后6個(gè)月對患者進(jìn)行預(yù)后情況評(píng)估，結(jié)果顯示持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測者的GOS評(píng)分明顯高于常規(guī)治療者，提示持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測有助于合理用藥，提高治療效果，改善高血壓腦出血患者的預(yù)后。

綜上所述，在高血壓腦出血的治療中進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測有助于根據(jù)病情調(diào)整脫水劑的使用劑量，對患者的預(yù)后有益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王偉，江普查，俞蘇寰，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測下高血壓腦出血患者的血壓控制[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（9）：565-566.

[2] 曹合利，田恒力，陳世文，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓性腦出血中的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（8）：341-343.

[3] 趙千山，黃浩煒，何明亮，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在自發(fā)性腦出血破入腦室治療中的作用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（12）：1144-1145.

[4] 李想，陳新生.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：825-827.

[5] 秦德廣，金毅.高血壓腦出血持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2011，46（4）：628-630.

[6] 張斌，栗潔，賈叢林.高血壓腦出血外科治療中顱內(nèi)壓監(jiān)測及臨床意義[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（3）：376-377.

[7] 孫虎，龔杰，陳巖，等.老年人高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（5）：651-652.

[8] 蔣金菊.顱內(nèi)壓監(jiān)測在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（10）：1804.

[9] 魯春鶴，張磊，李明.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：165.

[10] 陳世平，袁曉東，黃曉明，等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用[J].四川解剖學(xué)雜志，2012，20（2）：29-31.

（收稿日期：2014-04-15 本文編輯：許俊琴）

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1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后隨訪6個(gè)月，采用神經(jīng)外科學(xué)GOS進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)，5分為良好，恢復(fù)正常生活；4分為輕度殘疾，可獨(dú)立生活，可在保護(hù)下工作；3分為重度殘疾，日常生活需要他人照料；2分為植物狀態(tài)，僅有最小反應(yīng)；1分為死亡。GOS評(píng)分越高，表示預(yù)后情況越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組的甘露醇使用量明顯較小，GOS評(píng)分明顯較高（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組甘露醇使用量、GOS評(píng)分的比較（x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科臨床常見疾病，具有起病急驟、進(jìn)展迅速、預(yù)后差等臨床特點(diǎn)。近年來隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，在寒冷、情緒波動(dòng)、過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素誘發(fā)下，高血壓腦出血的發(fā)生率也隨之增高[7]。腦出血可引起顱內(nèi)壓增高，腦灌注壓降低，腦血流量減少。腦組織的缺血、缺氧又進(jìn)一步加重腦水腫，升高顱內(nèi)壓，形成一個(gè)惡性循環(huán)，可引起神經(jīng)功能永久性損傷、死亡等嚴(yán)重不良后果[8]。

顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高是腦損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常規(guī)治療時(shí)僅憑經(jīng)驗(yàn)使用甘露醇等脫水劑以降低顱內(nèi)壓，在劑量方面往往難以達(dá)到滿意的控制效果，如脫水劑使用劑量不夠，無法有效降低顱內(nèi)壓，可引起病情惡化而致殘或致死[9]；如脫水劑使用劑量過大可導(dǎo)致過度脫水，造成水電解質(zhì)紊亂、高滲性昏迷、腎功能損害等嚴(yán)重不良后果，因此在對高血壓腦出血的治療過程中及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，有助于準(zhǔn)確掌握顱內(nèi)壓的變化，并指導(dǎo)治療方案的修正，減輕由顱內(nèi)高壓引發(fā)的一系列序貫性腦損傷，從而改善患者的預(yù)后[10]。

甘露醇是臨床常用的一種脫水劑，是山梨糖醇的異構(gòu)體，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小管很少被重吸收，具有良好的滲透利尿作用。在搶救腦部疾病時(shí)采用甘露醇靜脈注射治療，可提高血漿滲透壓，促進(jìn)水分進(jìn)入血管，起到迅速降低顱內(nèi)壓、減輕腦組織水腫、預(yù)防腦疝的效果。在臨床使用的過程中應(yīng)注意控制劑量，快速、大量靜脈注射甘露醇可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，甘露醇在體內(nèi)大量積聚，使血容量迅速增加，導(dǎo)致心力衰竭、稀釋性低鈉血癥等。過度使用甘露醇又可導(dǎo)致過度利尿，使血容量減少，大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，引起組織脫水。過度利尿還可引起滲透性腎病，排尿困難。在大劑量、快速靜脈滴注甘露醇時(shí)，引起腎小管液滲透壓過度上升和腎小管上皮細(xì)胞損傷，從而發(fā)生腎功能異常。在靜脈注射甘露醇的過程中還應(yīng)注意防止藥液滲出，導(dǎo)致組織水腫、皮膚壞死等不良后果。注意監(jiān)測血中電解質(zhì)濃度，以便及早發(fā)現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥等情況。

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性較無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測高，在高血壓腦出血的治療中可提供準(zhǔn)確可靠的顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)，但需要行腦實(shí)質(zhì)穿刺技術(shù)向顱腦內(nèi)置入傳感器，存在發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測時(shí)需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，預(yù)防發(fā)生顱內(nèi)感染。由于有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)水平要求高，因此在基層醫(yī)院往往難以開展。此外，進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的醫(yī)療費(fèi)用較高，這也是該項(xiàng)技術(shù)在臨床尚未被廣泛應(yīng)用的原因之一。

本研究結(jié)果顯示，持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測者脫水劑（甘露醇）的使用量明顯小于常規(guī)治療者，提示持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測有助于根據(jù)病情調(diào)整和控制脫水劑用量，避免了因脫水劑使用不當(dāng)造成的嚴(yán)重不良后果。治療后6個(gè)月對患者進(jìn)行預(yù)后情況評(píng)估，結(jié)果顯示持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測者的GOS評(píng)分明顯高于常規(guī)治療者，提示持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測有助于合理用藥，提高治療效果，改善高血壓腦出血患者的預(yù)后。

綜上所述，在高血壓腦出血的治療中進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測有助于根據(jù)病情調(diào)整脫水劑的使用劑量，對患者的預(yù)后有益。

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[6] 張斌，栗潔，賈叢林.高血壓腦出血外科治療中顱內(nèi)壓監(jiān)測及臨床意義[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（3）：376-377.

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[8] 蔣金菊.顱內(nèi)壓監(jiān)測在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（10）：1804.

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（收稿日期：2014-04-15 本文編輯：許俊琴）

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