尤丹曄 陶靜西 梁 喜

B超對(duì)不同分期宮頸癌宮旁浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

尤丹曄 陶靜西 梁 喜

目的 探究B超在診斷不同分期宮頸癌宮旁浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移中的意義。方法 將212例宮頸癌患者根據(jù)術(shù)前檢查方式不同分為CT組和B超組，每組106例。對(duì)2組患者在術(shù)前的宮旁浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 CT組檢查患者有無宮旁浸潤的靈敏度為69.2%，特異性為89.2%，Youden指數(shù)為0.585，CT檢查患者宮旁浸潤有19例呈陽性，而病理檢出13例，高估6例；B超組檢查患者有無宮旁浸潤的靈敏度為63.6%，特異性為95.8%，Youden指數(shù)為0.594，病理檢查與B超檢查結(jié)果一致。CT組檢查患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為69.2%，特異性為95.0%，Youden指數(shù)為0.642，CT檢出22例，病理檢出26例，低估4例，20例重合；B超組檢查患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為39.3%，特異性為96.2%，Youden指數(shù)為0.354，B超檢出14例，病理檢出28例，低估14例。結(jié)論 B超在診斷不同分期宮頸癌患者宮旁浸潤時(shí)檢出率高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

宮頸癌；宮旁浸潤；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；B超

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1691～1693)

宮頸癌是全世界女性生殖系統(tǒng)中最常見的婦科腫瘤疾病[1]，全球每年約有50萬宮頸癌新發(fā)患者，而每年死于宮頸癌的患者又約有20萬，而發(fā)展中國家占大多數(shù)。根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的相關(guān)報(bào)道顯示，宮頸癌的發(fā)病年齡趨向年輕化，全世界有越來越多的年輕人患有并因?qū)m頸癌死亡[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)宮頸惡性腫瘤的診斷提供了大量科學(xué)手段，但是病理診斷仍然是惡性腫瘤確診的最佳標(biāo)準(zhǔn)。目前，影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展更為在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宮頸癌是否存在宮旁浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供了影像學(xué)輔助。目前，能夠進(jìn)行判斷宮頸癌是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)技術(shù)有超聲檢查、CT、MRI、淋巴結(jié)造影以及PET-CT[3]，在我院臨床實(shí)踐中多使用CT和B超進(jìn)行檢查，并取得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院于2013年3月至2014年3月收治的經(jīng)過手術(shù)治療的212例宮頸癌患者進(jìn)行回顧性研究，按照檢查方式分為CT組(106例)和B超組(106例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床病歷資料完整；患者入院時(shí)接受活檢病理診斷為宮頸癌，與術(shù)后病理診斷相同；患者癌癥分期為ⅠB至ⅡA期，腫瘤半徑≤4 cm；患者術(shù)后病理診斷有宮旁浸潤或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者術(shù)前未進(jìn)行任何放射性治療；患者入院接受治療以CT和B超檢查結(jié)果為準(zhǔn)。2組患者年齡為25～45歲，平均年齡33.4歲。2組患者的年齡、病理分期和腫瘤半徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 CT組檢查采用Philipsbriliance bigbore六十四排螺旋CT掃描機(jī)，對(duì)該組患者行全腹盆腔平掃及增強(qiáng)掃描，在檢查前2 h要求該組患者口服2%泛影葡胺500～700 ml以使小腸及膀胱充盈。序列應(yīng)為連續(xù)容積，層厚10 mm后，重疊5 mm，矩陣為512×512。使用非離子型對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在注射45 s后開始掃描，掃描速率為2.5～3.0 ml/s，用量50～300 ml。

1.2.2 B超檢查 B超組檢查采用Squoia512和Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)B超組患者進(jìn)行檢查，檢查時(shí)，腹部探頭的頻率為3.5 MHz，患者在掃描前要適當(dāng)?shù)某溆螂?，?jīng)過腹部對(duì)患者子宮進(jìn)行縱向、橫向檢查，檢查時(shí)注意測量該組患者的宮頸大小，子宮內(nèi)膜、宮體變化、B超回聲是否均勻，并詳細(xì)檢查患者雙側(cè)附件。

1.3 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮旁浸潤 CT檢查有宮旁浸潤以患者的宮頸邊緣不光滑、毛糙，并在檢查時(shí)結(jié)果提示患者宮頸周圍的血管、神經(jīng)、淋巴管等是否有宮旁組織浸潤，患者宮旁脂肪密度增高，還可明顯看見患者軟組織節(jié)影，患者主韌帶及骶子宮韌帶等有不規(guī)則的增厚，且末端輸尿管管壁增厚擴(kuò)張，有積液，宮頸周圍脂肪間隙不清或者無間隙。

B超檢查有宮旁浸潤的標(biāo)準(zhǔn)為患者正常的宮頸結(jié)構(gòu)比正常小，患者的宮頸處腫塊有豐富血流，且回聲低，患者的宮旁組織明顯增厚呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀。

