楊 超 陳 燕 馬小燕

超聲檢查對良惡性卵巢腫瘤的診斷價值

楊 超 陳 燕 馬小燕

目的 探討超聲檢查卵巢良惡性腫瘤的診斷價值。方法 應用非概率立意取樣技術，回顧性分析符合標準的86例卵巢良惡性腫瘤患者的超聲檢查資料。結果 超聲診斷良性、惡性卵巢腫瘤的靈敏度和特異性分別為90.7%，95%CI(0.77，0.97)和91.4%，95%CI(0.76，0.98)。陽性預測值為93%，95%CI(0.79，0.98)和陰性預測值分別為89%，95%CI(0.73，0.96)。78例卵巢腫瘤行超聲檢查，其中42例診斷為惡性，36例診斷為良性。結論 超聲檢查對卵巢腫瘤的診斷具有重要臨床意義，能夠避免不必要的手術干預。

超聲;卵巢腫瘤;臨床診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1688～1690)

卵巢癌占女性所有癌癥的4%，第二個最常見的惡性腫瘤。世界各地每年有超過190,000的新病例被確診。在發(fā)展中國家印度，威脅到生命的卵巢癌占據癌癥患者0.75%，超過世界平均患病率。卵巢癌也是所有婦科腫瘤中死亡率最高的[1]。過去，沒有全面的研究強調利用新穎有效的檢測工具檢查致命性的腫瘤[2]。因此，我們研究超聲檢查婦女卵巢腫瘤的敏感性和臨床診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

應用非概率立意抽樣方法，回顧性分析我科室從2009年1月-2013年1月收集的數據，將進行超聲檢查的15～85歲患者納入研究。資料包含絕經前和絕經后的婦女卵巢腫瘤患者的超聲檢查和病理結果記錄。排除標準：只有超聲檢查結果，沒有病理結果記錄,經病理組織學確診為卵巢腫瘤，但無超聲檢查報告，或者出現復發(fā)或殘留的卵巢包塊。本研究經三級超聲學部門主管和醫(yī)院倫理審查委員會同意。整個研究中，患者資料的保密性得到保證和維護。所有的超聲檢查是由具有盆腔超聲波檢查3年經驗的超聲科醫(yī)師執(zhí)行。采用3.5 MHz探頭進行跨腹部掃描。凡有要求經陰道掃描者，使用相同的機器7.5 MHz的頻率探頭進行[3]。應用結構化表格收集患者人口統(tǒng)計學和超聲掃描特征資料。最終以病理組織學結果作為金標準。

1.2 樣本量的計算

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。頻率和比例為定性變量。定量變量以均值±標準差表示，P<0.05，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

超聲檢查卵巢腫瘤的靈敏度和特異性(良性和惡性)分別為90.7%，95%CI (0.77，0.97)和91.4%，95%CI(0.76，0.98)?；颊叩哪挲g為16～86歲，平均年齡(40.95±16.54)歲。左側卵巢平均腫瘤大小橫向和縱向軸分別為7.6±4.03、6.1±3.13,右側卵巢分別為7.9±4.22、6.5±3.00。陽性預測值分別為93%、95%CI(0.79，0.98)陰性預測值分別為89%、95%CI(0.73，0.96)。收集的84例女性卵巢腫瘤中，49%為(42/78)惡性腫瘤，其余36例為良性腫瘤。良性和惡性卵巢腫瘤的病理組織學診斷結果見表1。超聲診斷42例惡性腫瘤，3例病理檢查證實為良性，最終診斷：(1例)漿液性囊腫腺瘤，(2例)出血性囊腫。36例良性腫瘤中，32例超聲檢查結果與組織病理學結果相一致：子宮內膜異位癥19例，皮樣囊腫1例，副卵巢囊腫3例，輸卵管卵巢膿腫2例，出血性囊腫6例，單純卵巢囊腫5例。子宮內膜異位癥誤診病例：1例粘液性囊腺瘤，1例是成熟囊性畸胎瘤;皮樣囊腫誤診為(1例)成熟囊性畸胎瘤，卵巢出血性囊腫誤診為(1例)卵巢子宮內膜異位癥。因此，超聲檢查準確診斷39例惡性腫瘤和32例良性腫瘤(表2)。

