吳淑英

聯(lián)合篩查對(duì)CIN患者的診治價(jià)值研究

吳淑英

目的 探討液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)聯(lián)合電子陰道鏡及環(huán)形電切除術(shù)(LEEP)治療在宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取1 397例行TCT檢查的已婚女性納入研究，其中檢查呈陽(yáng)性者113例，行陰道鏡下多點(diǎn)活檢并進(jìn)行病理學(xué)檢查。檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行LEEP治療。結(jié)果進(jìn)行臨床和病理學(xué)分析比較。結(jié)果 TCT檢測(cè)病例數(shù)1 397例，其中檢出陽(yáng)性涂片113例(8.1%)：其中ASCUS+AGUS 74例(65.5%)，ASC-H 4例(3.5%),LSIL 23例(20.4%)，HSLL 8例(7.1%)，癌 4例(3.5%)；所有患者均在陰道鏡下多點(diǎn)采樣行病理檢查，異常陰道鏡圖象91例(80.5%)，其中炎癥33例(29.2%)，CINⅠ40例(35.4%)，CINⅡ13例(11.5%)，CINⅢ 4例(3.5%)，癌1例(0.9%)。LEEP手術(shù)治療后切下的標(biāo)本進(jìn)行病理結(jié)果分析，其中炎癥8例(14%)，CINⅠ34例(59.6%)，CIN Ⅱ 11例(19.3%)，CINⅢ3例(5.2%)，浸潤(rùn)癌1例(1.9%)。結(jié)論 TCT、陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合LEEP術(shù)可以使宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤變患者得到準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療。

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；陰道鏡；環(huán)形電切除術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1685～1687)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是宮頸癌的癌前病變，大約10年時(shí)間可進(jìn)展為宮頸癌[1]。目前宮頸癌發(fā)病率較高，已成為對(duì)女性健康的重要威脅。因此，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的癌前病變，阻止其進(jìn)一步惡性化發(fā)展，有著重要意義。為此，我們調(diào)查近3年我院進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(thin-layer cytological test system,TCT)陽(yáng)性的女性，并聯(lián)合電子陰道鏡檢查及給予環(huán)形電切除術(shù)(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)，觀察以上聯(lián)合篩查和治療的療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選擇2010年10月至2013年10月在我院婦科進(jìn)行TCT篩查的已婚女性1 397例，所有研究對(duì)象此前均未接受過(guò)宮頸手術(shù)。其中有113例細(xì)胞學(xué)篩查陽(yáng)性，并行電子陰道鏡及鏡下活組織病理檢查診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變，接受環(huán)形電切除術(shù)?；颊吣挲g22～65歲，平均年齡為(37.2±8.4)歲。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查方法 患者取膀胱截石位，在充分暴露宮頸后清潔頸口周?chē)姆置谖?，采用消毒的一次性宮頸管軟毛刷伸入宮頸口沿同一方向旋轉(zhuǎn)8～12圈，收集宮頸口、移行帶及宮頸管處脫落的上皮細(xì)胞，取出后將刷頭直接置入裝有細(xì)胞保存液的標(biāo)本瓶中，充分震蕩4 min左右，待充分搖勻后，將細(xì)胞轉(zhuǎn)移到玻片上制成均勻的薄層細(xì)胞涂片、固定及巴氏染色，由專(zhuān)人讀片。細(xì)胞標(biāo)本診斷分為[2]：未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或癌變(NLM)、未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、不除外高度病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞(AGUS)、不典型腺上皮細(xì)胞傾向瘤變(AGC-FN)、腺原位癌(AIS)、腺癌(AC)。細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷是指ASCUS及其以上的病變。

1.2.2 陰道鏡檢查及病理診斷 采用電子陰道鏡(石家莊廣佳醫(yī)療器械廠，YL，29-6650)對(duì)TCT檢查呈陽(yáng)性患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查。依次觀察外陰、陰道，清潔宮頸口周?chē)姆置谖铮?%的醋酸溶液涂布宮頸表面，在不同光源下觀察宮頸表面、色澤、血管，必要時(shí)碘試驗(yàn)。觀察病變位置，在碘不著色區(qū)域采集標(biāo)本，定位活檢。病理檢查除炎癥或正常情況外，宮頸上皮內(nèi)病變(CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、腺癌(AC)均為病理診斷陽(yáng)性。按照非典型鱗狀細(xì)胞增生程度及其病變累及范圍，對(duì)CIN進(jìn)行分級(jí)[4]:CIN Ⅰ為細(xì)胞非典型性最輕,病變累及上皮1/3，罕見(jiàn)核分裂象，多無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)；CINⅡ?yàn)榧?xì)胞出現(xiàn)明顯的異型性，病變累及上皮的2/3，可見(jiàn)核分裂象；CIN Ⅲ為細(xì)胞異型性更加明顯，病理性核分裂象常見(jiàn)，病變范圍超過(guò)上皮的2/3，甚至累及全層。