1.3.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 CT檢查患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)為：患者的淋巴結(jié)最短橫徑超過10 mm，或者患者淋巴結(jié)內(nèi)有低密度區(qū)域，在增強(qiáng)掃描后，出現(xiàn)淋巴結(jié)邊緣形強(qiáng)化，但低密度區(qū)域沒有明顯的強(qiáng)化掃描后現(xiàn)象；或者患者淋巴結(jié)的包膜模糊不完整；或者患者的淋巴結(jié)聚集，淋巴結(jié)的同一層面或者相連層面出現(xiàn)3個(gè)以上淋巴結(jié)聚集?；颊叱霈F(xiàn)上述1種現(xiàn)象即可判斷為出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

B超檢查患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)為：患者盆腔內(nèi)淋巴結(jié)出現(xiàn)增厚、腫大現(xiàn)象。淋巴門移至一側(cè)，且淋巴結(jié)周圍血流豐富，皮質(zhì)與髓質(zhì)沒有明顯界限，有上述情況的考慮患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3.3 陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) 若有1例宮頸癌患者，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)至少有1枚淋巴結(jié)則符合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2組患者的完整病歷資料，回顧性研究CT組和B超組在術(shù)前與術(shù)后的病例診斷結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)2組術(shù)前檢查的宮頸癌宮旁浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進(jìn)行比較研究。采用Youden指數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較觀察靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，以淋巴結(jié)病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以A代表真陽性例數(shù)，B代表假陰性例數(shù)，C代表假陽性例數(shù)，D代表真陰性例數(shù)，則靈敏度=A/(A+B)，漏診率=B/(A+B)，誤診率=C/(C+D)，特異性=D/(C+D)，Youden指數(shù)=靈敏度-誤診率(越接近1，診斷價(jià)值越大)。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前CT檢查宮頸癌宮旁浸潤與術(shù)后病理診斷結(jié)果

與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，術(shù)前CT檢查的靈敏度為69.2%(9/13)，漏診率為30.8%(4/13)，誤診率為10.8%(10/93)，特異性為89.2%(83/93)，Youden指數(shù)為0.585，陽性預(yù)測值為47.4%(9/19)，陰性預(yù)測值為95.4%(83/87)。見表1。

表1 患者術(shù)前CT檢查宮頸癌宮旁浸潤與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較/例

2.2 患者術(shù)前B超檢查宮頸癌浸潤與術(shù)后病理結(jié)果

與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，術(shù)前B超檢查宮頸癌宮旁浸潤靈敏度為63.6%(7/11)，漏診率為36.4%(4/11)，誤診率為4.2%(4/95)，特異性為95.8%(91/95)，Youden指數(shù)為0.594，陽性預(yù)測值為63.6%(7/11)，陰性預(yù)測值為95.8%(91/95)。見表2。

表2 患者術(shù)前B超檢查宮頸癌浸潤與術(shù)后病理結(jié)果比較/例

2.3 患者術(shù)前CT檢查宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理結(jié)果

與術(shù)后病理結(jié)果比較，術(shù)前CT檢查宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為69.2%(18/26)，漏診率為30.8%(8/26)，誤診率為5.0%(4/80)，特異性為95.0%(76/80)，Youden指數(shù)為0.642，陽性預(yù)測值為81.8%(18/22)，陰性預(yù)測值為90.5%(76/84)。見表3。

表3 患者術(shù)前CT檢查宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理結(jié)果比較/例

2.4 患者術(shù)前B超檢查宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理結(jié)果

與術(shù)后病理結(jié)果比較，術(shù)前B超檢查宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為39.3%(11/28)，漏診率為60.7%(17/28)，誤診率為3.8%(3/78)，特異性為96.2%(75/79)，Youden指數(shù)為0.354，陽性預(yù)測值為78.6%(11/14)，陰性預(yù)測值為81.5%(75/92)。見表4。

表4 患者術(shù)前B超檢查宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理結(jié)果比較/例

3 討論

宮頸癌是常見婦科疾病惡性腫瘤之一，在婦女中宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌[4]。其發(fā)病的主要原因一般認(rèn)為是由于過早性生活、性生活不規(guī)律、早婚未生育、生殖道病毒感染等原因?qū)е耓5-6]。隨著近年來，人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，宮頸癌的發(fā)病年齡在趨向年輕化的同時(shí)趨向老齡化。在臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師通常通過對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查輔助影像學(xué)檢查來對(duì)患者進(jìn)行確診，從而制定一個(gè)最適合患者的治療方案。而影像學(xué)檢查的主要內(nèi)容則是在了解宮頸癌患者的腫瘤分期狀況，同時(shí)還要掌握宮頸癌患者是否有宮旁浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，主要因?yàn)榕陨称鞴俚奶厥庑?，其與其他相鄰器官的致密性導(dǎo)致在患者早期宮頸癌時(shí)可能已經(jīng)有宮旁浸潤出現(xiàn)，同時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是嚴(yán)重影響患者治療效果的一個(gè)重要因素，如果能夠在術(shù)前準(zhǔn)確地掌握宮頸癌患者有無宮旁浸潤現(xiàn)象和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)了解患者病情和完善治療方案都有重要意義[7-8]。

