嚴(yán)義紅 鄧 敏

乳腺癌合并惡性胸腔積液患者生存狀況分析

嚴(yán)義紅 鄧 敏

目的 探討乳腺癌合并惡性胸腔積液患者的生存狀況。方法 選擇70例乳腺癌合并惡性胸腔積液患者為觀察組研究對象，選擇60例晚期乳腺癌未出現(xiàn)惡性胸腔積液患者為對照組。采用癌癥治療方法評估表-乳腺癌分量表(FACT-B)評估患者生活質(zhì)量，采用多因素分析對可能影響乳腺癌合并惡性胸腔積液患者生存質(zhì)量的因素進(jìn)行分析。結(jié)果 乳腺癌合并惡性胸腔積液患者術(shù)后無病生存期中位時間為28個月；觀察組患者FACT-B量表生理狀況、功能狀況及總分顯著低于對照組(P<0.05)。職業(yè)、收入、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式、負(fù)性事件是惡性積液患者生活質(zhì)量的影響因素。收入、醫(yī)療支付方式及婚姻狀況是惡性積液患者生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 乳腺癌惡性胸腔積液患者生存質(zhì)量差，收入、醫(yī)療支付方式及婚姻狀況是乳腺癌合并胸腔積液患者生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。

乳腺癌；胸腔積液；生存狀況

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1664～1666)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，晚期常出現(xiàn)惡性胸腔積液?；颊咝厍环e液常在短時間內(nèi)迅速增長，引起胸悶、氣促等癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1-2]。本組研究的目的是探討乳腺癌合并惡性胸腔積液患者的生存狀況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月-2013年12月本院診治的70例乳腺癌合并惡性胸腔積液患者為觀察組研究對象，所有患者均經(jīng)病理及胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查證實，排除其它惡性腫瘤所引起的胸腔積液。70例患者均為女性，年齡35～77歲，中位數(shù)年齡47.9歲。選擇同期診治的60例未出現(xiàn)惡性胸腔積液的晚期乳腺癌患者為對照組，患者均為女性，年齡36～78歲，中位數(shù)年齡47.4歲。2組患者年齡、性別等臨床資料未見顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組患者采取手術(shù)聯(lián)合放化療等綜合治療措施。觀察組患者同時接受胸腔內(nèi)注射藥物治療，行胸腔穿刺置管閉式引流術(shù)后給予順鉑、地塞米松等藥物胸腔內(nèi)用藥。

1.2.2 研究方法 采用癌癥治療方法評估表-乳腺癌分量表(FACT-B)評估患者生活質(zhì)量，采用多因素分析可能影響患者生存質(zhì)量的因素。FACT-B量表共包括生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加狀況5個維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行分析。采用Logistic回歸分析對可能影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生存質(zhì)量比較

乳腺癌合并惡性胸腔積液患者術(shù)后無病生存期中位時間為28個月，從復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移至出現(xiàn)胸腔積液的中位時間為6個月。觀察組患者FACT-B量表生理狀況、功能狀況及總分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者FACT-B量表分析

注：△為觀察組與對照組相比，P<0.05。

2.2 乳腺癌合并惡性胸腔積液患者生存質(zhì)量影響因素單因素分析

職業(yè)、收入、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式、負(fù)性事件是患者生活質(zhì)量的影響因素，而患者是否進(jìn)行適量戶外活動、地區(qū)及治療方式與生活質(zhì)量無關(guān)，見表2。

表2 患者生存質(zhì)量影響因素單因素分析±s)

2.3 乳腺癌合并惡性胸腔積液患者生存質(zhì)量影響因素多因素分析

將職業(yè)、收入、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式、負(fù)性事件進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示：收入、醫(yī)療支付方式及婚姻狀況是患者生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素，見表3。

