林 濤

小直徑腎癌患者不同臨床指征對(duì)術(shù)后療效的影響

林 濤

目的 探討小直徑腎癌患者不同臨床特征對(duì)手術(shù)治療預(yù)后療效的影響。方法 將132例小直徑腎癌(腫瘤直徑≤3 cm)患者，按癥狀有無(wú)和體檢篩查結(jié)果分為有腰部不適、血尿等癥狀的癥狀組患者60例(45.5%)和通過(guò)體檢和其他疾患篩查發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)組72例(54.5%)，比較不同臨床特征患者預(yù)后狀況。結(jié)果 入組患者119例行B超檢查，篩查確診100例(87.7%)，132例行CT檢查，篩查確診125例(94.7%)；所有患者確診后均行腰間11或11、12肋間根治性切除術(shù)；病理報(bào)告顯示患者均為透明細(xì)胞癌。2組患者術(shù)后隨訪1、3、5年遠(yuǎn)期無(wú)瘤生存率為偶發(fā)組100.0%(72/72)、88.9%(64/72)、69.4%(50/72)及癥狀組100.0%(60/60)、51.7%(31/60)、31.7%(19/60)，3.5年生存率組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其偶發(fā)組病理分期和腫瘤大小低于癥狀組(P<0.05)，病理分級(jí)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 小直徑腎癌早期篩查手段主要為B超與CT等影像學(xué)檢查，篩查率較高；其偶發(fā)患者腫瘤分期較低，術(shù)后生存率高；如能做到及時(shí)篩查和進(jìn)行根治性切除是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

小直徑腎癌；臨床指征；手術(shù)治療；預(yù)后

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1697～1698)

小腎癌作為一類(lèi)高發(fā)惡性腫瘤，在成人惡性腫瘤中所占比例為2%～3%，發(fā)病率較高，其主要起源于實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)，表現(xiàn)癥狀為腰部腫痛和不同程度血尿，少數(shù)為下腹部腫塊[1]。研究回顧性分析了我院2000年5月至2007年5月收治的132例小腎癌患者的臨床指征，并觀察其對(duì)預(yù)后的影響，旨在探討小腎癌的合理治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)B超、CT等影像學(xué)方法診斷，最終病理學(xué)確診為腎癌患者；②腫瘤直徑均≤3 cm；③患者確診后均行腰間根治性切除術(shù)。在2000年5月至2007年5月間，132例小腎癌患者進(jìn)入治療組，其中男性70例，女性52例，平均年齡(52.3±3.1)歲(32～71歲)。按有無(wú)癥狀分為癥狀組與偶發(fā)組，其中癥狀組患者60例中男性29例，女性21例，平均年齡(51.6±3.4)歲(33～72歲)，偶發(fā)組患者72例中男性39例，女性33例，平均年齡(52.1±3.4)歲(32～71歲)。2組患者年齡，性別比例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B超篩查意外發(fā)現(xiàn)患者28例，因上腹部不適等其他疾病行B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)患者32例。

1.2 影像學(xué)檢查

所有患者均進(jìn)行CT掃描檢查，高度疑診患者125例，誤診患者7例(錯(cuò)構(gòu)瘤者3例、良性病變者4例)；掃面結(jié)果顯示腫瘤具備完整假包膜像者129例，囊性變者71例；CT結(jié)果證實(shí)中、下級(jí)別小腎癌患者105例，周?chē)托∧I癌患者101例。119例行B超檢查，高度疑診患者100例，誤診患者19例(腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者4例，腎腫囊患者15例)；B超回收(弱強(qiáng)回聲者)35例，實(shí)性低回聲89例。所有患者均行IVU，結(jié)果顯示雙側(cè)上尿路通路正常。

1.3 手術(shù)治療方案

所有患者均進(jìn)行根治性腎切除手術(shù)，采取側(cè)臥位，接受連續(xù)硬膜麻醉。取路腰間11或11、12肋間根治性切除病灶器官及腎周脂肪與筋膜。如確定患者腎上腺有轉(zhuǎn)移、多發(fā)性腎腫瘤同時(shí)切除同側(cè)腎上腺。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均通過(guò)在SPSS 13.0軟件包完成，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異顯著性檢驗(yàn)用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分期分級(jí)對(duì)比

入組患者均行根治性腎切除手術(shù)，其中腫瘤包膜完整者129例，囊性病變患者71例。實(shí)行瘤體呈分葉狀且包膜缺損患者3例?；颊咝g(shù)后病理診斷結(jié)果顯示均為透明細(xì)胞癌。偶發(fā)組患者在Robson分期(χ2=17.543，P<0.01)及腫瘤大小(χ2=18.388，P<0.05)均優(yōu)于癥狀組，病理分級(jí)2組無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

2.2 遠(yuǎn)期生存率對(duì)比

入組患者隨訪時(shí)間為26～80個(gè)月，平均回訪時(shí)間為64.2個(gè)月，其中69例隨訪時(shí)間達(dá)到5年以上。1、3、5年遠(yuǎn)期生存率偶發(fā)組為100.0%(72/72)、88.9%(64/72)、69.4%(50/72)；癥狀組組為100.0%(60/60)、51.7%(31/60)、31.7%(19/60)。3年、5年生存率組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤直徑在2.5 cm以下患者5年生存率達(dá)到97.2%(70/72)。

表1 2組患者病理情況對(duì)比(例，%)