B超在婦科疾病檢查中得到廣泛運(yùn)用，主要是因?yàn)槠鋬r(jià)格便宜，患者能夠接受，且在檢查中操作簡單，結(jié)果檢查時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，B超能夠直觀地幫助臨床醫(yī)師掌握患者的病變范圍，了解患者宮頸癌的進(jìn)展，腫瘤有無轉(zhuǎn)移，彌補(bǔ)了在婦科檢查中不能夠直觀檢查患者宮頸病變的缺陷。在我院此次研究中，采用B超與CT回顧性研究方式，對(duì)106例B超檢查和106例CT檢查宮頸癌患者進(jìn)行比較研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：采用CT檢查患者有無宮旁浸潤的靈敏度為69.2%，特異性為89.2%，Youden指數(shù)為0.585，CT檢查患者宮旁浸潤有19例呈陽性，而病理檢查有13例，高估6例，而采用B超檢查患者有無宮旁浸潤的靈敏度為63.6%，特異性為95.8%，Youden指數(shù)為0.594，病理檢查與B超檢查結(jié)果一致，CT組與B超組比較而言，采用B超方式檢查患者有無宮旁浸潤的價(jià)值高；采用CT檢查患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為69.2%，特異性為95.0%，Youden指數(shù)為0.642，CT檢查22例，病理檢查26例，低估4例，18例重合，而采用B超檢查患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為39.3%，特異性為96.2%，Youden指數(shù)為0.354，B超檢查14例，病理檢查28例，低估14例，采用CT方式檢查患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床實(shí)踐價(jià)值更高。導(dǎo)致上述結(jié)果的原因可能是，隨著B超技術(shù)的普及，檢驗(yàn)醫(yī)師的技術(shù)較成熟，且B超的視野清晰，操作簡單，能夠準(zhǔn)確地幫助醫(yī)師快速診斷，同時(shí)由于B超運(yùn)用回聲技術(shù)，能夠檢查出患者是否存在腫大的淋巴結(jié)，但是在檢查淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移上，仍然是盲區(qū)，才導(dǎo)致檢出率較低[9-10]。所以，在臨床實(shí)踐中，檢查患者術(shù)前是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議結(jié)合患者CT的檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。

綜上所述，B超在診斷不同分期宮頸癌患者宮旁浸潤時(shí)，檢出率高，價(jià)格便宜，檢查簡單快速，具有一定的實(shí)踐價(jià)值，而在檢查宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，比較CT檢查，檢出率較低，建議臨床應(yīng)用時(shí)，結(jié)合CT檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。

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(編輯：甘 艷)

Diagnostic Value of B Ultrasound in Different Stages of Parametrial Infiltration and Lymph Node Metastasis in Cervical Cancer

YOUDanye，TAOJingxi，LIANGXi.

WuxiMaternalandChildHealthHospital，Wuxi，214000

Objective To investigate the significance of B ultrasound in the diagnosis of different stages of parametrial infiltration and lymph node metastasis in cervical cancer.Methods 212 cases of cervical cancer patients，according to the preoperative examination methods，were divided into the CT group and the B ultrasound group，106 cases in each group.The preoperative parametrial infiltration and lymph node metastasis detection results and pathological results of the 2 groups were compared.Results In CT Group，sensitivity of parametrial infiltration was 69.2%，specificity was 89.2%，Youden index was 0.585，CT examination showed that 19 cases were positive in parametrial infiltration，and 13 cases were confirmed by pathological examination，6 cases were overestimated；in B ultrasound group，sensitivity of parametrial infiltration was 63.6%，specificity was 95.8%，Youden index was 0.594，pathological examination and B ultrasound examination results were consistent；In CT Group，sensitivity of lymph node metastasis was 69.2%，specificity was 95.0%，Youden index was 0.642，CT detected 22 cases，26 cases by pathological examination，4 cases were underestimated，and 20 cases of coincidence，in B ultrasound group，sensitivity of lymph node metastasis was 39.3%，specificity was 96.2%，Youden index was 0.354，B ultrasound detected 14 cases，28 cases by pathological examination，underestimated in 14 cases.Conclusion B ultrasound in the diagnosis of different stages of parametrial infiltration has high detection rate，it has high clinical value.

Cervical cancer；Parametrial infiltration；Lymph node metastasis；B ultrasound

214000 江蘇省無錫市婦幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.059

R737.33

A

1001-5930(2014)12-1691-03

2014-10-24

2014-11-24)