表1 腫瘤的病理組織學診斷結果

3 討論

3.1 卵巢癌臨床表現

表2 超聲檢查對良惡性卵巢腫瘤的靈敏度

卵巢是女性生殖器好發(fā)腫瘤的器官，卵巢惡性腫瘤發(fā)生率占女性生殖器惡性腫瘤的第2或第3位，但死亡率居首位。卵巢腫瘤的組織學分類包括上皮性腫瘤，性索間質腫瘤，生殖細胞腫瘤，轉移性卵巢腫瘤[4]。常見的良性腫瘤主要有漿液性腫瘤，粘液性腫瘤，子宮內膜樣腫瘤,惡性腫瘤包括了透明細胞中腎樣瘤，纖維上皮瘤(勃勒納瘤)，混合性上皮瘤，未分化癌，未分類癌[5]。良性腫瘤臨床表現為，腹部逐漸脹大，腹脹，腹圍增加，盆腔壓迫癥狀：尿頻(frequent micturation)，腹腔壓迫癥狀：便秘(constipation)，氣急(out of breath)，心悸(palpitation)，患者偶然可自己觸及腹部包塊，婦檢在子宮一側或雙側觸及球形腫物[6]。惡性腫瘤早期無癥狀，多在婦檢或體檢時偶然發(fā)現臨床表現為腹水(ascites)、腹脹(abdomina distention)、腹部包塊(abdominal block)貧血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力(weakness)、食欲不振(loss of appetite)腹痛(abdominal pain)、腰痛(lumbago)、下肢疼痛或水腫(pain or edema of lower extremity)有時在腹股溝、腋下、鎖骨上觸及腫大淋巴結[7]。

3.2 超聲檢查卵巢癌

超聲(US)作為鑒定卵巢腫瘤和表征的最重要的初步成像工具，已經得到了建立和發(fā)展[8-9]。這可以避免一些毫無必要且效果不佳的手術。借助多普勒跨腹部和經陰道檢查，足以提供卵巢腫瘤的最佳視覺效果。在目前的研究中，存在良性、惡性混合卵巢腫瘤。大多數良性病變，如子宮內膜異位，卵巢簡單的/ 副卵巢囊腫，皮樣囊腫，出血性囊腫和輸卵管卵巢感染得到具體的診斷。然而，惡性腫瘤和某些良性實體腫瘤沒有進一步的分為畸胎瘤，肉瘤，卵巢纖維瘤，漿液性和粘液性囊腫腺瘤。從臨床角度看，超聲足以提供良性實體卵巢腫瘤的診斷信息，但不是更具體的診斷結果。因此，基于聲吶學特征和現有的臨床數據，我們提出的腫瘤正確診斷率為91%。這與其他國際研究報告85-100%的敏感性和特異性相一致。盡管已知子宮內膜異位表現出一定的古典聲像圖特征，例如 “毛玻璃”樣的外觀和低層次的內部回聲[10]。但仍有1例卵巢粘液性囊腫腺瘤和1例出血性囊腫被錯誤地診斷為子宮內膜異位囊腫(假陽性)。因此在本系列中，真陽性診斷率為90%。

雖然這種重疊和混亂也存在于過去有關超聲檢查子宮內膜異位囊腫及腺瘤，皮樣和出血囊腫等相關文獻中。然而，我們的研究結果報告的真陽性率為90%，Guerriero等(1995)報告的真陽性率為83%以上。同樣，1例成熟性囊性畸胎瘤被錯誤地診斷為皮樣囊腫，使我們的成像的靈敏度為0%。