1.2.3 LEEP手術(shù) 手術(shù)于患者月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行，參考陰道鏡圖象，確定切除范圍，切除范圍超出病灶邊緣3～5 cm，一次將全部移行區(qū)切除，平均深度1 cm左右，具體根據(jù)病變是否向?qū)m頸管內(nèi)延伸而定，手術(shù)注意避免傷及宮頸管內(nèi)口，切下標(biāo)本作病理檢查，術(shù)后仔細(xì)止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢測(cè)與陰道鏡下活檢病理組織學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較

TCT檢測(cè)病例數(shù)1 397例，其中檢出陽(yáng)性涂片113例(8.1%)：其中ASCUS+AGUS 74例(65.5%)，ASC-H 4例(3.5%),LSIL 23例(20.4%)，HSLL 8例(7.1%)，癌 4例(3.5%)；所有患者均在陰道鏡下多點(diǎn)采樣行病理檢查，異常陰道鏡圖象91例(80.5%)，其中炎癥33例(29.2%)，CINⅠ 40例(35.4%)，CINⅡ13例(11.5%)，CIN Ⅲ4例(3.5%)，癌1例(0.9%)。兩者檢查結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 TCT檢測(cè)與陰道鏡下活檢病理組織學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較/例

2.2 陰道鏡下活檢病理組織學(xué)檢測(cè)與LEEP手術(shù)病理活檢結(jié)果比較

58例CIN患者，除診斷為浸潤(rùn)癌者1例外，均行LEEP手術(shù)治療，并將切下的標(biāo)本進(jìn)行病理結(jié)果分析，其中炎癥8例(14.0%)，CINⅠ34例(59.6%)，CINⅡ11例(19.3%)，CINⅢ 3例(5.2%)，浸潤(rùn)癌1例(1.9%)。與陰道鏡下活檢病理符合率CINⅠ85.0%(34/40)，CINⅡ 84.6%(11/13)，CINⅢ75.0%(3/4)。見(jiàn)表2。

表2 陰道鏡下活檢病理組織學(xué)檢測(cè)與LEEP手術(shù)病理活檢結(jié)果比較/例

3 討論

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展經(jīng)歷著從CINⅠ～Ⅲ、早期浸潤(rùn)性癌、到浸潤(rùn)性癌5個(gè)連續(xù)的過(guò)程，在此期間通過(guò)高效篩查和及時(shí)正確處理都可以防止疾病的進(jìn)展[4]。細(xì)胞學(xué)檢查-陰道鏡檢-組織學(xué)檢查是目前世界公認(rèn)的宮頸病變?cè)\斷的三階梯步驟[5]。普遍篩查階段方便、簡(jiǎn)單，易于患者接受，對(duì)于可疑患者重點(diǎn)檢查準(zhǔn)確，確診同時(shí)可行治療。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸疾病篩查的重要方法，傳統(tǒng)的巴氏涂片法由于其過(guò)高的假陽(yáng)性率，在發(fā)展過(guò)程中已經(jīng)不能適應(yīng)臨床的需要。TCT是較先進(jìn)的宮頸癌及癌前病變細(xì)胞學(xué)的檢查技術(shù)，其具有高度的敏感性和特異性，并且簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小、易于患者接受。本研究中共進(jìn)行TCT檢查1 397例，陽(yáng)性結(jié)果113例，占8.1%；對(duì)所有患者進(jìn)行陰道鏡下活檢病理，異常聲像圖91例(80.5%)，因此單純依賴(lài)TCT結(jié)果診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變存在一定的假陰性和假陽(yáng)性。所以，臨床醫(yī)生一定要樹(shù)立警惕和懷疑的意識(shí)，不過(guò)分依賴(lài)TCT的檢查結(jié)果，結(jié)合其他輔助檢查和臨床癥狀，對(duì)可疑的病例和結(jié)果，一定要作陰道鏡下多點(diǎn)活檢。

