范海英,王曉燕,黃兆政,張 紅,胡國華,周 梅

(1.上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201400；2.上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院，上海 201620；3.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071)

引起不孕癥的重要原因之一即為無排卵[1]。其中促性腺激素及雌激素正常者為Ⅱ型，約占無排卵性不孕患者的一半以上，臨床最易通過促排卵治療來獲得妊娠[2-3]。養(yǎng)胞湯是黃兆政主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的治療Ⅱ型無排卵性不孕癥的良方，取得了很好的臨床療效，為傳承名老中醫(yī)精髓，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選90例病例均為2011年1月—2013年5月上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科專家門診Ⅱ型無排卵性不孕癥患者,隨機(jī)分為中藥組、西藥組和中西藥結(jié)合組。3組患者在年齡、不孕年限、孕次、產(chǎn)次、子宮及雙側(cè)卵巢大小等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～40歲，婚后有正常性生活，未避孕同居2年未能受孕，或曾有妊娠史，而又2年未能再孕；排除男方不育；符合Ⅱ型無排卵性不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，即雌激素正常，促卵泡生成素及黃體生成素正常；基礎(chǔ)體溫連續(xù)3個(gè)月單相；B超檢查子宮、卵巢無器質(zhì)性病變；經(jīng)輸卵管造影證實(shí)雙側(cè)輸卵管通暢；近3個(gè)月內(nèi)服用激素藥物；中醫(yī)證候表現(xiàn)為婚久不孕，月經(jīng)后期或稀發(fā)，經(jīng)量少，色淡,質(zhì)稀，腰酸，性欲淡漠；舌淡苔白，脈沉細(xì)或沉遲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本研究聯(lián)合藥物過敏者；納入后發(fā)現(xiàn)使用其他藥物者；隨訪過程失訪者[4-6]。

1.3 治療方法 西藥組予枸櫞酸氯米芬片(克羅米芬片，塞浦路斯生產(chǎn),50 mg/片，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20040325，HK-24713)，月經(jīng)第5天起口服50 mg/次，1次/d,連續(xù)5 d。中藥組予養(yǎng)胞湯，藥物組成：當(dāng)歸、川芎、炒白術(shù)、炒白芍、熟地黃、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉、仙茅、淫羊藿、黃芪等(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑室自制，每袋150 mL，含生藥0.628 g/mL)，月經(jīng)第5天起口服，1劑/d，分2次口服，服至排卵后10 d。中西藥結(jié)合組予養(yǎng)胞湯聯(lián)合克羅米芬片，服法同上。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài) 自排卵日算起第7天，采用東芝SAL-77A陰道超聲，探頭頻率為5.0 MHz，據(jù)宮底2.0 cm測(cè)量冠狀面子宮內(nèi)膜厚度(前后壁內(nèi)膜與子宮基層交界處強(qiáng)回聲內(nèi)膜厚度。子宮形態(tài)分為A型:典型三線型或多層子宮內(nèi)膜，外層和中央為強(qiáng)回聲線，外側(cè)和攻強(qiáng)中線之間為低回聲區(qū)或暗區(qū)；B型：均一的中等回聲型，宮腔強(qiáng)回聲中線續(xù)斷不清；C型：均質(zhì)性回聲，無宮腔中線回聲[7])。

1.4.2 檢測(cè)尿LH LH一旦從垂體釋放入血，半衰期非常短，從開始到結(jié)束僅48～50 h,很快通過尿液從體內(nèi)排除。囑患者自行購買大衛(wèi)排卵監(jiān)測(cè)試條(廣東潤和生物醫(yī)藥科技有限公司)，月經(jīng)第5天開始監(jiān)測(cè)，1次/d，告知最有效的監(jiān)測(cè)時(shí)間為15：00～20：00[8]。

1.4.3 血清孕酮水平 血清孕激素在排卵后7～8 d達(dá)到高峰，其水平超過3 ng/mL是發(fā)生排卵的依據(jù)[9]。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度比較 見表1。

表1 3組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度比較(n=90) mm

注：與其他2組比較，#P<0.05。

2.2 3組患者治療后子宮內(nèi)膜形態(tài)比較 見表2。

表2 3組患者治療后子宮內(nèi)膜形態(tài)比較(n=90) 例(%)

注：與其他2組比較，#P<0.05。

2.3 3組患者治療后尿LH陽性率比較 見表3。

表3 3組患者尿LH陽性率比較(n=90)

注：與其他2組比較，#P<0.05。

2.4 3組患者治療后血清孕酮水平陽性率比較 見表4。

表4 3組患者血清孕酮水平陽性率比較(n=90)

組 別>3 ng/mL陽性率/%西藥組 1550.00 中西藥結(jié)合組2583.33#中藥組 2273.33 合計(jì) 6268.89

注：與其他2組比較，#P<0.05。

2.5 3組患者受孕月(或研究結(jié)束月)卵泡長度比較 見表5。

表5 3組患者受孕月(或研究結(jié)束月)卵泡長度比較(n=90) mm

注：與其他2組比較，##P<0.01。

2.6 3組患者受孕月(或研究結(jié)束月)卵泡寬度比較 見表6。

表6 3組患者受孕月(或研究結(jié)束月)卵泡寬度比較(n=90) mm

注：與其他2組比較，##P<0.01。

2.7 3組患者受孕成功率比較 見表7。

表7 3組患者受孕成功率比較(n=90)

注：與其他2組比較，###P<0.001。

3 小結(jié)

1967年從FDA批準(zhǔn)在臨床上應(yīng)用克羅米芬開始，臨床醫(yī)生就可以使75%或以上的不排卵患者恢復(fù)規(guī)律有排卵的月經(jīng)[10]，但由于它在受體上阻斷了雌激素作用，在女性生殖器官的其他部位表現(xiàn)出抗雌激素特征，使其具有高排卵率、低妊娠率的特點(diǎn)[11-12]。而其他的促排卵藥物又存在著價(jià)格昂貴、使用不便、不良反應(yīng)明顯的缺點(diǎn)，故在臨床使用中仍不普及，所以解決克羅米芬的抗雌激素作用就成了亟需解決的問題。本研究發(fā)現(xiàn)中藥組和中西藥結(jié)合組在子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、尿LH及血清孕酮及卵泡長寬方面均比單純西藥組明顯改善，受孕成功率中西藥結(jié)合組明顯高于其他兩組。養(yǎng)胞湯依據(jù)“補(bǔ)腎養(yǎng)血”之法擬定，腎為先天之本，主生殖，女子以血為用，血為經(jīng)孕的物質(zhì)基礎(chǔ)，故補(bǔ)腎養(yǎng)血為種子之則。養(yǎng)胞湯君以四物，功專補(bǔ)血，杜仲、菟絲子、補(bǔ)腎壯腰；仙茅、仙靈脾溫督補(bǔ)腎，峻補(bǔ)命門之火；黃芪、白術(shù)健運(yùn)脾土，養(yǎng)后天氣血，同時(shí)安胎，諸藥相配，切中病機(jī)，揚(yáng)中藥之長，避西藥之短，中西藥聯(lián)合治療故而療效滿意。

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