向 齊，劉麒麟，向詩(shī)余

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014)

頸性眩暈是由頸椎病引起的椎-基底動(dòng)脈(VBA)缺血，神經(jīng)受激惹,交感神經(jīng)興奮和抑制失衡所致，又稱為椎動(dòng)脈(VA)供血不足、椎動(dòng)脈壓迫綜合征等[1]。其主要臨床表現(xiàn)是與頭頸部體位活動(dòng)相關(guān)的眩暈，多反復(fù)發(fā)作，且可出現(xiàn)頭痛、頸肩痛、耳聾耳鳴、惡心嘔吐、視力減退等伴隨癥狀。筆者自2011年開(kāi)始，取四神聰穴為主穴，與該病的傳統(tǒng)取穴—天柱、風(fēng)池、百會(huì)、大杼穴相合，治療頸性眩暈，療效更佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

72例患者均來(lái)源于武漢市中醫(yī)醫(yī)院針灸部的門(mén)診及住院病人，符合第二、第三屆頸椎病專題座談會(huì)上提出的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)和修訂意見(jiàn)[2-3]，年齡40～70歲，病程大于1個(gè)月，眩暈癥狀發(fā)作次數(shù)不少于2次。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各36例，研究過(guò)程中對(duì)照組2例、治療組3例脫落，不納入統(tǒng)計(jì)。最終統(tǒng)計(jì)的患者中對(duì)照組男12例，女22例，平均年齡(52.05±8.31)歲，平均病程(22.70±41.96)月；治療組男30例,女23例，平均年齡(55.91±2.24)歲，平均病程(24.37±34.68)月。2組一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 取穴：百會(huì)，雙側(cè)風(fēng)池、天柱、大杼。操作方法：患者俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，風(fēng)池穴針尖微向下(朝鼻尖方向)，天柱穴直刺，大杼穴針尖略向內(nèi)斜刺，此3穴均刺入0.5～0.8寸，并予均勻的小幅度提插捻轉(zhuǎn)；百會(huì)穴針刺時(shí)避開(kāi)毛囊，由前向后平刺，針刺深度0.5～1.0寸，予均勻的小幅度快速捻轉(zhuǎn)。諸穴充分得氣后，選取同側(cè)的天柱穴和大杼穴為1組，加用電針刺激，強(qiáng)度以患者能耐受且舒適為度，1次/d，每次30 min，5次為1療程，療程間隔2 d。

2.2 治療組 取穴：四神聰、百會(huì)，雙側(cè)風(fēng)池、天柱、大杼。操作方法：四神聰穴針刺時(shí)避開(kāi)毛囊，由前向后平刺，針刺深度0.5～1.0寸，予均勻的小幅度快速捻轉(zhuǎn)。余穴及電針操作方法同對(duì)照組。每日針1次，每次30 min，5次為1療程，療程之間間隔2 d。

2組均治療2療程后統(tǒng)計(jì)療效，并對(duì)患者隨訪3月觀察癥狀有無(wú)復(fù)發(fā)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者治療前后經(jīng)顱多普勒(TCD)顯示的右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)、左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)以及基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度(Vm)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(1994版)》[4]制訂。治愈:眩暈及其他相關(guān)癥狀、體征全部消失，隨訪3月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效:眩暈及其他癥狀、體征基本消失，偶可因氣候變化或勞累而有輕度癥狀，但不影響日常生活和工作；好轉(zhuǎn)：眩暈及其他相關(guān)癥狀減輕，但病情仍不穩(wěn)定，時(shí)有復(fù)發(fā)，略為影響生活和工作；無(wú)效：病情無(wú)變化，或反而加重。

4 治療結(jié)果

4.1 治療前后2組患者TCD檢測(cè)參數(shù)比較 見(jiàn)表1。2組治療前組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組治療后相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示2種治療方法均對(duì)頸性眩暈患者椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(VBA)血供有明顯改善作用，但治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組治療前后腦TCD比較 cm/s

注：與治療前比較，#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

4.2 2組綜合療效比較 見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組綜合療效相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組綜合療效比較 例

5 討論

頸性“眩暈”以中老年患者多見(jiàn)，病屬“本虛標(biāo)實(shí)”，常以肝腎不足、氣血虧虛為本，又因外邪痹阻頸部經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，腦失濡養(yǎng)而發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)生主要與椎-基底動(dòng)脈供血不足，交感神經(jīng)因素，頸椎發(fā)育異常，頸椎骨折脫位，頸椎退變，血管源性因素等有關(guān)[5]。針刺治療是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛且療效較好的治療頸性眩暈的方法[6]。風(fēng)池、天柱、大杼、百會(huì)穴是針刺治療頸性眩暈的常用要穴[7]，大量的臨床報(bào)道也證實(shí)了其確切的療效。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者指出，四神聰穴具有平衡陰陽(yáng)，安神鎮(zhèn)靜，醒腦開(kāi)竅，清利頭目，祛風(fēng)邪活氣血等功效。左右神聰與肝經(jīng)支脈相鄰，可協(xié)調(diào)肝經(jīng)氣血，解痙鎮(zhèn)靜、平肝瀉熱，又旁及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可助太陽(yáng)經(jīng)氣血上注于腦，調(diào)神補(bǔ)髓，使腦有所養(yǎng)；前后神聰穴位于督脈之上，督脈“入絡(luò)于腦”，且為“陽(yáng)脈之海”，故針刺此二穴可升提督脈氣血以濡養(yǎng)腦髓，并能平衡一身之陰陽(yáng)，使虛者實(shí)之，亢者平之，從而使頭清目明，眩暈得消[8]。現(xiàn)代研究[9]表明，四神聰其下有左右枕靜、動(dòng)脈吻合網(wǎng)及枕大神經(jīng)分支，在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病上有其獨(dú)特功能。針刺四神聰穴可直接改善枕部的血供，使血超氧化物歧化酶水平得以提高，清除氧自由基，并使受損的腦細(xì)胞得到充足的供血、供氧[10]；改善血流變學(xué)指標(biāo)，使血管外周阻力及血液黏稠度降低，血管內(nèi)徑擴(kuò)大，增加腦血流量[11]；同時(shí)對(duì)交感神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié),促進(jìn)乙酰膽堿、5-羥色胺等化學(xué)介質(zhì)的釋放，使血管的痙攣得到有效緩解，調(diào)整血液流速以及血容量。為治療頸性眩暈的主穴。本次研究結(jié)果表明四神聰穴能有效改善椎-基底動(dòng)脈血流速度，緩解頸性眩暈患者臨床癥狀。

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