國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為只根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果來(lái)確定是否發(fā)生癌變或CIN證據(jù)不足[6]。TCT對(duì)診斷CIN存在過(guò)度診斷或低診斷的情況[7]。常規(guī)宮頸四點(diǎn)活檢取材，取材位置盲目，常存在漏診情況，陽(yáng)性率較低而限制其使用。隨著陰道鏡技術(shù)的完善，其在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，除了可以更細(xì)致的觀察黏膜和血管的情況外，還可以并通過(guò)輔助的醋酸或碘染色識(shí)別異常區(qū)域。因此，行陰道鏡下觀察并對(duì)可疑部位定位采樣活檢，有助于提高檢查的準(zhǔn)確性[8]。

LEEP術(shù)式通過(guò)金屬絲尖端產(chǎn)生超高頻的電波接觸宮頸組織，瞬間產(chǎn)生高熱使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽來(lái)達(dá)到各種切割止血的目的，而邊緣未被碳化可供病理學(xué)檢查。因此診斷宮頸病變準(zhǔn)確，并且同時(shí)發(fā)揮治療作用，安全簡(jiǎn)便。相關(guān)研究還稱(chēng)，LEEP手術(shù)耗時(shí)短，術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率均較少[9]。

本研究采用宮頸病變?cè)\斷的三階梯步驟對(duì)1 397例患者進(jìn)行篩查，其中在TCT檢查階段發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性涂片113例(8.1%)，對(duì)所有患者進(jìn)一步采用陰道鏡下多點(diǎn)采樣行病理檢查，發(fā)現(xiàn)異常陰道鏡圖象91例(80.5%)。最后對(duì)陰道鏡檢查下58例CIN患者，除診斷為浸潤(rùn)癌者1例外，均行LEEP手術(shù)治療，并將切下的標(biāo)本進(jìn)行病理結(jié)果分析。結(jié)果與陰道鏡下活檢病理符合率CINⅠ85%(34/40)，CINⅡ84.6%(11/13)，CINⅢ75%(3/4)。

以上可以看出TCT、陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合LEEP術(shù)可以使患者得到準(zhǔn)確診斷和及時(shí)的治療，可以阻止宮頸癌的進(jìn)展，降低其發(fā)生率。

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(編輯：甘 艷)

Study of Diagnostic and Therapeutic Value of Combined Screening in Patients with Cervical Intraepithelial Neoplasia

WUShuying.

NeijiangMaternalandChildHealthHospital,Neijiang,641100

Objective To explore the clinical value of thin-layer cytological test system (TCT),loop electrosurgical excision procedure (LEEP),and colposcopic biopsy in the treatment of cervical intraepithelial noeplasia (CIN).Methods 1 397 female patients were examined by TCT.113 patients with positive results

colposcopic biopsy and pathological examination.Patients diagnosed as CIN received LEEP.The results were compared between clinical and pathological analysis.Results Among 1 397 patients,113 patients were cytologically diagnosed as positive,including 74 cases of ASCUS+AGUS (65.5%),4 cases of ASC-H (3.5%),23 cases of LSIL (20.4%),8 cases of HSIL (7.1%),and 4 cases of cancer (3.5%).All patients received pathological examination under colposcopic biopsy.There were 91 cases with abnormal colposcopic images (80.5%),including 33 cases of inflammation (29.2%),40 cases of CINⅠ(35.4%),13 cases of CINⅡ(11.5%),4 cases of CINⅢ(3.5%),and 1 case of cancer (0.9%).The pathological results of the specimen resected through LEEP indicated that there were 8 cases of inflammation (14.0%),34 cases of CINⅠ(59.6%),11 cases of CINⅡ(19.3%),3 cases of CIN Ⅲ(5.2%),and 1 case of infiltrative cancer (1.9%).Conclusion The combination of the TCT,LEEP,and colposcopic biopsy contribute to the accurate diagnosis and timely treatment of patients with CIN.

Thin-layer cytological test system;Colposcopy(TCT);Loop electrosurgical excision procedure (LEEP);Cervical intraepithelial neoplasia (CIN)

641100 四川省內(nèi)江市婦幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.057

R737.33

A

1001-5930(2014)12-1685-03

2014-04-09

2014-09-19)