表3 患者生存質(zhì)量影響因素多因素分析

3 討論

約有10%的乳腺癌患者晚期出現(xiàn)胸腔積液，胸膜受累及淋巴引流障礙是乳腺癌患者產(chǎn)生惡性胸腔積液的主要原因，胸膜轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生使胸膜滲透性增加，促進(jìn)胸腔積液的產(chǎn)生。壁層胸膜血管被腫瘤阻塞，縱膈肺門淋巴結(jié)腫大使淋巴引流受阻，胸導(dǎo)管發(fā)生阻塞，胸腔積液回流受到影響，同時由于血管通透性增加等原因均加速胸腔積液的產(chǎn)生[3]。晚期乳腺癌患者發(fā)生惡性胸腔積液后，臨床氣促、胸悶癥狀嚴(yán)重，如果合并心臟及肺臟等臟器功能障礙，則會嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。乳腺癌患者發(fā)生惡性胸腔積液如果不及時處理，1個月內(nèi)死亡率可高到50%。胸膜是個相對閉鎖的空間，胸腔內(nèi)給藥用量小、藥物局部濃度高，有利于提高臨床療效[3-4]。本組患者均采用胸腔穿刺置管引流治療，不僅可以使患者臨床壓迫癥狀迅速改善，還可以通過局部用藥延緩胸腔積液的再發(fā)。順鉑的藥理機(jī)制主要是通過對癌細(xì)胞DNA復(fù)制產(chǎn)生抑制作用，藥物在胸腔內(nèi)吸收緩慢，這有利于藥物水平在較長時間內(nèi)得以保持，同時可減少靜脈化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，增加患者耐受性[5-6]。

邵彬等[7]報道了對36例乳腺癌合并惡性胸腔積液患者的研究結(jié)果，結(jié)果顯示：患者術(shù)后無病生存期中位時間為29個月，術(shù)后發(fā)生胸腔積液中位時間為44個月。本組乳腺癌惡性胸腔積液患者術(shù)后無病生存期中位時間為28個月，從復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移至出現(xiàn)胸腔積液的中位時間為6個月；觀察組患者FACT-B量表生理狀況、功能狀況及總分顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果顯示乳腺癌惡性胸腔積液患者預(yù)后差，生存質(zhì)量差。單因素分析結(jié)果顯示：職業(yè)、收入、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式、負(fù)性事件是影響患者生活質(zhì)量的因素。多因素分析結(jié)果顯示：收入、醫(yī)療支付方式及婚姻狀況是患者生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素?；颊叩慕?jīng)濟(jì)條件與生存質(zhì)量密切相關(guān)，條件優(yōu)越者無需為治療費(fèi)用的支出擔(dān)心，心理負(fù)擔(dān)小，也有條件應(yīng)用不良反應(yīng)小但價錢昂貴的藥物，這些均有利于病情的恢復(fù)。乳腺癌需要長期綜合治療，醫(yī)療支出對于家庭及社會均為沉重的負(fù)擔(dān)，如果患者為醫(yī)?；蚬M(fèi)患者，則心理壓力大大減少。如果患者為自費(fèi)且經(jīng)濟(jì)條件不理想，勉強(qiáng)支付醫(yī)療費(fèi)用甚至借錢看病，則會使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，不利于疾病的治療[8]。婚姻關(guān)系美滿的患者生活質(zhì)量高，單身者感情沒有依靠，情感溝通障礙，同時由于乳腺為女性第二性器官，手術(shù)造成的缺失勢必會加重患者心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生憂郁、焦慮等負(fù)性情緒[9]。因此為提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量，政府部門應(yīng)不斷優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療保險體系，杜絕不規(guī)范醫(yī)療行為的存在，避免增加患者額外的治療費(fèi)用。強(qiáng)化健康教育環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對患者的家庭及社會支持，促進(jìn)夫妻關(guān)系的和睦相處，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加社會交往，使患者以樂觀積極的心態(tài)面對疾病及生活。

綜上所述，乳腺癌惡性胸腔積液患者生存質(zhì)量差，收入、醫(yī)療支付方式及婚姻狀況是患者生存質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。

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(編輯：甘 艷)

Research of Survival Condition of Breast Cancer Patients with Malignant Pleural Effusion

YANYihong,DENGMin.

DepartmentofOncology,People’sHospitalofQijiangDistrict,Chongqing,401420

Objective To explore the survival condition of breast cancer patients with malignant pleural effusion.Methods 70 cases of breast cancer patients complicated with malignant pleural effusion were the experiment group,and 60 cases of breast cancer patients without malignant pleural effusion were the control group.Multivariate analysis was used to analyze the influence factors of life quality of breast cancer patients with malignant pleural effusion.Results Median time of disease free survival after operation in breast cancer with malignant pleural effusion was 28 months;Physiological status,function status and total scores in the experiment group were much lower than those of the control group (P<0.05);Single factor analysis showed that career,income,marital status,mode of payment and adverse events were the influence factors for life quality.Multivariate analysis showed that income,marital status and mode of payment were the independence factors for life quality.Conclusion Patients with breast cancer and malignant pleural effusion have poor life quality.Income,marital status and mode of payment are the independence factors for life quality.

Breast cancer;Pleural effusion;Survival condition

401420 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科(嚴(yán)義紅)；401420 重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科(鄧 敏)

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.050

R737.9

A

1001-5930(2014)12-1664-03

2014-05-09

2014-07-07)