在本系列中，沒有誤診的是副卵巢囊腫。其中出血性囊腫成像誤判為子宮內膜異位癥(假陽性)。目前沒有關于超聲灰階成像診斷副卵巢囊腫和腹腔囊腫特異性和敏感性的報道。我們收集的數據也沒有出現腹腔囊腫。一系列的腫瘤只有兩個輸卵管卵巢膿腫。一個確診，而另一個被誤診為始發(fā)性闌尾炎膿腫(假陰性)。鑒于復雜的外觀和輸卵管卵巢膿腫回聲模式，以及缺乏相關的臨床信息，結果出現混亂并不意外。迄今沒有很多文獻報道盆腔膿腫的診斷準確性。只有弗萊舍等人報道了診斷的準確性，超聲診斷盆腔膿腫具有83%的敏感性和73%特異性。一些研究確定超聲檢查子宮內膜異位，囊腫，皮樣囊腫，輸卵管卵巢膿腫等良性囊腫的多普勒標準。然而，本研究和之前的研究沒有取得一致性，我們認為多普勒超聲診斷卵巢腫瘤可能存在一定的意義，但目前尚無可循的標準，用于臨床確診。因為，超聲和多普勒檢查的問題有賴于操作者以及設備。此外，我們應該在更大規(guī)模的患者群中執(zhí)行多個研究，以評估兩種成像形式的可靠性，即彩色多普勒和灰度成像，以及確定卵巢腫瘤的診斷標準。此外，我們建議，對超聲檢查卵巢腫瘤的確切性知識進行有效的管理，這是進行手術或非外科手術的前提條件。管理卵巢良惡性腫瘤精確的超聲信息，也有助于避免不必要的毫無作用的外科手術，但是這將是一條長久的道路。

總之，本研究超聲診斷卵巢腫瘤準確性為91%，從而提高其可靠性。研究結果進一步強調了超聲檢測疑似卵巢腫瘤患者的重要性。它不僅會降低死亡率，而且能夠避免不必要的手術干預。

[1] 朱皓皞,于曉紅.卵巢癌預后評估相關因素的研究進展〔J〕.實用癌癥雜志,2011,26(4)：429-431.

[2] 樂桂蓉,張青萍.卵巢腫瘤蒂扭轉 B 型超聲診斷的評價〔J〕.中國超聲醫(yī)學雜志,1991,7(2):112-113.

[3] 王永平,李紅蘭.聯(lián)合應用經陰道及腹部超聲診斷子宮肌瘤的臨床價值〔J〕.實用癌癥雜志,2009,24 (6):663.

[4] 李 燕,黃 萍,李從鑄,等.非生殖器官來源轉移性卵巢癌的診治〔J〕.實用癌癥雜志,2008,23 (5):510-512.

[5] 劉建琴，胡素英，沈亞杰.原發(fā)上皮性卵巢癌 46 例預后分析〔J〕.實用癌癥雜志,2012,27(1):73-74.

[6] 羅 青,王偉群,肖清華,等.女性盆腔腫瘤的超聲表現及其臨床價值〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28 (4):420-422.

[7] 龐厚清,楊太珠,楊 帆,等.子宮肉瘤 36 例超聲診斷分析〔J〕.實用癌癥雜志,2006,21 (6):620-622.

[8] 張 晟,李春香,忻曉潔,等.超聲造影對卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷的研究進展〔J〕.中國腫瘤臨床,2013,40(7)：420-422.

[9] 王新胤,柳中鋒,李倩倩,等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤 30 例療效觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2011,26 (1):94.

[10] 彭磊青,張美蓉.彩色多普勒超聲診斷子宮內膜癌的應用〔J〕.實用癌癥雜志,2003,18(5):525-526.

(編輯：吳小紅)

The Diagnostic Value of Ultrasonography in Benign and Malignant Ovarian Tumors

YANGChao，CHENYan，MAXiaoyan.

GuangdongMaternalandChildCareHospital,Guangzhou,510010

Objective To investigate the value of ultrasonography in benign and malignant ovarian tumors.Methods Using non-probability purposive sampling techniques,ultrasound data of 86 cases of benign and malignant ovarian tumors were retrospectively analyzed.Results Retrospective data showed that sensitivity and specificity of ultrasound diagnosis of benign and malignant ovarian tumors were 90.7%,95% CI (0.77,0.97),and 91.4%,95% CI (0.76,0.98).The positive predictive values were 93%,95% CI (0.79,0.98) and negative predictive values were 89%,95% CI (0.73,0.96).78 cases of ovarian tumors

ultrasound examination,there were 42 cases of malignant tumors,36 cases diagnosed as benign tumors.Conclusion Ultrasonography has important clinical implications for patients with ovarian tumors,and it can avoid unnecessary surgical intervention.

Ultrasound;Ovarian cancer;Clinical diagnosis

510010 廣東省婦幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.058

R737.31

A

1001-5930(2014)12-1688-03

2014-05-30

2014-10-30)