3 討論

腎癌作為一類(lèi)泌尿外科常見(jiàn)腫瘤，在臨床較為多發(fā)，主要三聯(lián)特征為腎部腫塊，疼痛和血尿，而小直徑腎癌是指腫瘤直徑在3 cm以下的腎臟惡性腫瘤[2]，多因無(wú)明顯癥狀和反應(yīng)而被患者忽略。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，近年來(lái)臨床診斷小腎癌特別是無(wú)臨床癥狀小腎癌患者病例數(shù)顯著增多，其無(wú)癥狀小腎癌患者比例占同期小腎癌比例達(dá)50%以上[3]。因此如何篩查，確診和治療小腎癌患者來(lái)保證患者預(yù)后效果成為臨床研究的新方向。當(dāng)前條件下診斷腎癌的主要手段是影像學(xué)檢查(B超、CT、MRI等儀器)，包括我院入組患者在內(nèi)的多數(shù)無(wú)癥狀患者都是通過(guò)B超和CT影像被確診。有報(bào)道指出，小腎癌患者超聲結(jié)果低回聲達(dá)到70.6%，略強(qiáng)或強(qiáng)回聲達(dá)到26.5%，可以使得診斷準(zhǔn)確率達(dá)到88.2%[4-5]。提示我們腎透明細(xì)胞癌的病理特征可能會(huì)對(duì)B超低回聲聲音產(chǎn)生影響。本組患者研究結(jié)果顯示入組患者超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)到87.7%。近年來(lái)CT檢查的引入，通過(guò)增強(qiáng)CT的動(dòng)態(tài)薄層掃描可以提高小直徑腎部惡性腫瘤的檢出，特別是螺旋CT，對(duì)微小病灶的漏診率很低。MRI在腎形異常和假包膜篩查方面有一定優(yōu)于常規(guī)影像學(xué)檢查的優(yōu)勢(shì)，但是有著偽影較多、治療經(jīng)濟(jì)學(xué)效益較低的缺點(diǎn)，只應(yīng)作為常規(guī)篩查的輔助和補(bǔ)充。

小腎癌患者目前的標(biāo)準(zhǔn)治療手段是手術(shù)治療，進(jìn)行根治性腎切除手術(shù)。而腎細(xì)胞癌的預(yù)后與患者腫瘤體積，分期分級(jí)等多項(xiàng)臨床指征有關(guān)[6]。無(wú)癥狀偶發(fā)性小腎癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多屬于早期，相比有癥狀患者其Robson分期、分級(jí)較低。有研究報(bào)道指出腫瘤體積和分期的區(qū)別可以直接影響患者遠(yuǎn)期生存率，差異顯著，直徑低于2.5 cm患者5年生存率甚至可以達(dá)到100%[7-8]。本組研究結(jié)果顯示偶發(fā)組患者在Robson分期多為Ⅰ期，直徑超過(guò)2.5 cm患者較少，組間比較均優(yōu)于癥狀組(P<0.05)，而病理分級(jí)2組無(wú)明顯差異(P>0.05)。而偶發(fā)組患者5年遠(yuǎn)期生存率(69.4%)也遠(yuǎn)高于癥狀組(31.7%)；2組患者中腫瘤直徑小于2.5 cm者生存率達(dá)到97.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道資料保持一致。可以認(rèn)為腫瘤直徑和Robson分期對(duì)患者治療有著直接影響，分期越低，腫瘤直徑越小，治療效果越好，遠(yuǎn)期生存率越高。

綜上所述，小直徑腎癌早期篩查手段主要為B超與CT等影像學(xué)檢查，篩查率較高；其偶發(fā)患者腫瘤分期較低，術(shù)后生存率高；及時(shí)篩查和進(jìn)行根治性切除是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

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(編輯：甘 艷)

Effects of Different Clinical Indications on Postoperative Efficacy of Different Small Renal Cell Carcinoma

LINTao.

CentralHospitalofJinzhou，Jinzhou，121000

Objective To investigate the effects of different clinical indications on postoperative efficacy of different small renal cell carcinoma.Methods 132 patients with small renal cell carcinoma(tumor size≤3 cm)were divide into symptomatic group(60 cases)and incidental group(72 cases).The clinical therapeutic effect and prognosis of the 2 groups were compared.Results 132 cases underwent CT scan，the diagnosis rate was 94.7%，119 cases underwent B-ultrasound examination with the diagnosis rate of 87.7%.All the 132 cases underwent radical nephrectomy through oblique incision in the lumbus.The excised tumors were pathologically confirmed to be clear cell carcinoma.The 1-，3-，5-year disease-free survival rates of the symptomatic group and the incidental group were 100.0%，51.7%，31.7% and 100.0%，88.9%，69.4%，3- and 5-year disease-free survival rates of the 2 groups had significant difference(P<0.05).The pathological staging and tumor size of the incidental group were lower than those of the symptomatic group(P<0.05).There was no significant difference between the 2 groups in pathological grading(P>0.05).Conclusion The early diagnosis of small renal cell carcinoma mainly depends on imaging examination such as B-ultrasound and CT scan，the screening rate is high.The incidental group has low tumor staging and high survival rate.Early screening and radical operation is the key point to good prognosis.

Small renal cell carcinoma；Clinical indications；Surgery；Prognosis

121000 遼寧省錦州市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.061

R737.11

A

1001-5930(2014)12-1697-02

2014-10-08

2014-11-10)